《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (4)
卷二十五·產後 (4)
1. 血迷
張子和治一婦，產後第六日，血迷，用涼膈散二兩，四物湯三兩，朴硝一兩，都作一服，大下紫黑水，其人至今肥健。（即末句推之，則其人素常肥健可知，故可用如此藥。）
柴嶼青治侍御李符千大令媳，半產，大汗發暈，昏不知人。（即血迷也。）他醫立方，俱不敢服，符千乃徒步邀視，先令其以韭葉斤許搗爛，用好醋炒之，乘熱熏鼻。少蘇，用清魂散，加童便黃酒服之，調理旬日而安。
薛立齋治一婦，因產後飲酒，惡露甚多，患血暈，口出酒氣，此血得酒熱而妄行，虛而作暈也。以佛手散加煨乾葛二錢，二劑而痊。酒性慓悍，入月及產後不宜飲，恐致前症。產室人眾，氣熱喧嚷，亦致此症。（雄按：此證宜清血導下，芎、歸宜慎，葛根雖解酒，亦嫌升散，一劑而痊，殊難盡信。）
梅師治產後余血不盡，上衝，心胸悶，腹痛，以藕汁二升飲之，愈。
薛立齋治一產婦，患惡露上攻，昏憒口噤，冷汗不止，手足厥逆，用六君子加附子一錢，以回其陽，二劑頓蘇。又以十全大補湯，養其氣血而安。
一產婦患前症，手不敢近腹，用失笑散一服，下瘀血而愈。次日，腹痛下利，用十全大補而安。
一產婦患前症，用大黃等藥，其血雖下，復患頭痛，發熱惡寒。次日昏憒，自以兩手堅護其腹，不得診脈。視其面色青白，此脾虛寒而痛也。用六君子加薑、桂而痛止，又用八珍加薑、桂，調理而安。
王執中曰：產後血暈，寒熱往來，或血搶心，惡疾也。予閱《食物本草》，見有用鹿角燒為末，酒調服，日夜數服驗者。偶家有婦人患此，令服此，神效。因教他人婦服，皆驗。但以產後未可飲酒，以童子小便調服耳。忌服利藥。（《資生經》。）
沈堯封曰：產後去血過多，眩暈昏冒者，宜重用阿膠，水化略加童便服之。血去不多者，宜奪命散，沒藥去油二錢，血竭一錢，共研末，分兩服，糖酒調下一錢。某姓婦，產後發暈，兩日不醒，產後惡露甚少，暈時惡露已斷，其夫向鄰家討琥珀散一服，約重二錢許，酒調灌下即醒。其藥之色與香，俱似沒藥，大約即是此方也。
呂姓婦分娩次日，患血暈，略醒一刻，又目閉頭傾，一日數十發，其惡露產時不少，今亦不斷。脈大，左關弦硬，用酒化阿膠一兩，沖童便服。是夜暈少減，而頭汗少出，腹痛有形，寒戰如瘧，戰已發熱更甚，投沒藥血竭奪命散二錢，酒調服，寒熱腹痛發暈頓除。惟通身汗出，此氣血已通，而現虛象也。
用黃耆五錢，炒歸身二錢，甘草一錢，炒棗仁三錢，炒小麥五錢，大棗三個，煎服，汗止而安。
雄按：惡露雖少，而胸腹無苦者，不可亂投破瘀之藥。今秋，周鶴亭室，新產眩暈，自汗懶言，目不能開，脈虛弦浮大，詢其惡露雖無，而脘腹無患，投以牡蠣、石英、鱉甲、琥珀、丹參、甘草、紅棗、小麥之劑，覆杯即減，數日霍然。此蓋血虛有素，即娩則榮陰下奪，陽氣不潛。設泥新產瘀沖之常例，而不細參脈證，則殺人之事矣。
白話文：
血迷
張子和治療一位產後六天的婦女，患有血迷症，便用涼膈散二兩、四物湯三兩、朴硝一兩，一起服用。服藥後排出大量紫黑色的污血，病人從此身體健康肥胖。（由此可推測，這位婦女原本就體格健壯，所以才能使用如此峻猛的藥物。）
柴嶼青治療侍御李符千大令的媳婦，生產過程中出現大量汗水、頭暈、昏迷不醒的症狀。（這也是血迷症。）其他醫生開的藥方，她都不敢服用，李符千便親自步行去請柴嶼青診治。柴嶼青先讓她用約一斤的韭菜搗爛，用好醋炒熱後，趁熱熏鼻子。稍稍清醒後，再用清魂散，加入童子尿和黃酒服用，調理十天左右便痊癒了。
薛立齋治療一位產後飲酒的婦女，惡露過多，出現血暈，口中還聞得到酒味。這是因為酒性溫熱，導致血液妄行，體虛而引起暈厥。薛立齋用佛手散加入煨乾葛根二錢，服用兩劑就痊癒了。酒性辛辣，月經期和產後都不宜飲酒，以免造成上述症狀。產房人多氣熱喧鬧，也會導致這種症狀。（雄按：這種症狀應該清血導下，川芎、當歸宜慎用，葛根雖然能解酒，但也略嫌升散，一劑就痊癒，實在難以盡信。）
梅師治療一位產後餘血未盡，血液上衝，導致心胸悶痛、腹痛的婦女，讓她喝下兩升藕汁，就痊癒了。
薛立齋治療一位產後惡露上衝，昏迷不醒、口不能言、冷汗不止、手腳厥逆的婦女，用六君子湯加附子一錢，回陽救逆，服用兩劑就清醒過來。之後再用十全大補湯，調養氣血，使其恢復健康。
一位產婦患有上述症狀，不敢用手觸摸腹部，服用失笑散一劑，排出瘀血而痊癒。第二天，腹部疼痛腹瀉，服用十全大補湯後恢復正常。
一位產婦患有上述症狀，服用大黃等瀉下藥物後，雖然排出了污血，但又出現頭痛、發熱惡寒。第二天昏迷不醒，自己用手緊護腹部，無法診脈。觀察其面色青白，這是脾虛寒痛的表現。於是服用六君子湯加薑、桂，疼痛得以緩解；之後又服用八珍湯加薑、桂，調理後痊癒。
王執中說：產後血暈，寒熱往來，或者血液衝擊心臟，都是嚴重的疾病。我閱讀《食物本草》，看到有人用鹿角燒成灰末，用酒調服，一日數次，效果很好。曾經家裡有位婦女患此病，我讓她服用此藥，效果神奇。後來我又教其他人服用，都見效。但是產後不宜飲酒，可用童子尿調服。忌服瀉下藥。（《資生經》）
沈堯封說：產後失血過多，出現眩暈昏迷的，宜大量服用阿膠，用水化開，略加童子尿服用。失血不多者，宜用奪命散，沒藥（去油）二錢，血竭一錢，研磨成粉，分兩次服用，用糖酒調服每次一錢。曾經有一位姓氏不詳的婦女，產後暈厥，兩天不醒，產後惡露很少，暈厥時惡露已經停止，她丈夫向鄰居討來琥珀散一劑，約重二錢，用酒調服後立即清醒。此藥的顏色和氣味都像沒藥，大概就是這個方子。
呂姓婦女生產後第二天，患血暈，稍微清醒一會兒，又閉目頭傾，一天發作數十次，惡露產時不少，現在也沒有停止。脈象洪大，左關脈弦急有力，便用酒化阿膠一兩，用童子尿沖服。當晚暈厥減少，頭部微汗，腹痛明顯，寒戰像瘧疾一樣，寒戰後發熱更甚，便服用沒藥、血竭組成的奪命散二錢，用酒調服，寒熱、腹痛、暈厥頓時消除。只是全身大汗淋漓，這是氣血通暢後的虛象。
於是服用黃耆五錢，炒當歸二錢，甘草一錢，炒棗仁三錢，炒小麥五錢，大棗三個，煎服，汗止而安。
雄按：惡露雖然少，但胸腹沒有疼痛者，不可隨便服用破瘀的藥物。去年秋天，周鶴亭的妻子新產後眩暈，自汗懶言，眼睛睜不開，脈象虛弱弦細浮大，詢問得知雖然沒有惡露，但脘腹也沒有疼痛，於是給她服用牡蠣、石英、鱉甲、琥珀、丹參、甘草、紅棗、小麥的藥劑，服用後立即好轉，幾天後就痊癒了。這大概是血虛素體，生產後血榮陰液下奪，陽氣不能潛藏。如果按照新產瘀血衝擊的常規治療，而不仔細辨別脈證，就會造成殺人的後果。