《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (8)
卷二十五·產後 (8)
1. 感症
案云：診得六脈皆數，右寸脈大而軟，關尺兩部沉候弦急，左寸洪數，關部三候皆虛數，尺中空大。夫右寸軟大，肺氣虛也。關尺沉候弦急，關主中州，尺司火位，沉里也，弦肝脈也，此因中氣虛而木邪犯位，木氣動而火從之也。左寸洪數，心經虛火也。關中虛數，肝無血養也。
尺中空大，腎水虛也。是脈本屬陰虛，而寒邪乘之，留連不已，以至於此。今所見症，五更發熱者，寅卯木旺之時，肝火挾邪，隨時而動也。上午寒熱，得汗熱減者，邪稍泄而勢稍緩也。咳嗽之聲，結而不暢，此久嗽傷肺，肺氣虛而邪不得越也。胸腹時脹而微鳴，此肝木犯脾，肝主脹者也。
合脈與症，是為虛中挾實，不得樞轉外出之候也。《大全》曰：產後血氣虛弱，飲食未平，不滿百日，將養失所，風冷客於氣血，顏容憔悴，飲食難消，感於肺，故咳嗽口乾，遂覺頭昏，百節疼痛。榮衛受邪，氣通於肝，流注臟腑，須臾頻發，咳嗽無汗，寒熱如瘧，蓐勞之候，往往如此。
景岳云：虛弱之人，外邪初感，不為解散，而作內傷，或用清涼，或用滋補，以致寒邪鬱伏，久留不解，而寒熱往來，或為咳嗽，其症全似勞損。欲辨之者，察其表裡病情，或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱。或大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數，即病至一兩月，而邪猶未解，此似損非損症，毋再誤也。
今此症實類此，當用小柴胡湯，轉動樞機，藉少陽之生氣，由內而外，自下而上，則陰陽和而伏邪解散矣。去半夏加牛膝。半夏能啟陰氣，產後陰虧而兼口燥，故去之。胸腹時脹，脾陰多郁，宜加牛膝以導之。藥病相當，自應如桴鼓也。
（雄按：今春余荊人，娩子頗艱，至三朝，忽渾身麻冷，俄即壯熱大渴，汗出不解，耳鳴目淚，舌絳無津，胎色黃燥，腹痛拒按，脘悶不飢，惡露仍行，小溲極熱，按脈弦滑，右甚，是胎前吸受溫邪，而痰熱素盛，氣機窒滯，血去陰傷，故見證如是之劇也。予元參、丹參、白薇、知母、花粉、竹茹、豆卷、旋覆、桑葉等服之，熱即退而脈不減，且不飢，仍予是藥。
越二日後，麻冷而復熱，舌較潤，胎稍薄，知治已中窾，尚嫌力薄也，前方加石菖蒲、枳實、楝實、蔞仁投之，熱亦退；即退，並吐膠痰數碗，略進稀糜。間一日，又發寒熱，或疑為瘧，或云產時用力勞傷，或慮將成蓐損，議論紛紛。予置若罔聞，仍主前藥，熱果漸短，渴亦甚減。
逾日，寒熱猶來，確守原方，至十一朝，始解黑燥矢，而諸恙悉解，且漸進谷，計服此方已十大劑矣。繼惟粥食調養，竟不與藥。戚友聞之，莫不駭異。然非獨斷獨行，斷艱奏續。設泥初產而用生化行瘀，或視為瘧，而以柴胡桂溫散，則必驟變。即知為陰虛熱感，而與四物等養血，亦必邪氣糾纏，延為蓐損。
白話文：
感症
此病例脈象顯示六脈皆數，右寸脈大而軟，關尺兩部脈沉弦而急，左寸脈洪數，關部三脈皆虛數，尺脈中空而大。右寸脈大而軟，說明肺氣虛弱；關尺脈沉弦而急，因關脈主中焦，尺脈主命門之火，脈沉則為裡證，弦則為肝脈，這表示中氣虛弱，肝邪犯脾，肝氣動而心火隨之亢盛；左寸脈洪數，表示心經虛火旺盛；關脈虛數，說明肝血不足；尺脈中空而大，表示腎水虧虛。總之，此脈象顯示陰虛體質，又被寒邪乘虛而入，久久不能痊癒。
臨床症狀：五更發熱，因寅卯時肝木旺盛，肝火挾邪外動；上午寒熱，汗出則熱退，說明邪氣略有洩出，病情略緩；咳嗽聲重而氣短，是久咳傷肺，肺氣虛弱，邪氣不能外泄；胸腹時脹且有鳴聲，是肝木犯脾，肝氣鬱滯所致。
綜合脈象和症狀，此病屬於虛中夾實，邪氣不得外出的病症。《大全》中記載：產後血氣虛弱，飲食不調，未滿百日，調養失當，風寒之邪侵犯氣血，導致面色憔悴，食慾不振，肺受邪而咳嗽口乾，頭昏，周身疼痛。榮衛受邪，邪氣循經絡流注於肝，再遍及臟腑，時發寒熱，咳嗽無汗，寒熱如瘧疾，這是產後病常見的症狀。
景岳先生說：體虛之人，外邪初感，未及祛除，就化為內傷，若用清熱或滋補藥物，反而會使寒邪鬱結，久久不愈，出現寒熱往來，咳嗽等症狀，與勞損類似。辨別方法：觀察表裡證候，如有身體疼痛，微汗則熱退，無汗則復熱；或咳嗽劇烈，脈象弦緊，但不甚數，即使病程已達一個月到兩個月，邪氣仍未去除，這看似勞損，卻不是勞損，切勿誤診。
此病例與此類似，應當使用小柴胡湯，疏通氣機，借助少陽的生發之氣，由內向外，由下向上，使陰陽調和，邪氣自然消散。方中去半夏，加牛膝。半夏能啟發陰氣，產後陰液虧虛，兼見口乾，故去之；胸腹脹滿，脾陰鬱滯，故加牛膝以疏導之。藥證相符，療效應如桴鼓之應。
（雄按：今春，我治療一位荊州產婦，分娩艱難，到第三天，突然渾身麻木冰冷，隨即壯熱口渴，汗出不止，耳鳴流淚，舌紅無津，胎色黃燥，腹痛拒按，脘腹脹滿不飢，惡露不止，小便熱痛，脈象弦滑，右脈尤甚。這是懷孕期間感受溫邪，痰熱體質，氣機阻滯，血虛陰傷，導致如此嚴重的症狀。我用元參、丹參、白薇、知母、花粉、竹茹、豆卷、旋覆花、桑葉等藥治療，熱退而脈象未變，仍然不飢，繼續服用此方。
兩天后，又出現麻木冰冷然後發熱，舌苔較潤，胎色略淡，知道治療已見效，但力量尚不足，在原方中加石菖蒲、枳實、楝實、蔞仁。熱退後，吐出膠樣痰數碗，開始進食稀粥。一天后，又發寒熱，有人懷疑是瘧疾，有人說是產時用力過度所致，有人擔心會變成產後勞損，眾說紛紜。我置之不理，仍用原方治療，熱勢果然減輕，口渴也減輕許多。
第二天，寒熱仍在，我堅持原方，到第十一天，大便通暢，諸症皆消，食慾逐漸恢復，共服藥十劑。之後只用粥食調養，不再服藥。親友聞之，無不驚異。然而，我並非獨斷獨行，而是根據病情變化，靈活調整治療方案。如果一開始就使用生化行瘀的藥物，或者誤認為瘧疾而用柴胡桂枝湯溫散，病情一定會急劇變化。如果誤認為是陰虛熱感，而使用四物湯等補血藥物，則邪氣會纏綿不愈，轉而成為產後勞損。）