《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (2)
卷二十五·產後 (2)
1. 虛汗
薛立齋治一產婦，略聞音響，其汗如水而昏憒，諸藥到口即嘔。薛以為脾氣虛敗，用參、附末為細丸，時噙三五粒，隨液嚥下，乃漸加至錢許，卻服參附湯而安。
一產婦盜汗不止，遂至廢寐，神思疲甚，口乾引飲。薛謂血虛有熱，用當歸補血湯以代茶。又以當歸六黃湯，內黃芩、連、柏炒黑，倍加人參、五味子，二劑而愈。
繆仲淳治於中甫夫人，產後氣喘，投以人參、蘇木、麥冬各五錢，一劑愈。五日後，忽自汗，無間晝夜，畏聞響聲，飲熱茶湯即汗遍體，投以人參、黃耆各五錢，加歸身、生地，二劑不效，即令停藥。金壇俗忌未彌月不得診視，乃遍檢方書，至《證治要訣》治汗門內，有凡服固表藥不效者，法當補心。汗者，心之液也。
灑然曰：是矣。病人素稟有火氣，非不足也。產後陰血暴亡，故心無所養而病汗。亟以棗仁一兩炒為君，生地、白芍、麥冬、五味、枸杞、牛膝、杜仲、歸身、阿膠、牡蠣、龍眼肉，大劑與之。至三十二劑，罔效。於懼曰：得無不起乎？曰：非也，前投參、耆不應，而遽止之者，以參、耆為氣分藥，劑且大。其不應者，必與症不合也。
茲得其症，復可惑乎。蓋陰，血也，難成易虧者也，不可責效旦夕。乃投前劑，至四十二帖，忽得睡，汗漸收，睡愈熟。至四日夜，醒而霍然，顏色逾常，血足則色華也。
琇謂能於方中加炒焦黃連三五分，則數劑可愈。（雄按：還須去歸身，效始速。）
馮楚瞻治一產婦，因頭汗甚多延診，余無他苦。診之，雖洪而緩，曰：頭汗過多，諸症謂之亡陽，然產後陰氣太虛，正喜其亡陽與陰齊等，此薛氏之謂可勿藥而愈也。病家疑之，別延一醫，峻用參、耆溫補，遂暴注下瀉，完穀不化。益認陽虛，重用參、附、炮姜，其瀉愈甚。
不數日，其肉盡削，精神困頓。復延診，六脈洪弦甚數，此真陰竭矣，何能挽救？蓋產後頭汗乃陰虛，虛火上蒸，孤陽上迫，津液不能閉藏，誤作陽虛，重加溫補燥熱之氣，暴注下趨，而為完穀不化，乃火性急速，不及變化而出也。重以溫熱焚灼，勢必窮極，尚何藥之可救哉。
（雄按：薛氏此言，不通已極。魏氏謂其不能養陰，余謂良由泥於產後宜溫補，故不敢用壯水養陰之法也。）
案中正喜亡陽，與陰齊等，薛氏謂可勿藥而愈，此正薛氏生平不能峻用養陰之缺處也。予嘗過此症，以重劑生熟地、白芍、杞子、麥冬、棗仁，察其有火則少加芩、連，不過二三劑愈矣。馮君論此症雖了了而不與藥，使病家屬之庸手而敗，亦守而未化之過也。（何嘗了了，不過習於溫補，遇此等症便茫然無所措手耳。）
白話文：
虛汗
薛立齋治療一位產婦，稍微聽到一點聲音，她就汗如雨下，昏昏沉沉，所有藥物一入口就嘔吐。薛立齋認為是脾氣虛衰，便用人參、附子研成細末做成小丸，讓產婦時不時含服三五粒，隨著唾液吞下，然後逐漸增加劑量到一錢左右，再服用參附湯，產婦就痊癒了。
另一位產婦盜汗不止，導致失眠，精神疲憊，口乾想喝水。薛立齋認為是血虛有熱，便用當歸補血湯代替茶飲。又用當歸六黃湯，其中黃芩、黃連、黃柏炒黑，並加倍人參、五味子，服用兩劑就治好了。
繆仲淳治療一位中甫夫人的產後氣喘，用人參、蘇木、麥冬各五錢，一劑就痊癒了。五天後，這位夫人突然自汗不止，日夜不停，害怕聽到聲音，喝熱茶湯就會全身出汗。繆仲淳便用人參、黃耆各五錢，再加歸身、生地，服用兩劑無效，便停止用藥。由於金壇當地習俗忌諱產後未滿月不得診治，繆仲淳便遍查醫書，在《證治要訣》治汗篇中找到：凡服用固表藥物無效的，應該補益心臟。汗液是心臟的津液。
繆仲淳豁然開朗：對了！病人本來就體內有火氣，並非氣血不足。產後陰血大量損失，所以心臟得不到滋養而生病出汗。於是急用炒熟的棗仁一兩作主藥，再用生地、白芍、麥冬、五味子、枸杞子、牛膝、杜仲、歸身、阿膠、牡蠣、龍眼肉，用大劑量給病人服用。服用到三十二劑，仍然沒有效果。繆仲淳擔心藥物無效，但又認為藥物應該有效。之前用人參、黃耆無效就停止用藥，是因為人參、黃耆是補益氣分的藥物，劑量又大，無效是因為藥物和病症不相符。
現在已經找到病症，還能懷疑嗎？陰血難以生成，容易虧損，不能指望藥效立刻顯現。於是繼續服用之前的藥方，直到四十二劑，病人終於睡著了，汗也漸漸止住，睡眠越來越深沉。四天四夜後，病人醒來，精神煥發，面色紅潤，血氣充足，面色自然紅潤。
有人建議在方劑中加入炒焦的黃連三五分，幾劑就能痊癒。（雄按：還需要去掉歸身，效果才能更快。）
馮楚瞻治療一位產婦，因為頭汗過多而求診，沒有其他病症。診脈後，雖然脈象洪大而緩慢，馮楚瞻說：頭汗過多，其他症狀都說明是亡陽，但是產後陰氣太虛，正好是亡陽與陰虛相當的情況，這正如薛氏所說，可以不用藥而自癒。病人家屬懷疑，又找了另一位醫生，醫生重用人參、黃耆溫補，結果導致病人暴瀉，飲食不消化。那位醫生更認為是陽虛，又重用人參、附子、炮姜，結果瀉得更厲害了。
沒幾天，病人瘦骨嶙峋，精神萎靡。又找馮楚瞻診治，脈象洪大、弦急而數，這是真陰耗竭了，還能有什麼辦法挽救呢？原來產後頭汗是陰虛，虛火上蒸，孤陽上迫，津液不能閉藏，誤認為是陽虛，重用溫補燥熱的藥物，導致暴瀉，飲食不化，這是因為火性急烈，不及變化就外洩。再用溫熱的藥物焚灼，病情勢必加重，還能用什麼藥物來救治呢？
（雄按：薛氏這種說法，非常不通。魏氏認為薛氏不能滋養陰液，我認為是因為薛氏拘泥於產後宜溫補，所以不敢用滋陰的藥物。）
病例中正好是亡陽與陰虛相當的情況，薛氏認為可以不用藥而自癒，這正是薛氏生平不能峻用養陰藥物的缺點。我曾經遇到過這種病症，用大量生熟地黃、白芍、枸杞子、麥冬、棗仁，如果病人有火氣就少加一些黃芩、黃連，一般二三劑就能痊癒。馮君論述此病雖然清楚明白，但不給藥，讓病人家屬認為是庸醫而延誤病情，也是執著而不變通的錯誤。（哪裡清楚明白，不過是習慣溫補，遇到這種病症就茫然不知所措罷了。）