《續名醫類案》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 痙
薛立齋治一產婦，勤於女工，忽仆地牙關緊急，痰喘氣粗，四肢不遂。此氣血弱虛而發痙，朝用補中益氣湯加茯苓、半夏，夕用八珍湯加半夏，各二十餘劑不應。此氣血之未復，藥之未及也，仍用前二湯，又二十五劑尋愈。（雄按：藥不精切，故不能收捷效。）
一婦產後，惡寒發熱，他醫治以小柴胡，致汗出譫語，煩熱作渴，四肢抽搐。用十全大補湯益甚。其脈洪大，重按則無，此藥力未及也，遂加附子，服四劑愈。
一產婦筋攣臂軟，肌肉掣動，此氣血俱虛而自熱也，用十全大補湯而安。
一產婦因勞，兩臂不能屈，服蘇合香丸，肢體軟痿，汗出如水。薛謂前藥辛香，耗散真氣，腠理虛而津液妄泄也。先用十全大補湯加五味子，補實腠理，收斂真氣，汗頓止。又佐以四君子調補元氣，漸愈。用逍遙散、大補湯，調理而痊。
一產婦先胸脅乳內脹痛，後因怒，口噤吐痰，臂不能伸，小便自遺，左三部脈弦，此肝經血虛，而風火所致，不能養肝。先用加味逍遙散治之，臂能屈伸。又以補肝散、六味丸，而諸症悉愈。
一產婦患兒枕腹痛，或用驅逐之劑，昏憒口噤，手足發搐，此血氣虛極之變症也。用八珍湯加炮姜二錢，四劑未應。又以十全大補湯加炮姜一錢，二劑而蘇。
沈堯封云：丁丑三月，練塘金虞第四媳，產後變症。先是於上年十月生產甚健，至十二月初旬，面上浮腫，驅風不應。加麻黃三帖，通身脹腫，小便不利。更用五皮雜治，反加臍凸。更用玉桂、五苓，小便略通，脹亦稍減。續用桂附八味，其腫漸消，惟右手足不減。忽一日，口眼歪斜，右手足不舉，舌不能言，因作血虛治，變為俯不得仰。
數日後，吐黑血盈盂，吐後俯仰自如。旬余，復不得仰，又吐黑血而定，投以消瘀，忽然口閉目開如脫狀。其母一夜煎人參三錢灌之得醒，醒來索飯，吃一小碗。近日又厥，灌人參不醒，已三晝夜矣。余遂往診，右手無脈，因腫極不以為怪，左脈浮取亦無，重按則如循刀刃。
余曰：此是實症，停參可治。遂用膽星、半夏、石菖蒲、橘紅、天蠶、地龍、紫草，水煎，入竹瀝、薑汁，一劑知，再劑手足能舉，十三劑能出外房診脈，諸病悉退。惟舌音未清，仍用前方而愈。金問奇病之源，余曰：人身臟腑接壤，懷胎後，腹中遂增一物，臟腑之機括，為之不靈，五液聚為痰飲，故胎前病痰滯居半，《千金》半夏茯苓湯，所以神也。至產時，痰涎與惡血齊出，方得無病。
若血下而痰飲不下，則諸病叢生，故產後理血不應，六神湯為要藥。此證初起，不過痰飲阻滯氣道作腫，血本無病，用五苓、腎氣腫減者，痰滯氣道，得熱暫開故也。久投不已，血分過熱，致吐血兩次。至若半身不遂，口眼歪斜，舌絡不靈，俱是痰滯經絡之證，即厥亦是痰迷所致，並非虛脫，故消痰通絡，病自漸愈，何奇之有？
白話文：
薛立齋治療一位產後婦女，因操勞過度，突然倒地，牙關緊閉，痰多喘息，四肢麻痺。這是氣血虛弱導致的痙攣，先用補中益氣湯加茯苓、半夏，晚上用八珍湯加半夏，服用二十多劑沒有效果。這是因為氣血尚未恢復，藥力還未到達病灶，於是繼續服用這兩種湯劑，又服用了二十五劑才痊癒。（註：藥物配伍不精確，所以見效慢。）
一位產婦產後惡寒發熱，其他醫生用小柴胡湯治療，導致她出汗、神志不清、煩躁口渴、四肢抽搐。用十全大補湯反而加重病情。她的脈象洪大，重按則無，說明藥力不足，於是加用附子，服四劑痊癒。
一位產婦筋攣、手臂無力、肌肉抽動，這是氣血俱虛又兼有內熱，用十全大補湯後就好了。
一位產婦因勞累，兩臂不能彎曲，服用蘇合香丸後，肢體軟弱無力，汗出如水。薛氏認為之前的藥物辛香耗散了真氣，導致肌膚腠理虛弱，津液外泄。於是先用十全大補湯加五味子，以補益腠理，收斂真氣，汗立止。又輔以四君子湯調補元氣，逐漸痊癒。最後用逍遙散、大補湯調理而痊癒。
一位產婦先有胸脅乳房脹痛，之後因發怒，口噤、吐痰、手臂不能伸直、小便失禁，左三部脈弦，這是肝經血虛，風火所致，不能滋養肝臟。先用加味逍遙散治療，手臂可以彎曲伸直了。又用補肝散、六味丸，諸症全部痊癒。
一位產婦患兒枕和腹部疼痛，服用驅逐藥物後，神志不清、口噤、手足抽搐，這是氣血虛極的變證。用八珍湯加炮姜二錢，服四劑沒有效果。又用十全大補湯加炮姜一錢，服兩劑後病情好轉。
沈堯封說：丁丑年三月，練塘金虞家的第四媳婦，產後出現變症。之前在十月生產時很健康，到十二月上旬，面部浮腫，驅風藥無效。加用麻黃三帖，全身浮腫，小便不利。又用五皮藥物治療，反而臍部更加突出。又用玉桂、五苓散，小便略通，浮腫略減。繼續用桂附八味丸，浮腫漸消，唯右手足腫脹未消。有一天，突然口眼歪斜，右手足抬不起來，舌頭不能說話，因為是血虛，用血虛的治療方法，反而導致她不能仰臥。
幾天後，吐出滿盂的黑血，吐血後就能仰臥了。十多天後，又不能仰臥，再次吐黑血才停止，用消瘀藥物治療，突然口閉眼睜，像要死一樣。她母親一夜煎了三錢人參灌給她喝，她才醒過來，醒來後要吃飯，吃了一小碗。最近又昏厥，灌人參也不醒，已經三天三夜了。我去診治，右手摸不到脈，因為腫脹厲害，所以不以為怪，左脈浮取也摸不到，重按則像摸到刀刃一樣。
我說：這是實證，停用人參可以治療。於是用膽星、半夏、石菖蒲、橘紅、天蠶、地龍、紫草水煎，加入竹瀝、薑汁，一劑見效，兩劑手足能抬起來，十三劑就能出門診脈，諸病都退了。只有舌音不清，繼續服用之前的藥方而痊癒。金氏問病因，我說：人體臟腑相連，懷孕後，腹中增加一個東西，臟腑的機括功能失常，五液聚積成痰飲，所以孕期就已有痰飲停滯，《千金要方》中的半夏茯苓湯，所以很靈驗。等到生產時，痰涎和惡血一起排出，才能沒有疾病。
如果惡血排出而痰飲未出，就會百病叢生，所以產後理血很重要，六神湯是很重要的藥物。這個病例初期，不過是痰飲阻滯氣道導致腫脹，血液沒有疾病，用五苓散、腎氣丸腫脹減輕，是因為痰飲阻滯氣道，遇熱暫時暢通而已。長期服用，血分過熱，導致吐血兩次。至於半身不遂、口眼歪斜、舌絡不靈，都是痰飲阻滯經絡的表現，即使昏厥也是痰迷心竅造成的，並不是虛脫，所以消痰通絡，疾病自然會逐漸痊癒，有什麼奇怪的呢？
又說：震澤有一位產婦，產後十多天，請我老師金大文診治，我陪同前往。產後不久，症狀像虛脫，服用溫補藥幾劑，最近出現奇怪的症狀，左邊冷，右邊熱，全身四肢都是這樣，前後中都分開，冷的地方像水一樣，熱的地方像炭火一樣，鼻子也是這樣，舌頭顏色左白右黑。老師問：這是什麼病？用什麼藥方治療？我說：書上沒有記載，不知道用什麼藥方。
老師說：奇症應該從沒有記載的書中尋找。經書上說：左右是陰陽的通道；陰陽是水火的徵兆。敗血阻礙陰陽升降的通道，不能循環，陽盛的地方自熱，陰盛的地方自冷，所以一邊熱一邊冷。用澤蘭、山楂肉、劉寄奴、蘇木、桃仁、琥珀等藥，兩劑藥病情減輕一半。繼續服用無效，於是又請其他醫生治療，最終沒有治好。現在想想，這個病例不僅血瘀，肯定也兼有痰飲阻滯。
我老師已經認識到陰陽升降通道被阻礙，已經識別出病因，但是跳不出消瘀的圈子。如果通瘀無效，應該再加化痰藥物，或許像前面金氏婦女一樣能治癒，也不一定。