《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (1)
卷二十五·產後 (1)
1. 血崩
薛立齋治一產婦，血崩，小腹脹痛，用破氣行血之劑，其血崩如湧，四肢不收，惡寒嘔吐，大便頻瀉。用六君、炮姜，四劑稍愈。又十全大補，三十餘劑全安。
一產婦血崩，因怒，其血如湧，仆地，口噤目斜，手足抽搐，此肝經血耗生風。用六味丸料一劑，諸症悉退。但食少晡熱，佐以四君、柴胡、丹皮而愈。
孫文垣治黃氏婦，產未彌月，醉犯房事，血來如崩，發熱頭暈，大小便俱熱，六脈洪大，以竹茹、蒲黃、白芍各一錢，香附、茯苓、側柏葉各七分，甘草、炮薑、艾葉各三分，血止大半。腰猶脹痛，下午，胸膈飽悶，改以川芎五分，當歸、茯苓、補骨脂、蒲黃、香附各八分，薑炭、甘草各一分，陳皮七分，人參一錢而愈。
呂東莊治從子在公婦半產，惡露稀少，胸腹脹甚，脈之濡數，當重用參、耆，不然必崩。因力艱未服，已而果崩潰不止，下血塊如掌如碗者無數，神氣昏憒，兩足厥冷至小腹，兩手厥冷至肩，額鼻俱如冰，頭上汗如油，旋拭旋出。按其脈，至骨不得見，乃投大劑補中益氣湯，加人參一兩，未效。
（如無一兩之參，單服補中益氣湯則立脫矣，不可不知。）急用人參一兩，附子一兩，炮姜二錢，濃煎灌之，至暮漸減。戒曰：俟其手足溫即停藥。至三鼓手足盡溫，崩亦止，家人忘戒，又煎前藥進之。比曉視之，脈已出而無倫，痰忽上湧，點水不能飲，入口即嘔吐，並獨參湯不能下。
曰：過劑所致也。即投生地黃五錢，熟地黃一兩，當歸、白芍、枸杞各三錢，甘草一錢，濃煎與飲。病者意參飲尚吐，況藥乎，不肯服，乃強之曰：試少飲，必不吐。進半甌，殊安，遂全與之，盡藥而痰無半點，神氣頓清矣。午後，體發熱，曰：此血虛熱，恆理也。後用十全大補，調理而痊。
（雄按：人參雖重，幸不即脫。而治法大謬，能掉頭設法，其聰明有過人處也。）
張飛疇治陳子厚媳，八月間因產不順，去血過多，產後惡露稀少，服益母湯不行，身熱汗血。產科用發散行血更劇。自用蕉糖酒一碗，遂周身絡脈棰楚難堪，惡露大下，面赤，戴眼，出汗如浴，但言心痛不可名狀。（即殺血心痛也。）此去血過多，心失其養故痛；肝主筋，為藏血之地，肝失其榮，故脈絡棰楚不堪。
且汗為產後之大禁，非急用人參，恐難挽也。用四君合保元湯加白芍、五味，一劑汗止。因其譫語如祟，疑為瘀血未盡，更欲通利。曰：音怯無神，此屬鄭聲，且腹不瘀痛，瘀從何有？此神氣散亂不收之故，前方入棗仁、龍齒，諸症悉平。後服獨參湯，至彌月而安。
薛立齋治一產婦，月經不調，內熱燥渴，服寒涼之劑，其血如崩，腹腫痛，寒熱，作嘔少食。用六君子，二十餘劑，諸症悉愈。以加味逍遙散，調理而安。
白話文：
血崩
薛立齋治療一位產婦血崩，伴隨小腹脹痛，使用破氣行血的藥方後，出血量大增，四肢冰冷無力，惡寒嘔吐，頻繁腹瀉。改用六君子湯、炮薑，四劑後病情稍有好轉。之後再用十全大補湯三十多劑，完全康復。
另一位產婦血崩，原因是動怒，出血量很大，倒地昏迷，口緊閉、眼斜視，手腳抽搐，這是肝經血虛導致肝風內動。用六味地黃丸一劑，所有症狀都消失了。但之後出現食慾不振和午後發熱，輔以四君子湯、柴胡、丹皮治療痊癒。
孫文垣治療一位黃姓婦女，生產未滿月，飲酒後發生性行為，導致出血如崩，發熱頭暈，大小便都發熱，脈象洪大有力。使用竹茹、蒲黃、白芍各少許，香附、茯苓、側柏葉、甘草、炮薑、艾葉適量，出血量減少大半。但腰部仍然脹痛，下午出現胸膈飽脹，於是改用川芎、當歸、茯苓、補骨脂、蒲黃、香附、薑炭、甘草、陳皮、人參適量，最終痊癒。
呂東莊治療一位婦女生產後惡露稀少，胸腹脹痛嚴重，脈象濡弱而數，判斷應該大劑量使用人參、黃耆，否則必會再次大出血。但因病人體力不支未服用，結果果然再次大出血不止，排出許多像手掌或碗一樣大的血塊，精神萎靡，雙腳冰冷到小腹，雙手冰冷到肩膀，額頭和鼻子冰冷如同冰塊，頭上卻汗如油出，擦掉後又立刻冒出來。診脈時，脈象微弱難以觸摸，於是開大劑量的補中益氣湯，加大量人參，但無效。
（如果沒有大量人參，單獨服用補中益氣湯，病人就會立刻死亡，這一點必須知道。）於是緊急使用大量人參、附子、炮薑，濃煎後灌服，到傍晚病情逐漸減輕。囑咐病人：手腳溫暖後就停止服藥。到三更天，手腳完全溫暖，出血也停止了。但家人忘記囑咐，又煎服之前的藥。到天亮查看時，脈象紊亂，痰液突然湧上，連水都喝不下，入口即吐，即使是單獨服用人參湯也無法服用。
診斷：這是藥物過量導致的。於是開出生地黃、熟地黃、當歸、白芍、枸杞、甘草濃煎服用。病人擔心人參湯都還吐了，更別說其他藥物，不願服用，醫生強迫她少量服用，說一定不會吐。服用半碗後，果然舒服多了，於是把剩下的藥都服下，痰液完全消失，精神也立刻清爽起來。下午，病人發熱，醫生說這是血虛生熱，屬於正常現象。之後服用十全大補湯調理，痊癒。
（作者評論：雖然人參用量很大，幸好沒有立即死亡。但治療方法一開始有很大錯誤，能及時調整方法，其聰明才智超過常人。）
張飛疇治療陳子厚媳婦，八月間因生產過程不順利，失血過多，產後惡露稀少，服用益母草湯無效，伴隨發熱出汗。產科醫生使用發散行血的藥物，病情更加嚴重。自己服用蕉糖酒後，全身經絡疼痛難忍，惡露大量排出，面紅耳赤，眼睛紅腫，汗如雨下，並訴說心痛難以形容。（即殺血心痛。）這是因為失血過多，心臟缺乏營養導致疼痛；肝臟主導筋絡，是藏血的器官，肝臟功能失調，所以經絡疼痛難忍。
而且出汗是產後的大忌，如果不緊急使用人參，恐怕很難挽救。於是使用四君子湯合保元湯加白芍、五味子，一劑藥後汗止。因為病人神志不清，說話胡言亂語，懷疑是瘀血未盡，想繼續使用通利藥物。醫生說：聲音低弱無力，這是神氣虛弱的表現，而且腹部沒有瘀血疼痛，哪裡來的瘀血？這是神氣渙散不能收斂所致，於是之前的藥方加入棗仁、龍齒，所有症狀都平復了。之後服用單獨人參湯，到滿月時完全康復。
薛立齋治療一位產婦，月經失調，內熱口渴，服用寒涼藥物後，出血如崩，腹脹痛，寒熱交替，噁心嘔吐，食慾不振。使用六君子湯二十多劑，所有症狀都痊癒。之後使用加味逍遙散調理，身體康復。