《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (5)
卷二十五·產後 (5)
1. 血虛
楊乘六治許氏婦，產後動怒，寒熱往來，脅痛口苦，（肝火病，其狀如瘧。蓋膽為肝腑，肝病則膽亦病矣。）漸次發熱晡熱。醫云風證，混加表散，腹左忽增一塊，匾大如掌，日夜作痛。或疑寒凝，或疑食滯，或疑瘀蓄，或疑痞積，雜治之，病益甚，食減肌瘦。脈之，右關弦洪，左關弦數，面色黑瘦，舌色淡黃而干，症乃怒氣傷肝經，血少而燥痛也。
蓋肝居胃左，本藏血者也，血足則其葉軟而下垂，血虧則其葉硬而橫舉，內與胃相磨，外與肌相逼，能不隱而痛乎？凡性躁多怒者，往往患此，而婦女尤多。庸妄不知，誤用香燥削克之劑，枉殺者不知凡幾，良可嘆也！以滋水清肝飲，四劑塊消痛止。繼用歸脾湯去木香，加白芍、丹皮、山梔，間服十餘劑而痊。
（必用歸脾收場，吾知其守而未化也。）
許氏婦，產後發熱，或時作寒，頭痛體倦，醫與疏邪降火，煩渴不食。楊診之，其脈浮取似數，重按則芤，左手尤甚，唇舌皆白，面無血色，用十全大補湯加炮姜。或曰：如此大熱而用薑、桂，何也？曰：陽在外，為陰之衛，陰在內，為陽之守，兩相依附者也。今產後陰血大虧，虛陽無附，浮散於外而為熱，非引浮散之陽，歸於柔陰，其熱不退，（卻不盡然。）故用溫補血氣之劑，欲其補以收之也。
又曰：薑、桂味辛而散，何云補以收之耶？曰：桂逢陽藥，固能汗散，若逢血藥，即為溫行。姜之為用，生則開肌發汗，熟則溫中散寒，至炮黑則入血，且能引氣藥以入血分而生新血，故以大補為主，以之為佐使，陰得陽生，則熱自除耳。四劑，果熱退身涼。十餘劑，諸症悉愈。
凡產後症，多屬陰虛血少，第以二地、二冬、杞子，一切養榮之劑，無不立愈。若氣血兼補，雜以薑、附剛劑，非擔延時日，即貽病者後患，臨症者宜審之。（雄按：魏氏獨擅此長，至論產後，卻是最為貼切。）
柴嶼青治錢嶼沙官侍御時，其夫人產後三日，惡露甚少，面色唇燥，口乾身熱，（與前案唇舌皆白，面無血色同。）擬用參。嶼沙以產後不宜用補為疑。柴曰：果有外感，自別有治法，今症屬不足，舍此必致貽患，不可用參之說，此不知醫者及女流之說也。遂投人參當歸散，加好桂一錢，次日口潤生津，調理半月而痊。
陸祖愚治聶巡司子婦，產後百餘日，大腸燥結，虛火上衝，便血腸鳴，腹滿短氣，內外皆熱，半月不能進飲食，或與養血清火，愈甚。診得兩脈浮洪而數，按之無神，脾腎兩脈更覺空虛，乃產後元氣耗散，真陰不足，而非實熱也。用八味丸，清晨淡鹽湯送下三錢，用四君加歸、芍、麥冬、知母、蓮肉，作煎劑，數服，諸症少緩。後以補中益氣加白芍、麥冬，一月瘳。
白話文：
血虛
楊大夫治療許氏婦人的病，她是產後動怒，出現寒熱交替、脅肋疼痛、口苦（這是肝火病，表現像瘧疾一樣。因為膽與肝臟相表裡，肝病則膽也必然會病。）症狀，漸漸加重，傍晚發熱最厲害。其他醫生認為是風證，用表散藥物治療，結果左側腹部突然長出一個像手掌一樣大的腫塊，日夜疼痛難忍。有人懷疑是寒凝，有人懷疑是食積，有人懷疑是瘀血，有人懷疑是痞積，於是亂投藥物，病情反而加重，食慾減退，身體消瘦。把脈發現，右關脈弦而有力，左關脈弦而數，面色黑瘦，舌頭淡黃乾燥。診斷是怒氣傷了肝經，血虛而導致疼痛。
因為肝臟位於胃的左側，本來就負責藏血，血氣充足時，肝臟柔軟下垂；血虛時，肝臟則硬而上舉，內與胃摩擦，外與肌肉擠壓，當然會疼痛。一般性情急躁易怒的人，容易患此病，婦女尤甚。一些庸醫不懂這些道理，錯誤使用辛香燥烈的藥物，導致多少病人枉死，令人惋惜！於是楊大夫用滋水清肝飲，四劑藥後腫塊消退，疼痛停止。接著使用歸脾湯去掉了木香，加白芍、丹皮、山梔子，服用十幾劑藥後痊癒。
（必須用歸脾湯收尾，我知道她的病症雖然好了，但尚未完全康復。）
許氏婦人生產後發熱，有時也發冷，頭痛乏力，其他醫生給她用了疏散邪氣、清降火邪的藥物，但她仍然煩渴、不思飲食。楊大夫診斷後發現，她的脈象浮而略數，重按則空虛無力，左手尤甚，嘴唇舌頭都發白，面色蒼白，於是使用十全大補湯加炮薑。有人問：病人發熱，為什麼還要用薑、桂呢？楊大夫回答說：陽氣在外，是陰氣的衛護；陰氣在內，是陽氣的依靠，兩者相互依存。產後陰血虧損嚴重，虛陽無所依託，浮散於外而導致發熱。如果不把浮散的陽氣引導回歸陰柔之體，熱症就不會退去。（但這話並非絕對。）所以用溫補氣血的藥物，目的是使之溫補以收斂陽氣。
又有人問：薑、桂味辛性散，怎麼說是溫補收斂的呢？楊大夫解釋說：桂枝遇到發散的藥物，固然會發汗；但遇到補血的藥物，則能溫和地運行血氣。生薑的功能，生用則開肌膚發汗，熟用則溫中散寒，炮制成黑色後則入血，而且還能引導其他藥物進入血分，生髮新血。因此，用大補藥物為主，用薑、桂為輔，陰氣得到陽氣的滋生，熱症自然會消退。四劑藥後，果然退熱，身體感到涼爽。十幾劑藥後，所有症狀都痊癒了。
一般產後病症，大多是陰虛血少，只要用生地、熟地、麥冬、天冬、枸杞子等養血的藥物，都能很快痊癒。如果既補氣又補血，還加入薑、附子等溫熱藥物，不僅會延誤治療時間，還會留下後患，醫生必須謹慎。 （雄按：魏氏在這方面獨具特長，關於產後病的論述，非常貼切。）
柴嶼青大夫治療錢嶼沙官侍御的夫人時，她產後三天，惡露很少，面色嘴唇乾燥，口乾發熱，（這與前面那個病例嘴唇舌頭都發白，面色蒼白的情況相似。）打算用人參。嶼沙認為產後不宜補，有所懷疑。柴大夫說：如果確實是外感，自然有其他的治療方法，但現在的症狀是氣血不足，不用人參必然會導致後患，不用人參的說法，是那些不懂醫術的人和婦女們的說法。於是給病人服用人參當歸散，加桂枝一錢，第二天口潤生津，調理半個月後痊癒。
陸祖愚大夫治療聶巡司的媳婦，她產後一百多天，大腸乾燥不通，虛火上炎，便血腸鳴，腹部脹滿，呼吸短促，裡外都發熱，半個月不能進食。有人給她用養血清火的藥物，結果病情加重。診脈發現，她的脈象浮而有力且數，按之無力，脾腎兩脈更加虛弱，這是產後元氣耗散，真陰不足，而不是實熱。於是用八味丸，清晨用淡鹽湯送服三錢，再用四君子湯加當歸、白芍、麥冬、知母、蓮子，煎服，服藥幾次後，症狀有所緩解。後來又用補中益氣湯加白芍、麥冬，一個月後痊癒。
馬元儀大夫治療陸氏婦人，她產後不到一個月，因為稍微活動了一下，就便血三天，徹夜難眠。這是因為新產後失血過多，虛弱更甚。凡是稍微受一點刺激，都會傷及肝臟，肝臟受損，就會出血，氣血也不守舍了。氣虛血弱，心神失養，所以睡不著覺。於是給她服用大量的歸脾湯，人參用量達一兩，加鹿茸三錢，兩個月後痊癒。（論述是正確的，但藥方未必完全恰當。）
魏玉橫說：許竹溪夫人生產後幾天，發熱自汗，面紅頭痛，厭食失眠，惡露雖然很少，但很淡，腹部時常脹痛，脈象洪大而數。他說：這是血虛，腹部脹痛，面色紅赤，病情有崩潰的趨勢，應該峻補。有人問為什麼，他說：面紅是陽氣上浮，腹部脹痛是陰氣下陷。陽氣上浮，陰氣必然下陷，這是必然的規律。於是用熟地一兩，枸杞子、棗仁各五錢，一劑。
第二天，右下腹部突然出現一個像盤子一樣大的硬塊，按壓疼痛劇烈，於是有人懷疑是瘀血，想改用活血化瘀的藥物。幸好病人平時就服用他的藥物，就再診察一次。他說：這個硬塊突然出現，而且這麼大，即使是瘀血，也不至於這麼厲害。這是因為肝脾失血，乾燥而脹痛，即使是補血藥，仍然會有這種症狀，否則就會厥逆而崩潰。現在脈象洪大已經減弱，面色紅赤也減輕，不是藥物用錯了，而是藥力不足。於是把前面的藥方加倍，再加入炒白芍五錢，炙甘草一錢，一劑藥後，硬塊漸漸變小，再服一劑，硬塊消失。
把藥量減半，服用幾劑藥後，所有症狀都痊癒了。如果把這個病例當作瘀血來治療，肯定不會有好結果。