《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (2)
卷二十五·產後 (2)
1. 血崩
一產婦月經年餘不通，內熱晡熱，服分氣丸，經行不止，惡寒作渴，食少倦怠，胸滿氣塞。朝用加味逍遙散，夕用四君子湯，月許，諸症悉愈。佐以八珍湯，兼服兩月而愈。
馬元儀治金氏婦，產後一月，血來不已，厥逆，自汗不止，或與養血補陰不效。診之，兩尺空大無神，曰：褚氏有云，血雖陰類，運之其陽和乎？今厥逆自汗，脈大無根，為脾腎之真陽內弱，故血無所附而溢，所謂陽虛陰必走也，法當大補真陽，以攝虛陰。若養血補陰，恐血未必生，而轉傷陽氣，則陰血愈不守矣。
以人參三兩，白朮一兩，附子三錢，茯苓、炙甘草各一錢，一劑知，二劑已，數劑精神勝常矣。
繆仲淳治賀函伯乃正，小產後，陰血暴崩，作暈噁心，牙齦浮腫，喉嚨作痛，日夜叫號不絕。曰：此因失血過多，陰氣暴虧，陽無所附，火空則發，故炎上，胸中覺煩熱，所謂上盛下虛之候也。法當降氣，氣降則火自降矣。火降則氣歸元，而上焦不煩熱，齒齦腫消，喉嚨痛止，陽交於陰，而諸病自已耳。
用蘇子研、青蒿子各二錢半，麥冬、白芍、鱉甲、牛膝、生地、枸杞各四錢，五味五分，棗仁五錢，續斷、橘紅各二錢，枇杷葉三片，河水煎，加童便一大杯，鬱金汁十二匙，空心服，時進童便一杯。
魏玉橫曰：竹溪夫人，年三十餘，產後自巳至酉，血暴下如注，呵欠連連，遂目閉口張，面色青慘白悴，汗出不止，髮根盡濕，六脈全無，勢欲脫矣。其初亦以童便灌之，韭醋熏之，殊不應。乃用熟地二兩，杞子、棗仁各一兩，令煎湯，候藥至投入，不待稠濃，即徐徐灌之，才盡一鍾，汗止目開口閉，漸知人事。再與之，血止而睡，醒後進粥。
次日，仍以前方，令日服一劑，四日全瘳。當其亟予診也，時方與人會飲，擲杯而往，疏方而返。坐有業醫者數人，詢其症，咸曰：猶與藥乎，用何方？曰：與某某。咸詫笑曰：吾真買乾魚放生也，咎將誰任，余笑而不言。
宋申甫室人，妊數月，時長夏，歸寧母家，召醫診之，以為經阻也，投破瘀辛熱之劑四帖，遂半產，血行如瀉。亟余診，至則大汗淋漓，脈將脫矣，伏几上，去床數步，不能就寢，以血行之猛也。時惟親戚之朱某在，乃囑其母，煮水待藥，煎百餘沸即與服，再煎再與，不及稠濃也。急偕朱，就近鋪買熟地四兩，杞子、棗仁各二兩，如法服立瘥。
張建東室人，年三十餘，妊娠五月，素有肝病，偶不快，鄰醫與荊、防、廣、半、香、砂、鬱金、元胡之類五劑，遂見紅，腰腹酸墜，氣促面紅。診之，脈不接續，曰：胎已難保，第與滋養三陰，以防其崩耳。其產必在子夜，若待崩而延診服藥，恐緩不及事，先疏方與之：熟地二兩，杞子一兩，棗仁一兩。令察其面若加赤，氣若加喘，血必暴下，宜急飲之。
白話文：
血崩
一位產婦月經一年多沒來，體內有熱，服用分氣丸後，經血卻不停地流，還伴隨惡寒、口渴、食慾不振、倦怠、胸悶氣塞等症狀。早上服用加味逍遙散，晚上服用四君子湯，一個多月後，所有症狀都好了。之後再服用八珍湯兩個月，徹底痊癒。
馬元儀治療一位金姓產婦，生產後一個月，出血不止，手腳冰冷，自汗不止，服用補血補陰的藥物無效。診脈後發現，兩尺脈虛弱無力，他說：褚氏說過，血雖然屬陰，但它的運行卻依靠陽氣。這位產婦手腳冰冷、自汗、脈象虛弱無力，是脾腎的真陽不足，所以血液沒有依託而外溢，這就是陽虛則陰必走的道理，治療方法應該大補真陽，來固攝虛弱的陰血。如果只補血補陰，可能血未必能生成，反而會損傷陽氣，陰血就更難以控制了。
於是處方：人參三兩，白朮一兩，附子三錢，茯苓、炙甘草各一錢。服用一劑後見效，服用兩劑後症狀就改善很多，服幾劑後精神比以前還好。
繆仲淳治療賀函伯的妻子，小產後陰血大量流失，暈眩噁心，牙齦腫痛，喉嚨痛，日夜哭喊不止。他說：這是因為失血過多，陰氣驟減，陽氣無所依附，虛火上炎，所以出現上焦煩熱的症狀，是上盛下虛的表現。治療方法應該降氣，氣降則火自降，火降則氣歸元，上焦就不會煩熱，牙齦腫痛、喉嚨痛都會自愈，陰陽平和，諸病自然消失。
處方：蘇子、青蒿子各二錢半，麥冬、白芍、鱉甲、牛膝、生地、枸杞各四錢，五味子五分，棗仁五錢，續斷、橘紅各二錢，枇杷葉三片，用河水煎煮，加入童尿一杯，鬱金汁十二匙，空腹服用，隨時補充童尿一杯。
魏玉橫說：竹溪夫人的情況是，三十多歲，產後從巳時到酉時，大量出血，不停地打呵欠，然後閉眼張口，面色青白，汗出不止，頭髮都濕了，脈象全無，情況危急。一開始也用童尿灌服，用韭菜醋熏，都沒效果。於是用熟地二兩，枸杞、棗仁各一兩煎湯，藥煎好後馬上灌服，不用等藥汁變濃稠，慢慢灌服一碗後，汗止，眼睛能睜開，逐漸恢復意識。再灌服一次，出血停止，然後睡著了，醒來後喝粥。
第二天，繼續服用之前的藥方，每天一劑，四天後痊癒。當時診治時，他正在和別人飲酒，放下酒杯就去看病人，寫好處方就回來。現場有幾個醫生，詢問病情，都說：「還要用藥嗎？用什麼藥方？」他說：「用某某藥方。」大家都驚訝地笑了：「我真是買了乾魚放生啊！這責任誰來擔？」他笑了笑，沒有說話。
宋申甫的妻子，懷孕幾個月，正值盛夏，回娘家，請醫生診治，醫生認為是經血不通，開了四帖活血化瘀、辛溫的藥方，結果導致流產，出血不止。我急忙去診治，病人大汗淋漓，脈象將要衰竭，伏在床上，連走幾步都困難，出血太多。當時只有朱某在場，我就囑咐他母親煮水備用，藥煎沸後馬上服用，再煎再服，不用等藥汁變濃稠。我和朱某一起，到附近的藥鋪買了熟地四兩，枸杞、棗仁各二兩，按照方法服用後，立刻痊癒。
張建東的妻子，三十多歲，懷孕五個月，素有肝病，偶然有些不舒服，鄰居醫生給她開了荊芥、防風、廣藿香、半夏、砂仁、鬱金、元胡等藥物五劑，結果出血，腰腹酸痛，氣促面紅。診脈後發現脈象不連續，說：胎兒已經保不住了，只能滋養三陰，防止大出血。她一定會在半夜生產，如果等到大出血時再診治服藥，恐怕就來不及了，所以先開方：熟地二兩，枸杞一兩，棗仁一兩。讓她觀察，如果臉色更紅，呼吸更急促，出血一定會加劇，要馬上服用。