《續名醫類案》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 溫病
王敬溪年五十六，先富後貧，心事多郁。七月間，恣食羊肉酒面，當風而臥，內傷外感相兼。或與發散，頭不疼，身微熱，惟胸腹不快。或與疏通，便通溲利，而痞滿如故。或與溫胃，或與消導，月餘其症依然。診之，左脈浮弦而弱，右脈浮滑有力，或議下之。陸曰：此症內傷雖重於外感，然有痞滿而無實堅，且舌無苔，口不渴，脈雖有力，而浮尚帶表症，焉可下耶？宜用小柴胡和之，俟實堅脈沉而下之，方為萬全。自此半月，症猶未減，又半月，脈沉便結，乃以潤字丸五錢，三次吞服。
去垢穢若干，內有羊肉數塊，始知飢餓。改用健脾調理之劑，又月餘而痊。
張意田治一人，戊寅三月間，發熱胸悶不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而驚。予疏散消食藥，症不減，更加譫語叫喊。診其脈弦緩，乃時行外感，值少陽司天之令，少陽症雖少，其機顯然。脈弦發熱者，少陽本象也。胸悶不食者，逆於少陽之樞分也。少陽三焦內合心包，不解則煩而驚，甚則陽明胃氣不和而譫語。
少陽循身之側，樞機不利，則身重而不能轉側。三焦失職，則小便不利。津液不下，則大便不通。此症宜以傷寒例，八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。如法治之，服後果愈。
陸祖愚治曾邑宰，因隆冬出入勞頓，感冒發熱，骨痛，而體極倦怠，氣難布息。脈之，左弦右緩，與疏氣養榮湯二劑。病者見用歸、芍，謂傷寒何以遽投滋補？陸曰：此家傳治類傷寒之方，毫無差池，不必疑也。服後其病如失。
潘衷弦母，年六十餘，平時多郁多火，因勞傷感冒，次早仍然飲食，晡時遂發寒熱，頭疼骨痛，嘔吐酸水，冷汗心痛。一醫知其平日多郁多火，乃引經云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。投以清涼，其痰愈甚，吐蛔數條。脈之，兩關緊盛，兩尺虛空，乃風寒飲食之故，用橘、半、枳、桔、楂、樸、藿、芷、桂枝、薑、砂，服後症少減。
次日復傷飲食，症仍劇，夜不得臥，先用烏梅丸三錢以安蛔，隨用檳榔、青皮、枳實、厚朴、山楂、陳皮、半夏、炮薑、藿香、黃連、薑、砂之類寬其中，又用麵皮炒熨中脘。旬日後，用小承氣湯加元明粉，去燥矢二次，調理半月而愈。（照葉天士法，只於此方中加大黃數錢，便可速愈，不必費如許轉折。
）
汪敬泉子，年十六，稟賦薄弱，病十餘日，他醫不效。診之，外症身熱如炙，昏倦，舌上黃黑苔，尚有津液，胸不可按，日瀉黑水十餘次，六脈細數，重按有神，而氣口獨有力。（氣口脈盛，傷於食也。）曰：此雖起於不足，而內傷甚重，宜先消後補。用小陷胸加減，症不減。
夜間躁煩，暫投麥冬、棗仁、山梔、豆豉之類稍安。而熱與痛不減，瀉已止，遂與潤字丸一錢，少頃又催一錢。去燥矢三四枚，而虛煩之症又見，仍用安神滋補之劑略轉，而舌苔未退。明知宿垢未清，元氣弱甚，不敢急攻，乃消補間進，調理兩月，胸腹始暢，又月餘乃安。
白話文：
[溫病]
王敬溪，五十六歲，先富裕後貧困，心中鬱悶之事很多。七月間，縱情食用羊肉、酒和麵食，又睡在風口，內傷和外感同時發生。有人建議用發散的藥物，但他頭不痛，身體微熱，只是胸腹不舒服。也有人建議用疏通的藥物，他的大便和小便都通暢了，但胸腹脹滿的症狀仍然存在。又有人建議溫胃和消導，一個多月後症狀仍然沒有改善。診脈後發現，左脈浮而弦細弱，右脈浮滑有力，有人建議瀉下。陸醫生說：這個病症內傷比外感嚴重，但有脹滿卻沒有堅硬的腫塊，而且舌苔不厚，口也不渴，脈雖然有力，但浮脈仍然帶有表證的徵象，怎麼可以瀉下呢？應該用小柴胡湯加減治療，等到出現堅硬腫塊、脈沉的時候再瀉下，才是萬全之策。治療半個月後，症狀仍然沒有減輕，又過了半個月，脈象沉而大便祕結，於是服用潤字丸五錢，分三次服用。服藥後排出了很多污垢，其中還有幾塊羊肉，才知道他是因為飢餓。於是改用健脾調理的藥物，又過了一個多月才痊癒。
張意田治療一個人，戊寅年三月，發熱、胸悶、不思飲食，大便不通，小便不利，身體沉重，汗少，心悸易驚。給他用了疏散消食的藥物，症狀沒有減輕，反而出現譫語呼喊。診脈發現脈象弦緩，這是當時流行的外感疾病，正值少陽主氣的季節，雖然少陽病症不重，但其機理很明顯。脈弦而發熱是少陽的本象；胸悶不思飲食是逆於少陽樞機的表現；少陽三焦與心包內在相通，不通則煩躁易驚，嚴重則陽明胃氣失和而出現譫語；少陽循行於身體側面，樞機不利則身體沉重不能轉側；三焦失職則小便不利；津液不能下降則大便不通。這個病症應該按照傷寒的治療方法，八九天後，如果出現胸滿、煩躁、驚恐、小便不利、譫語、渾身沉重不能轉側等症狀，就應該用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。按照這個方法治療，服藥後果然痊癒。
陸祖愚治療曾邑的縣令，因為隆冬時節勞累奔波，感冒發熱，骨頭疼痛，而且身體極度疲倦，呼吸困難。診脈發現左脈弦，右脈緩，於是給他用了疏氣養榮湯兩劑。病人看到藥方中有歸脾、芍藥，就問治療傷寒為什麼要用滋補的藥物？陸醫生說：這是我們家傳治療類似傷寒的藥方，從來沒有出過差錯，不必懷疑。服藥後，他的病就好了。
潘衷弦的母親，六十多歲，平時就鬱鬱寡歡，火氣很大，因為勞累而感冒，第二天早上還能吃飯，到傍晚就開始發寒熱，頭痛骨痛，嘔吐酸水，出冷汗，心痛。一位醫生知道她平時鬱鬱寡歡，火氣很大，就引用經書上的話說：「凡是嘔吐酸水的，都屬於熱症。」於是用清涼的藥物治療，結果痰反而更多了，還吐出幾條蛔蟲。診脈發現兩關脈緊實有力，兩尺脈虛弱，這是風寒和飲食不節引起的，於是用橘皮、半夏、枳實、桔梗、山楂、厚朴、藿香、白芷、桂枝、生薑、砂仁等藥物治療，服藥後症狀略微減輕。
第二天又因為飲食不節，症狀加重，晚上睡不着覺，先用烏梅丸三錢來安蛔，然後用檳榔、青皮、枳實、厚朴、山楂、陳皮、半夏、炮薑、藿香、黃連、生薑、砂仁等藥物寬胸理氣，還用麵皮炒熱熨貼中脘穴。十天後，用小承氣湯加元明粉，瀉下燥熱的糞便兩次，調理半個月後痊癒。（按照葉天士的方法，只需要在這個方子中加大黃幾錢，就可以很快治癒，不必這麼繁瑣。）
汪敬泉的兒子，十六歲，體質虛弱，生病十多天，其他醫生治療無效。診脈發現，外在症狀是身體發熱像火燒一樣，昏昏沉沉，倦怠乏力，舌苔黃黑，但還有津液，胸部不能按壓，每天瀉下黑色稀水十多次，六脈細數，重按有力，而氣口脈卻有力。（氣口脈盛，是傷於飲食造成的。）醫生說：這個病雖然是由於體質虛弱引起的，但內傷很嚴重，應該先消食後補。於是用小陷胸湯加減治療，症狀沒有減輕。
晚上躁動不安，就暫時用麥冬、酸棗仁、山梔子、豆豉等藥物來安神，但發熱和疼痛的症狀沒有減輕，瀉下也停止了，於是用潤字丸一錢，過一會兒又加服一錢。排出了三、四枚燥熱的糞便，但虛煩的症狀又出現了，仍然用安神滋補的藥物調理，但舌苔沒有退掉。醫生知道宿垢還沒有清除，元氣很虛弱，不敢急於攻邪，就採取消補兼施的方法調理，兩個月後，胸腹才舒暢，又過了一個多月才痊癒。