《續名醫類案》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 溫病
（雄按：凡屬外淫，皆為感證。茲篇雖首列傷寒、瘟疫二門，而風溫與濕溫缺然，乃於傷風之前列感證一篇，未免含混，蓋魏君於外感疏也。）
朱丹溪治一人，因感寒倦怠不食，半月後，發熱惡寒，遍身痛，脈浮大，按之豁然，此虛極受寒。以人參為君，黃耆、歸、芍為臣，蒼朮、陳皮、通草為使，大劑服五劑，大汗而愈。
沈明先治丁惠書，秋得感寒停食之症，入夜輒寒熱如瘧，竟夕作嘔。病數發，醫亦數更，體弱不勝，昏沉垂殆矣。或謂晝靜夜劇，由於陽氣陷入陰中；嘔穢聲長，明是諸逆衝上屬火。不惟不可溫，直應用寒；不惟不可補，更宜攻伐。竟投三黃等味，一劑知，二劑減，三四劑其嘔若失，神情始蘇。
但嘔止而胸膈脹繼作，或疑寒涼傷胃之故。沈曰：食雖消，而火未歸原，猶留連膈上。王太僕云，寒之不寒，責其無水，當求其屬以衰之。乃改用純甘壯水之劑，益以牛膝、車前，使熱從水道發泄，果氣順脹消，膻中清廓而安。（此伏熱將發，適遇感寒停食，外郁內阻，火不得泄，遂成寒熱嘔逆。
若果因感寒停食，斷無用三黃得愈之理。）
聶久吾曰：予壬辰春初，在京會試，天寒夜坐久，感寒頭痛，服疏散藥，未經出汗，其頭痛數日不止，卻無他症。或謂感寒甚輕，已五六日，豈復有外邪，殆勞神內虛，理宜補之，勸服補中益氣湯二劑。不知外邪未散，補藥助邪為害，遂至神氣漸昏，飲食少進，晚間呃逆不止。
如是者數日乃延醫，用前胡、桔梗、貝母、麥冬、連翹、香附、廣陳皮、甘草，數劑而愈。予生平少病，茲外感未清而輕用補，身受其害若此，因悟外感內傷，並外感兼內傷，與內傷挾外感諸治，蓋原於此。因述之，以志折肱之意云。（雄按：初冬翁笠漁患外感，醫知其素多勞倦也，用補中益氣法治之，病日劇。
更醫，知其有食滯，以承氣法下之，連得黑矢，熱尚不退。與養陰數帖，病不減，且不食，不便，不渴，懶言，顴面時紅，強飲即吐，醫謂將成損矣。所親孫貽堂拉余診之，脈澀而數，神呆靜臥，溲少胎黃，乃邪在氣分，窒滯不行之象，投葦莖合蔥豉，加梔子、羚羊、栝蔞、旋覆、桔梗、黃芩以開肺。
一劑而遍身赤斑，神氣爽悟，繼去芩、桔、羚、蔥，加雪羹、花粉、銀花、石斛、蘭葉以清胃。數帖而下醬矢二十餘次，始胎退脈和，知飢而愈。）
陸養愚治邱全谷，年方剛，九月間忽身微熱，頭微痛，心神恍惚，有時似夢非夢，自言自語。醫謂輕傷寒也，當發散之，用解表二劑，汗不出，熱反甚，妄言見鬼。前醫因無汗，欲再表。病家疑之，又延一醫，因妄言見鬼，謂熱已傳裡，欲下之，而大便之去未久，不能決。陸脈之，輕按浮數而微，重按澀而弱微。
白話文：
溫病
朱丹溪治療一位病人，因為受寒感到倦怠、不想吃東西，半個月後發熱惡寒，全身疼痛，脈搏浮大有力，按壓時感覺鬆軟，這是身體虛弱到極點時受寒的表現。於是以人參為主藥，黃耆、熟地、白芍為輔藥，蒼朮、陳皮、通草為引藥，大量服用五劑，病人大量出汗而痊癒。
沈明先治療丁惠書，秋天因受寒而停食，晚上總是寒熱交替如同瘧疾，整夜嘔吐。病情發作多次，也換了好幾個醫生，身體虛弱不堪，昏沉瀕臨死亡。有人認為白天症狀輕，晚上加重，是因為陽氣陷入陰中；嘔吐聲音長而有力，說明是胃氣逆亂上衝，屬火證。認為不應該溫補，反而應該使用寒涼藥物；不應該補益，更應該攻伐邪氣。於是使用三黃（黃芩、黃連、黃柏）等藥物，一劑藥見效，兩劑藥症狀減輕，三四劑藥嘔吐停止，精神也恢復了。
但是嘔吐停止後，胸膈脹滿又開始發作，有人懷疑是寒涼藥物傷了胃。沈明先說：雖然食物消化了，但體內的熱邪還沒有歸於原位，仍然停留在膈上。王太僕說，寒證不表現出寒象，是因為體內缺水，應該補充體液，以緩解衰弱之象。於是改用純甘味滋補益水的藥方，並加入牛膝、車前子，讓熱邪從小便排出，果然氣機通暢，脹滿消退，胸部感覺清爽舒適。 （這屬於伏藏的熱邪將要發作，恰逢受寒停食，外邪鬱結內阻，熱邪不能發散，因此導致寒熱嘔吐。如果真是因為受寒停食，斷然不可能用三黃湯而痊癒。）
聶久吾說：壬辰年春天初，我在京城參加會試，天冷晚上久坐，受寒頭痛，服用疏散風寒的藥物，沒有出汗，頭痛持續好幾天，卻沒有其他症狀。有人認為受寒很輕，已經五六天了，應該沒有外邪了，可能是勞神導致內虛，應該補益，勸我服用補中益氣湯兩劑。沒想到外邪沒有散去，補藥反而助長邪氣，導致精神逐漸昏沉，食慾減少，晚上呃逆不止。
這樣持續好幾天後才找醫生，醫生用前胡、桔梗、貝母、麥冬、連翹、香附、廣陳皮、甘草等藥物，幾劑藥就痊癒了。我平生少病，這次外感邪氣未清就輕易服用補藥，親身體驗了其害處，因此明白外感內傷、外感兼內傷以及內傷夾雜外感的治療方法，根源就在於此。因此寫下這段經歷，以警示後人。 （有人說：初冬時節，翁笠漁患了外感，醫生知道他平素勞累，用補中益氣湯治療，病情卻越來越嚴重。
換了醫生，知道他有食滯，用承氣湯瀉下，排出黑色大便，但熱症仍然沒有退。又用了幾劑滋陰的藥方，病情沒有減輕，而且不吃東西，大小便不利，不渴，懶於說話，臉頰時而發紅，勉強喝水就嘔吐，醫生認為將要危及生命。他的親戚孫貽堂請我診治，脈搏澀數，精神呆滯，臥床不起，小便少，大便色黃，這是邪氣在氣分，運行受阻的表現，於是使用葦莖湯加蔥豉，並加入梔子、羚羊角、栝樓、旋覆花、桔梗、黃芩，以宣通肺氣。
一劑藥後，全身出現紅斑，精神清爽，隨後去掉黃芩、桔梗、羚羊角、蔥白，加入雪羹、花粉、金銀花、石斛、蘭葉以清胃熱。服用了幾劑藥後，排出醬油樣大便二十多次，胎黃消退，脈象和緩，感到飢餓而痊癒。）
陸養愚治療邱全谷，年輕力壯，九月間突然身體微微發熱，頭微微疼痛，心神恍惚，有時像做夢一樣，自己說話。醫生認為是輕微的傷寒，應該發散，用解表藥兩劑，沒有出汗，反而發熱加重，胡言亂語，說看見鬼。前一個醫生因為沒有出汗，想再次用解表藥。家人懷疑，又請了一個醫生，因為胡言亂語說看見鬼，認為熱邪已經傳入裡邊，想瀉下，但是大便不久前才排過，不能確定。陸養愚診脈，輕按脈搏浮數而微弱，重按脈搏澀滯而微弱。