《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (7)
卷二十五·產後 (7)
1. 肉線出
一婦產後，水道中下肉線一條，長三四尺，動之則痛欲絕。先服失笑散數帖，次以帶皮姜三斤研爛，入清油二斤，煎油干為度，用絹兜起肉線，屈曲於水道邊，以前姜熏之，冷則熨之。六日夜，縮其大半，二六日，即盡入。再服失笑散、芎歸湯調理之。如肉線斷，則不可治矣。
白話文：
一位婦女產後，陰道內排出長約三到四尺的肉狀線條，只要移動它就會痛到受不了。先服用幾帖失笑散，接著用三斤帶皮薑磨成泥，加入兩斤清油，煎熬至油乾為止，用絲絹包裹住肉線，將其彎曲放在陰道口附近，用之前煎過的薑來熏它，冷了就用熱敷的方式溫熱它。六天後，肉線縮短了一半；十二天後，肉線就完全排出了。之後再服用一些失笑散和芎歸湯來調理身體。如果肉線斷裂了，就無法治療了。
2. 惡露多
產後惡露過多不止，用伏龍肝二兩，煎湯澄清，烊入阿膠一兩服之。如不應，加人參。方出沈堯封《女科輯要》。
白話文：
產後惡露量多且持續不止，可以用伏龍肝二十克煎水取汁，再加入阿膠十克烊化後服用。如果效果不好，可以加些人參。這個方子出自沈堯封的《女科輯要》。
3. 感症
陸肖愚治吳敬之室，年二十餘，產前已有感冒，分娩三日後，因責婢離床，時正冬月，覺身上懍慄，遂身熱頭痛。或用參蘇飲發其汗，頭痛止而身熱不除。遂以產後當大補氣血，數劑而煩熱日甚，又擬用補中益氣湯。脈之，兩手雖弱，而左猶帶浮，右已見數，曰：脈虛，正產後之平脈，但左手猶浮，知表邪未散，右手見數，欲傳裡之候也。宜急解其表，微通其里，少緩則有承氣之患矣。
用柴、葛、桔梗、黃芩、花粉、甘草、山楂，一劑而煩熱減，二劑而身涼，以清氣養榮湯調之。（雄按：左手帶浮，是產後血虛，右手數，是為客邪未解。）
馬元儀治陸氏婦，產後惡寒，雖重茵厚被不除，屢補不效，將行桂、附矣。診之，兩手脈沉伏，面赤，口燥胸滿，此非產後新虛，乃胎前伏邪也。屢用參、術，則邪愈結而正愈阻。肌表惡寒者，邪熱內郁，逼陰於外也；口乾面赤胸滿者，邪氣挾火挾食，上凌清道也。仍宜一表一里治之。
用葛根、防風、蘇梗、枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、薄荷，一服而表症已，右關尺轉見滑實。隨用大黃五錢，元明粉三錢，甘草一錢，一服下積穢甚多，復發疹發頤，此表裡兩和，餘邪畢達之徵也。再與辛涼解之透之劑而安。此症邪伏於內，久而不宣，用清陽泄表，苦寒達下兩泄之，猶發疹發頤，而乃妄行溫補，將謂脈伏惡寒為陽虛之候耶？其亦不審病機甚矣。
（雄按：在產後能知伏邪，而用一表一里之治，洵是高手，更能不犯蘇、防、葛、桔，可免後來發頤之患矣。）
王氏婦，產後一月，神氣昏倦，上氣喘促，胸中滿痛，咳嗽發熱，百治無效。診之，兩脈沉澀兼結。此胎前已有伏邪，兼產後氣血兩虛，邪益內結。法宜表裡兩和，使邪從外達，氣從內泄，病自愈矣。以桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半夏曲、蘿蔔子、杏仁、廣皮，透邪達滯之劑頓安。
脈已稍舒，或投參、地、歸、芍、斂滯之品，遂徹夜靡寧，如喪神守。此邪結於中，補之生變也。乃用桂枝、炮薑、黃連、枳實、厚朴、廣皮等，一劑而胸滿中痛除。復用蔞仁、柴胡、桂枝、半夏、枳殼、杏仁、蘇子、桔梗，再劑而表熱喘咳平，但大便不行，此久病津液失養也。加生首烏一兩，便行，餘邪盡去。
然正氣大虧，再與滋補氣血之劑而安。
李季虯治魏季嘗令正，產後飲食不節，復感風寒，遂致發熱譫語，喘咳氣逆，惡露絕不至，勢甚急迫。謂症皆系外來客邪尚屬可救，設正氣虛脫，現諸症者，必無幸矣。何以見之？以脈氣浮大有力故也。用大劑疏風消食之劑，二劑便霍然。先是有用白朮、芎、歸等補藥者，幾為所誤。（《廣筆記》。）
張意田治一婦，產後，患病已及半載，咸作勞損治，且云陰虧已極，勢難痊愈。張連診五次，確知此症服小柴胡湯，法必當應。奈群議紛紜，以參、柴非治陰虧之藥，又言肺熱咳嗽，大忌人參，因立案爭之。幸病家見信，一服而寒熱大作，三服之後，寒熱退而咳嗽平，十服全愈。
白話文：
感症
陸肖愚治療吳敬之的妻子，二十多歲，生產前就已感冒，生產三天後，因為責備婢女而離開床鋪，時值冬天，感覺身上發冷，接著發熱頭痛。有人用參蘇飲讓她發汗，頭痛止住了，但身體發熱卻沒有消除。於是認為產後應該大補氣血，用了幾劑藥後，煩熱日益加重，又想用補中益氣湯。診脈，兩手脈象雖然都虛弱，但左手脈象還略帶浮滑，右手脈象已經出現脈數過快的現象，於是說：脈象虛弱，是產後正常的脈象，但是左手脈象還略帶浮滑，說明表邪尚未散去，右手脈象出現脈數過快，這是要向裡傳的徵兆。應該趕快解表，微微通裡，稍微延緩治療，就會有承氣湯的病症了。
於是用柴胡、葛根、桔梗、黃芩、花粉、甘草、山楂，一劑藥後煩熱減輕，兩劑藥後身體變涼，再用清氣養榮湯調理。（雄按：左手脈象略帶浮滑，是產後血虛，右手脈象數快，是因為外邪尚未解除。）
馬元儀治療陸氏婦女，產後惡寒，即使蓋著厚厚的被子也不能去除，多次補益治療都不見效，將要用桂枝、附子了。診脈，兩手脈象沉伏，面色發紅，口乾舌燥，胸悶，這不是產後新的虛弱，而是孕期之前的伏邪。多次使用人參、白術，邪氣反而更加凝聚，正氣反而更加阻滯。肌膚表面惡寒，是邪熱鬱積在體內，逼迫陰氣外露；口乾、面紅、胸悶，是邪氣夾雜火熱和食積，上犯清氣通道。仍然應該表裡雙治。
於是使用葛根、防風、蘇梗、枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、薄荷，一劑藥後表證消除，右關、尺脈轉而呈現滑實。接著用大黃五錢，元明粉三錢，甘草一錢，一劑藥後排出很多積滯穢物，又發疹子，腫脹，這是表裡雙解，餘邪完全到達體表後的徵兆。再用辛涼解表透邪的藥物就痊癒了。這種病症邪氣伏藏於內，久久不宣洩，應該用辛溫解表，苦寒瀉下的方法，即使發疹子、腫脹，卻妄用溫補，將沉伏的脈象惡寒當作陽虛的症狀嗎？真是不了解病機啊！
（雄按：在產後能識別伏邪，並採用表裡雙治的方法，真是高手，更能避免使用蘇葉、防風、葛根、桔梗，可以避免後來發疹子腫脹的後患。）
王氏婦女，產後一個月，精神萎靡，氣息短促，胸部滿悶疼痛，咳嗽發熱，各種治療都不見效。診脈，兩手脈象沉澀而結滯。這是孕期之前就存在的伏邪，加上產後氣血兩虛，邪氣更加內結。治療方法應該表裡雙解，讓邪氣從外排出，氣血從內宣洩，疾病自然就會痊癒。於是使用桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半夏曲、蘿蔔子、杏仁、廣皮，透邪達滯的藥物，病情立刻好轉。
脈象已經稍微舒緩，又用了人參、黃芪、當歸、芍藥等收斂止滯的藥物，結果整夜睡不好，像失去了魂魄一樣。這是因為邪氣結聚在體內，補益反而導致病情變化。於是使用桂枝、炮薑、黃連、枳實、厚朴、廣皮等藥物，一劑藥後胸部滿悶疼痛消除。再次使用蔞仁、柴胡、桂枝、半夏、枳殼、杏仁、蘇子、桔梗，兩劑藥後表熱、喘咳平息，但是大便不通，這是因為久病導致津液虧損。加用生地黃一兩，大便通暢，餘邪盡去。
但是正氣大虧，再次用滋補氣血的藥物調養。
李季虯治療魏季嘗令正的妻子，產後飲食不節，又感受風寒，於是導致發熱神志不清，喘咳氣逆，惡露不通，病情非常危急。認為病情都是外來的客邪，還是可以治療的，如果正氣虛脫，出現這些症狀，就沒有希望了。為什麼這樣說呢？因為脈象浮大有力。於是用大劑量的疏風消食的藥物，兩劑藥後病情就痊癒了。之前有人用白朮、川芎、當歸等補益藥物，差點誤了病情。（《廣筆記》）
張意田治療一位婦女，產後患病已經半年，都認為是勞損，而且說陰虛已經到了極點，很難痊癒。張意田連續診治五次，確實知道這個病症應該服用小柴胡湯，治療方法一定有效。但是大家意見紛紛，認為人參、柴胡不是治療陰虛的藥物，又說肺熱咳嗽，非常忌諱人參，因此爭論不休。幸好病人相信張意田，一劑藥後寒熱加重，三劑藥後寒熱退去，咳嗽平息，十劑藥後痊癒。