《續名醫類案》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 溫病
數者，陽氣不足也，澀弱者，陰血不足也，此陰陽俱虛之候，不可汗，尤不可下。主表者曰：汗既不出，何謂陽虛？曰：此症雖有外邪，因內損甚，氣餒不能逼邪外出而作汗，法當補其正氣，則汗自得，而邪自去矣。若再發之，徒竭其陽，而手足厥逆之症見矣。其主下者曰：仲景云，身熱譫語者，有燥矢也，何不可下？曰：經謂譫語者，氣虛獨言也。
此症初止自言自語，因發散重虛其陽，所以妄言見鬼，即《難經》所謂脫陽者見鬼也。王海藏曰，傷寒之脈，浮之損小，沉之損小，或時悲笑，或時太息，語言錯亂失次，世疑作譫語狂言者非也，神不守舍者耳。遂用補中益氣湯加附子，薑、棗煎服，一日二劑。至晚，汗濈濈而來，清晨身竟涼，頭不痛。
第人事未甚省，此陽氣少復，陰氣未至耳，仍用前湯吞六味丸。旬日猶未精采，調理月餘而愈。蓋此人因房室之後，而繼以勞也。
韋汝經，春初肆業於蕭寺，其房屋新創，不甚謹密，天寒夜坐，至一二更，倦怠倚幾而睡，洎醒，身覺寒甚，頭微痛。天明自服參蘇飲，二劑未得汗，他無所苦，但頭痛數日不止。或謂其體弱，必攻苦勞神，上氣不足而痛也，令以補中益氣湯，倍人參服之，便覺神昏悶，胸膈不舒，從早至夕，粒米不進，晚發熱，呃逆，睡臥不安。醫以脈帶數，是火也，用知、貝、芩、連、竹茹輩投之，反遍身壯熱，呃逆不止。
亟診之，面赤戴陽，鬱冒嘔呃，左脈浮數而弦，右脈尚和，乃曰：病輕藥誤耳，不汗而劇，得汗即解矣。乃以火鬱湯倍麻黃，強覆，大汗之，至晚諸症如失。明日索藥。曰：昨見幾上尚有補中益氣湯一帖，服此足矣。
琇按：補中益氣湯為東垣治內傷外感之第一方。後人讀其書者，鮮不奉為科律，然不知近代病人，類多陰分不足，上盛下虛者，十居九焉。即遇內傷外感之症，投入輒增劇，非此方之謬，要知時代稟賦各殊耳。
陸麗京曰：陰虛人誤服補中益氣，往往暴脫，司命者其審諸。
朱睛川內，先感風邪，後傷飲食，發熱頭疼，中脘痞悶。醫以牛黃散下之，瀉兩三行，而熱不減，痞亦不寬。兩服，瀉兩三行，熱不減而痞更甚。又醫曰：瀉而熱不減者，虛熱也；通而脹不減者，虛痞也。乃用人參、白朮、黃耆、甘草補之。初服無進退，至四劑，神昏不省人事，手足厥冷，舌有黑苔，脈浮數而空。
喜面不黑黯猶可救，乃以枳實五錢，黃連三錢，人參七分，麥冬一錢，五味子十粒，燈心煎湯下。二劑，人事稍清，六脈略有神，熱亦減半。又二劑，熱仍劇，大便五日不下，姑以潤字丸三錢下之，便通而熱退。自此一日不服人參，則自汗，力不能支，三日不投潤字丸，則便閉而熱發，直至人參服過一斤，潤字丸數兩而後愈。
白話文：
溫病
脈象數代表陽氣不足，脈象澀弱則代表陰血不足，這是陰陽俱虛的徵兆，不可發汗，更不可瀉下。有人主張應該發汗，說：「汗都出不來，怎麼說是陽虛呢？」這是因為雖然有外邪，但內傷很嚴重，正氣不足以驅邪外出而發汗，治療方法應當補益正氣，汗水自然會出來，邪氣自然會去除。如果再次發汗，反而會耗竭陽氣，導致手足厥逆等症狀出現。有人主張應該瀉下，說：「《傷寒雜病論》說，身熱神志不清的人，有燥熱內結的症狀，為什麼不能瀉下呢？」但經書上說神志不清是氣虛導致的胡言亂語。
這種病症初期只是自言自語，如果再用發散的方法，會更損傷陽氣，因此出現胡言亂語，看見鬼怪，這正如《難經》所說，陽氣脫落的人才會看見鬼怪。王海藏說，傷寒的脈象，浮脈弱小，沉脈弱小，或時悲傷哭笑，或時唉聲嘆氣，言語錯亂無序，世人誤以為是神志不清胡言亂語，其實只是神氣不守舍而已。於是用補中益氣湯，加入附子、生薑、大棗煎服，一日兩劑。到晚上，汗水就慢慢流出來了，清晨身體就涼快了，頭痛也好了。
但是神志還沒有完全清醒，這是因為陽氣稍有恢復，但陰氣還沒有充盈，於是繼續服用之前的湯劑，並服用六味地黃丸。十天后病情還沒有完全好轉，調理了一個多月才痊癒。這是因為此人房事過度，之後又勞累所致。
韋汝經，春天在蕭寺讀書，住的房子是新蓋的，不太嚴密，天冷晚上坐在那裡，到一兩更天，疲倦地靠著桌子睡著了，醒來後覺得渾身很冷，頭有點痛。天亮後自己服用參蘇飲，服用了兩劑也沒有出汗，其他沒有什麼不適，只是頭痛持續好幾天。有人說他體質虛弱，一定是大傷元氣，導致上氣不足而頭痛，於是讓他服用補中益氣湯，加倍人參服用，結果反而覺得神志昏沉、胸悶氣短，從早到晚一粒米飯都沒吃，晚上發熱、呃逆，睡也睡不好。醫生診脈發現脈象數，認為是火熱之症，於是使用知母、貝母、黃芩、黃連、竹茹等藥物治療，結果反而全身發熱，呃逆不止。
急忙診治，發現他面紅，熱像鬱結在體表，嘔逆呃逆，左脈浮數而弦，右脈還比較正常，於是說：病情輕微，卻用藥錯誤，不出汗病情反而加重了，只要出汗就好了。於是用火鬱湯加倍麻黃，用力捂汗，大量出汗，到晚上所有症狀都消失了。第二天來取藥，我說：昨天你桌上還剩下半劑補中益氣湯，服用這個就夠了。
琇按：補中益氣湯是李東垣治療內傷外感的第一方，後人讀他的書，很少有不把它奉為圭臬的，但是不知道現代病人多數陰虛不足，上盛下虛，佔了十之八九。即使遇到內傷外感，服用後反而加重病情，這不是藥方本身的問題，而是要考慮到時代和體質各有不同。
陸麗京說：陰虛的人誤服補中益氣湯，往往會突然暴亡，醫生一定要謹慎考慮。
朱睛川內，先受了風寒，然後又傷了脾胃，發熱頭痛，胃脘部脹滿不適。醫生用牛黃散瀉下，瀉了兩三便，但熱度不減，脹滿也不緩解。服用了兩劑，瀉了兩三便，熱度不減，脹滿反而更嚴重了。另一個醫生說：瀉下後熱度不減是虛熱，通利後脹滿不減是虛痞。於是用人參、白朮、黃耆、甘草來補益。最初服用沒有好轉，到第四劑，神志昏迷不省人事，手腳冰涼，舌苔發黑，脈象浮數而虛弱。
幸好面色還不是黑黯，尚可搶救，於是用枳實五錢，黃連三錢，人參七分，麥冬一錢，五味子十粒，燈心草煎湯服用。服用了兩劑，神志稍稍清醒，六脈略微有力，熱度也減了一半。又服用了兩劑，熱度仍然很厲害，大便五天沒解，於是用潤腸丸三錢瀉下，大便通了，熱度也退了。從此以後，一天不服用人參，就會自汗，身體無力；三天不服用潤腸丸，就會便秘發熱，直到人參服用了一斤，潤腸丸服用了幾兩才痊癒。