《續名醫類案》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 溫病
吳文學季鴻，體弱多郁，偶患內傷外感，先則過汗，後則下早，竟成結胸。（表症未退而下之，乃成結胸。今云過汗，豈表症猶未盡耶。）診之，胸不可按，身熱如火，肢冷如冰，不寐譫語，恍惚如見鬼狀，已二十餘日矣。脈則兩寸關空虛，兩尺微有根蒂，乃以培植元氣中，稍加消導之品療之。
十日後，胸膈已柔，其熱盡在下焦，繞臍硬痛，時轉矢氣，舌苔有刺，而尺脈漸覺有神，乃用潤字丸三錢，以歸尾、枳實、黃連、山楂、元明粉為煎藥送之，去燥矢甚多。乃用四君、四物兼安神之劑，調理而瘳。
表兄費祖修，初夏勞倦怒氣，復兼風寒飲食。診之，左手浮弦，氣口緊盛，曰：兩手脈俱挾邪，病方進也。不信，次日漸頭痛身熱，胸膈飽悶，項強骨疼。醫與丸藥數錢服之，遂瀉不止，轉加飽悶惡寒。再求診，知其表症俱在而遂下之，竟成結胸矣，與五積散二劑，表症已除，減去芎、芷、麻、桂等。又二劑，胸寬瀉止，改用歸芍六君子湯。
十餘劑，方用潤字丸一錢，薑湯送下。連進三服，所去甚多，飲食漸進，調理四十餘日而痊。
張靖山子，年十五，稟賦薄弱，患內傷外感，醫治半月矣。視其面赤唇焦，舌苔白燥，身熱欲得近衣，手臂不敢袒露，反引手入被。診之，六脈鼓擊而大，乃用人參、知母、五味、當歸、白芍，一服，甜睡半晌。一醫再診，謂陽明經病，改用柴葛解肌，遂大劇。再求診，則面如土色，呻吟自汗，四肢厥逆，六脈鰕遊，急以人參一兩，附子三錢灌之，隨服隨醒。
次早大便一次，仍前虛脫，又以人參一兩二錢，附子三錢，耆、術各二錢，入童便服之，得以挽回。
董蔚如侄，飽飧麵食，樹下納涼，困倦熟寢，遂頭痛身熱，骨節煩疼，胸腹否塞。醫以丸藥下之，表症未除，胸滿兼痛。又行表汗，頭痛減，胸痛更甚。或消導，或推逐，其痛漸下，而未得舒暢，幾兩月。診得六脈澀數，面容白黃，舌苔灰黑而潤，按其胸腹柔軟，臍下堅硬，晡時微熱，夜半始退，小水自利，大便不通。此蓄血症也，乃用桃仁承氣湯。
服後滿腹攪刺，煩躁欲死，其父母哭泣詈罵不可堪，至夜半下黑糞汙血若干，遂腹寬神爽。改用調理之劑而痊。
葉能甫，七月患內傷外感之症，或用煎劑解表，丸藥攻裡，遂瀉數次，而胸悶口乾，潮熱譫語，舌上黑苔，手足厥冷。脈之，左三部沉細而澀，右寸關沉滑，尺脈空虛。此陽症見陰脈也，若再一瀉，必然不治。乃用陳皮、甘草、山楂、柴胡、木通、澤瀉、厚朴、炮姜，先溫消分利，三劑後竟不瀉矣。
但兩手俱沉實，改用黃連、枳實、山楂、黃芩、厚朴、栝蔞。五六劑，忽轉矢氣，投潤字丸二錢。少頃，去燥矢三二次，前症悉除。遂投養血健脾之藥，調理一月而安。附潤字丸方：橘紅一兩，杏仁二兩，牙皂一兩，前胡、天花粉、枳實、山楂肉各二兩，甘草三錢，檳榔七錢，半夏一兩，生大黃十二兩，水泛為丸。
白話文：
溫病
吳文學季鴻，身體虛弱，鬱鬱寡歡，偶然患上內傷兼外感，一開始大量出汗，後來又腹瀉，最終導致結胸。 （表症未退而下瀉，導致結胸。現在還大量出汗，難道表症還沒完全消失嗎？）診斷時，他胸部按壓不得，身體發熱如火，四肢冰冷，失眠，胡言亂語，神志恍惚，像看到鬼一樣，已經持續二十多天了。脈象顯示寸關脈虛弱，尺脈略微有力，於是用益氣養陰，並略加消導的藥物治療他。
十天後，胸膈已柔軟，熱邪已下降到下焦，繞臍部硬痛，時而放屁，舌苔有刺，尺脈也漸漸有力，於是使用潤字丸三錢，並用歸尾、枳實、黃連、山楂、元明粉煎湯送服，排出大量乾燥的糞便。然後使用四君子湯、四物湯以及安神藥劑調理，最終痊癒。
表兄費祖修，初夏時勞累過度，又動怒，再加上風寒侵襲和飲食不節。診斷時，左手脈象浮弦，氣口緊盛，說明：兩手脈象都夾雜邪氣，病情正在加重。他不相信，第二天果然頭痛發熱，胸膈飽脹，項部僵硬疼痛。醫生給他服用了幾錢丸藥，結果導致他腹瀉不止，飽脹、惡寒的症狀更加嚴重。再次求診，得知他的表症仍在，卻又使用了瀉下藥物，最終導致結胸，於是給他服用五積散兩劑，表症消除後，減少了芎藭、芷草、麻黃、桂枝等藥物的用量。又服用了兩劑，胸悶腹瀉停止，改用歸芍六君子湯。
十多劑之後，使用潤字丸一錢，用薑湯送服。連續服用三劑，排出大量宿便，飲食逐漸恢復正常，調理四十多天後痊癒。
張靖山之子，十五歲，體質虛弱，患有內傷兼外感，已經治療半個月了。觀察他的面色紅赤，嘴唇乾燥，舌苔白燥，身體發熱，喜歡靠近衣物，不敢露出手臂，反而將手縮進被窩裡。診脈，六脈洪大有力，於是使用人參、知母、五味子、當歸、白芍，服用一劑後，酣睡半晌。另一位醫生再次診治，認為是陽明經病，改用柴葛解肌湯，結果病情加重。再次求診時，他的面色像泥土一樣，呻吟、自汗，四肢厥冷，脈象微弱，緊急使用人參一兩，附子三錢灌服，服用後立即清醒。
第二天早上大便一次，仍然虛脫，又使用人參一兩二錢，附子三錢，黃耆、蒼術各二錢，加入童便服用，才得以挽回病情。
董蔚如的侄子，飽食麵食後，在樹下乘涼，疲倦入睡，結果頭痛發熱，骨節酸痛，胸腹脹滿。醫生用丸藥瀉下，表症未除，胸滿疼痛加劇。又試圖發汗，頭痛減輕，胸痛卻更加厲害。或消導，或攻逐，疼痛逐漸向下移，卻未能舒暢，持續了幾個月。診脈，六脈澀數，面色白黃，舌苔灰黑而潤滑，按壓胸腹柔軟，臍下堅硬，午後輕微發熱，半夜才退熱，小便自利，大便不通。這是蓄血症，於是使用桃仁承氣湯。
服用後，腹部絞痛，煩躁欲死，他的父母哭泣責罵，不堪入耳，直到半夜排出大量黑色糞便和污血，腹部舒暢，精神爽朗。然後改用調理藥物，最終痊癒。
葉能甫，七月患上內傷兼外感的疾病，曾用煎劑解表，丸藥攻裡，結果腹瀉多次，胸悶口乾，潮熱，胡言亂語，舌苔黑，手足厥冷。診脈，左三部脈沉細而澀，右寸關脈沉滑，尺脈虛弱。這是陽證出現陰脈的現象，如果再次瀉下，必然不治。於是使用陳皮、甘草、山楂、柴胡、木通、澤瀉、厚朴、炮薑，先溫中消食利水，三劑後竟然不再腹瀉。
但是兩手脈象都沉實，於是改用黃連、枳實、山楂、黃芩、厚朴、栝樓。五六劑之後，突然放屁，於是服用潤字丸二錢。一會兒，排出大量乾燥的糞便三次，之前的症狀全部消除。於是服用養血健脾的藥物，調理一個月後痊癒。附潤字丸方：橘紅一兩，杏仁二兩，牙皂一兩，前胡、天花粉、枳實、山楂肉各二兩，甘草三錢，檳榔七錢，半夏一兩，生大黃十二兩，用水泛制成丸劑。