《續名醫類案》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 溫病
陸肖愚治鄒氏子，年十八，新婚感冒，症似傷寒。或以九味羌活湯投之，加嘔吐，一二日不止。改用藿香正氣散，吐少止而倦乏，食即飽悶，腹中漉漉有聲，四肢微厥，小便赤短，大便或溏或秘，口渴而不喜飲，晝輕夜重，煩悶。有主調氣者，清火者，滋陰者，皆不效，而滋陰猶為不宜。
脈寸關沉緩而細弱，尺脈頗和，曰：此得之勞煩傷氣，非得之使內傷陰也。用四君子湯加棗仁、豆蔻仁、木香、薑、棗，數劑如故。乃倍加人參，加熟附子五分，而胸膈寬，飲食進，二十劑全愈。
陸方伯年近古稀，因仲冬天氣有非時之熱，患時氣咳嗽。醫以芎蘇散汗之，汗出不止，咳嗽連綿不絕，飲食不進，昏憒經旬。脈之，浮大無力，以五十動脈法按之，二三十動間，覺常有止意，曰：此高年勞倦，即有微邪，止宜扶正氣以勝之，豈可妄汗？今雖昏憒喘急，尚可圖安，第壽算恐不出三年外耳。
用補氣養榮湯加棗仁以助參、術斂汗，又加枇杷葉、桑白皮、蘇子、石斛以降氣定喘，二劑汗止，四劑咳亦減矣，服至五十劑而安。後報訃，果不出三年。（藜按：補氣養榮湯，系人參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、白豆蔻。）
陸祖愚治朱明宇子歸，年二十，未出痘疹，患痰症類傷寒。脈之，右手氣口洪滑而數，左三部沉實。蒸蒸內熱，五六日不大便，腹滿氣喘，用黃連、枳實、山楂、厚朴、花粉、前胡、桔梗、栝蔞、生薑。兩服後，通身發斑，或謂疹子，或云石痘，乃用炒黑麻黃、柴、芍、荊、防、甘草、牛蒡、蟬蛻、黃芩、薄荷等味。服後即痰聲如鋸，氣不轉舒，譫語發狂，不時昏暈，又用薑汁、竹瀝、牛黃、通天散探嚏。
吐濃痰數口方醒，仍灌前藥，又復昏暈。如是三日，細斑轉而成片，嘔血數碗。後聞已死，陸往唁之，身雖冷而脈未絕，即以牛黃、竹瀝灌下。少頃，手足微動，又灌一丸，有呻吟聲，四肢微溫，兩額紅色，脈大起，反覺洪數而滑。陸謂此時不宜純攻純補，用人參、栝蔞、枳實、黃連、黃芩、大黃、元明粉，徐徐溫服，用麵皮熨腹上。約兩時，腹痛異常，即下燥矢十餘塊，白痰稠積若干，再用獨參湯灌下，以防其脫。
六脈弱甚，四肢厥冷，口不能言，精神恍惚，用參、附、歸、芍、苓、術之類，元氣復，飲食進，調理月餘而愈。五年後，陸往閩中，其病復作，嘔血數番，莫能救。（藜按：此非痰，乃溫病也。熱盛於肺，故現症如此，乃以枳、樸、羌、桔傷其陰，故發為斑疹。又以麻黃等辛溫之劑發之，火得風而愈熾，故痰隨氣上而昏暈也。
下之太驟，元氣必傷，不得不轉用參、附以救誤。後半治法，均未中肯。觀孟英治翁笠漁案，是何等手眼，知前人於溫病治法尚疏矣。）
白話文：
溫病
陸肖愚治療鄒氏之子，十八歲，新婚時感冒，症狀類似傷寒。有人用九味羌活湯治療，反而加重嘔吐，一兩天不止。改用藿香正氣散，嘔吐減少停止，但感到疲倦乏力，一吃東西就飽脹不舒服，肚子咕嚕咕嚕響，四肢略微冰冷，小便顏色深且量少，大便時溏時秘，口渴但不喜歡喝水，白天症狀輕，晚上症狀重，煩躁不安。有人主張調理氣血，有人主張清熱，有人主張滋陰，都無效，而且滋陰更是不合適。
脈象寸關部位沉而緩慢且細弱，尺脈相對平和。陸肖愚診斷說：這是勞累傷了元氣導致的，並不是因為邪氣侵犯內傷陰造成的。於是使用四君子湯，加入棗仁、豆蔻仁、木香、生薑、大棗，服用了幾劑，病情仍然如故。於是加倍人參的劑量，又加入熟附子五分，胸膈感覺寬暢了，食慾也好了，服用二十劑藥後痊癒。
陸方伯年近七十，由於仲冬時節出現異常的溫熱天氣，患上了時令感冒引起的咳嗽。醫生用芎藭蘇葉散發汗，結果汗出不止，咳嗽連綿不斷，飲食不進，昏迷了十多天。診脈後發現，脈象浮大而無力，用五十動脈法按脈，二三十次之間，感覺經常有停頓之意。陸肖愚說：這是一位高齡老人，因勞累而體虛，即使有輕微的邪氣，也只宜扶助正氣來克服它，怎麼可以胡亂發汗呢？現在雖然昏迷、呼吸急促，但仍然可以設法使其平安，只是壽命恐怕不會超過三年了。
於是用補氣養榮湯，加入棗仁來幫助人參、白朮斂汗，又加入枇杷葉、桑白皮、蘇子、石斛來降氣平喘。服藥兩劑，汗就止住了；服藥四劑，咳嗽也減輕了。服用到五十劑藥後，病情穩定。後來得到消息，陸方伯果然不到三年就去世了。（藜按：補氣養榮湯，藥物組成是人參、白朮、當歸、白芍、川芎、茯苓、木香、白豆蔻。）
陸祖愚治療朱明宇的兒子，二十歲，沒有出過天花，患有類似傷寒的痰症。診脈後，發現右手氣口部位脈象洪大滑利而脈數很快，左手三部脈象沉實。患者感覺蒸蒸內熱，五六天沒有大便，腹部脹滿，呼吸急促，於是使用黃連、枳實、山楂、厚朴、花粉、前胡、桔梗、栝蔞、生薑。服藥兩劑後，全身出現斑點，有人說是疹子，有人說是麻疹，於是使用炒黑麻黃、桂枝、白芍、荊芥、防風、甘草、牛蒡子、蟬蛻、黃芩、薄荷等藥物。服藥後痰聲像鋸子一樣，呼吸不暢，神志不清，胡言亂語，時而昏迷。又用薑汁、竹瀝、牛黃、通天散等藥物催吐。
吐出幾口濃痰後才清醒過來，仍然灌服之前的藥物，又再次昏迷。這樣持續三天，細小的斑點變成一片一片的，嘔血好幾碗。後來聽說朱明宇的兒子已經死了，陸祖愚去弔唁，發現雖然身體冰冷，但脈象還沒有絕，於是用牛黃、竹瀝灌服。一會兒，手腳微微動了，又灌服一丸藥，聽到呻吟聲，四肢略微溫暖，兩個額頭紅潤，脈象有力，反而變得洪大滑利而脈數很快。陸祖愚認為此時不宜純粹攻邪也不宜純粹補益，於是使用人參、栝蔞、枳實、黃連、黃芩、大黃、元明粉，慢慢溫服，用麵皮熨貼腹部。大約兩個小時後，腹部劇痛，排出乾燥的糞便十多塊，以及大量的粘稠白痰，再次使用獨參湯灌服，以防其脫。
六脈都非常微弱，四肢冰冷，不能說話，精神恍惚，於是使用人參、附子、當歸、白芍、茯苓、白朮等藥物。元氣恢復後，食慾也好了，調理一個多月後痊癒。五年後，陸祖愚去福建，朱明宇的兒子病情再次發作，幾次嘔血，最終無力回天。（藜按：這不是痰症，而是溫病。熱邪盛於肺，所以出現這樣的症狀。用枳實、厚朴、羌活、桔梗等藥傷了陰液，所以出現斑疹。又用麻黃等辛溫藥發散，火邪遇到風邪更加熾盛，所以痰隨氣上導致昏迷。
瀉下過於急驟，元氣必然受損，不得不轉用人參、附子來挽回錯誤。後面的治療方法，都不太恰當。看看孟英治療翁笠漁的案例，是多麼高明的手法，就知道前人對溫病的治療方法還不夠完善了。）