《續名醫類案》~ 卷十七 (2)
卷十七 (2)
1. 耳
許叔微治一男子，年二十歲，因瘡毒後腎經熱，右耳聽事不明，每心中拂意，則覺重虛鳴、疼痛。地黃湯、生地、枳殼、羌活、桑白皮、磁石、甘草、防風、黃芩、木通。上為粗末，每服四錢，水煎，日二三服，不拘時候。（《綱目》。）
白話文：
許叔微醫治了一位 20 歲的男子，他因瘡毒導致腎經發熱，右耳聽力不良。每當他心中不快，就會覺得耳朵沉重、鳴響，並疼痛。
許叔微使用地黃湯，其中包含生地、枳殼、羌活、桑白皮、磁石、甘草、防風、黃芩、木通。將這些藥材研磨成細末，每次服四錢，用開水煎煮，一天服用二到三次，不受時間限制。（根據《綱目》記載）
白話文：
朱丹溪醫生治療馮官人的左耳鳴，這是由於勞累引起的，治療方法應該是滋補陰氣並壓制上浮的火氣。使用黃耆、人參、當歸、陳皮、茯苓、升麻、柏子仁、防風、甘草、白芍這些藥材，飯前熱服，服後睡一覺。（《本草綱目》。但是，這個藥方看起來像是在補氣並升舉氣血，而不是滋補陰氣並壓制上浮的火氣。）
薛立齋治一人，耳內不時作痛，痛時欲死，痛止如故。六脈皆安，非瘡也。語間忽作，度其有蟲，令急取貓尿滴耳，果出一臭蟲，遂不復痛。或用麻油滴之，則蟲死難出。或用炒芝麻枕之，蟲亦出，但不及貓尿之速也。（取貓尿法，用生薑擦貓鼻，其尿自出。）
白話文：
薛立齋治療一位患者，他的耳朵經常疼痛，痛起來的時候簡直要命，但是疼痛一停止，又跟沒事人一樣。他的六脈都正常，也沒有傷口。醫師跟他說話時，突然疼痛發作，醫師猜測可能是蟲害，於是趕緊叫他取貓尿滴入耳中。果然，一隻臭蟲跑出來，疼痛就此消失。也有人使用麻油滴入耳中，但蟲子死了難以取出。或者用炒過的芝麻塞在耳朵旁，蟲子也可以跑出來，但是沒有貓尿那麼快。（取貓尿的方法：用生薑摩擦貓的鼻子，牠的尿液自然會流出來。）
趙養葵治一小兒患耳膿，醫以藥治之，經年累月不效，殊不知此腎疳也。用六味丸加桑螵蛸，服之愈。
白話文：
趙養葵治療一個患有耳部膿腫的小孩，用藥物治療好幾年都沒有效果。但是，他並不知道這是腎病引起的。於是，他用了六味丸加上桑螵蛸，小孩服用後就痊癒了。
吳孚先治張司馬，素有火症，兩耳腫痛。系少陽風熱，勸延針灸科，刺聽會、合谷、臨泣尋愈。
柴嶼青治汪謹堂夫人，兩耳蟬鳴，昕夕不歇，服過人參、熟地四兩，無少效。柴曰：腎開竅於耳，心亦寄竅於耳，治耳必責之腎固矣。但診得兩尺尚屬有神，決非腎虛，左寸亦平緩無疴，惟右寸關洪大，此肺胃兩部風熱所壅而致，遂不治病而治脈。（雄按：鼻塞治心，耳聾治肺，非僅治脈也。
白話文：
柴嶼青診治汪謹堂的夫人，她患有雙耳蟬鳴，日夜不止，服用過人參、熟地四兩，但沒有顯著效果。柴嶼青說：腎臟與耳朵相通，心臟也與耳朵相連，治療耳朵疾病必須以滋補腎臟為重點。但診斷時發現她的兩尺脈象還算有力，並非腎虛症狀，左寸脈也平穩無異常，只有右寸關脈洪大而有力，這是由於肺部和胃部風熱所致。因此，他沒有對症下藥，而是選擇了調理脈象。
（編者按：鼻塞應治療心臟，耳聾應治療肺部，不僅僅是調理脈象。）
）用清解之劑，不數服而右耳已愈，再服數劑兩耳全愈。因思耳、目、口、鼻雖於五臟各有分屬，而內實相通，治病惟以切脈為憑。夫固有治在此而效在彼者，全在一心之圓機活法也。
白話文：
應用清熱解毒的藥物，不多久右耳就痊癒了，再服幾劑，兩耳就全部痊癒了。因此想到：耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子雖然都歸屬於不同的五臟，但是它們在體內是相通的。治療疾病只依據把脈來判斷病情就可以了。有的時候，治療一個地方，卻在另外一個地方起效，這完全在於醫生用心靈活變通的施術方法啊。
李元淳尚書在河陽日，蚰蜒入耳，無計可為，腦悶有聲，至以頭擊門柱，奏狀危困，御醫療之不驗。忽有人獻方，用胡麻油作餅枕臥，須臾自出乃愈。（《圖經》、《本草綱目》。）
白話文：
李元淳尚書在河陽時，有蚰蜒蟲爬入耳中，想盡辦法都無法取出。大腦中不斷有嗡嗡的聲音，直到他拿頭撞擊門柱，才寫奏摺請求救命，但御醫的治療方法都不見成效。突然有人進獻了一個偏方，用芝麻油做成枕頭，讓病人枕著睡覺。過了一會兒，蚰蜒蟲就自己爬出來了，病情才痊癒。（《圖經》、《本草綱目》。）
《江湖記聞》云：有人壁蝨入耳，頭痛不可忍，百藥不效。用稻稈灰煎水灌入，即死而出也。又萵草搗汁滴入，亦能出百蟲入耳。（《本草綱目》。）
白話文：
《江湖記聞》記載：有人耳內長 壁蝨，頭痛難忍，各種藥物都無效。使用稻草灰煎煮的水灌入耳中，壁蝨立刻死亡並排出。此外，將萵苣搗碎後取汁滴入耳中，也能讓耳內的蟲子出來。（出自《本草綱目》。）
白話文：
薛立齋治療一位婦人的症狀，她耳內或耳後頂部疼痛，有寒熱感，口苦，月經不調。這是因為她的肝膽經有熱火，同時也損傷了脾胃。薛立齋使用了「四君子湯」加上了柴胡、升麻、黃耆、白芍，治癒了她的病。後來，這名婦女因為過度勞累和生氣，出現嘔吐和肋骨脹痛的症狀。薛立齋使用了「六君子湯」加上了山梔和柴胡，讓她的症狀得以緩解。
白話文：
一名婦女耳朵內外腫痛，胸脅處不舒服，時冷時熱，小便不順暢。這是因為肝火傷血導致的，一開始用龍膽瀉肝湯治療了四劑，各種症狀都立即退去。之後又使用加味逍遙散而痊癒。後來因為生氣再次復發，使用小柴胡湯之後才完全康復。
白話文：
有一位女性在生理期過後，因為勞累和生氣而發燒和耳痛。
醫生考量生理期後會導致血虛，所以使用「八珍湯」加上「柴胡」來補血。
由於生氣會導致肝火旺盛，因此再使用「加味逍遙散」來平肝降火。
最後，因為勞累會損傷氣血，於是又使用「補中益氣湯」加上「山梔」來補氣活血。這些藥物合併使用後，症狀就獲得了好轉。
一婦人素鬱怒，耳內作痛，腫焮寒熱，面色青黃，經行則變赤，用加味歸脾湯、加味逍遙散而愈。
白話文：
有一位女性，平時容易鬱悶發怒，後來耳內疼痛，腫脹發紅發熱，面色青黃，月經來潮時會轉為潮紅。使用加味歸脾湯和加味逍遙散治療後，症狀痊癒。
一婦人懷抱素郁，因怒耳作腫痛，經行不止，發寒發熱，面色青赤，肝脈弦數。此久郁傷脾，暴怒傷肝，先用加味小柴胡湯，隨用加味逍遙散而痊。
白話文：
一位婦女懷著抑鬱的心事，因為生氣而耳朵腫痛，持續不止，還發冷發熱，臉色青紅，肝脈弦數。這是因為長期的抑鬱傷害了脾臟，突然發怒傷害了肝臟，先用加味小柴胡湯，然後用加味逍遙散，最後痊癒了。
一婦人因怒發熱，每經行兩耳出膿，兩太陽作痛，胸脅乳房脹痛，或寒熱往來，或小便頻數，或小腹脹悶，皆屬肝火血虛。先用梔子清肝散二劑，又用加味逍遙散數劑，諸症悉退，乃以補中益氣而痊。
白話文：
一位婦女因為生氣而發熱，每次月經來時，兩耳會流膿，兩太陽穴會疼痛，胸部、肋骨和乳房會脹痛。有時候寒熱交替，有時候小便頻繁，有時候小腹脹悶，這些症狀都是因為肝火過旺、氣血不足。
一開始，用梔子清肝散治療兩劑，接著再使用加味逍遙散治療幾劑，症狀全部消除。最後用補中益氣湯調理身體，病症就痊癒了。
喻嘉言議王大司馬耳鳴症曰：人之陽氣走上竅，而下入於陰位，則有溺泄腹鳴之患。陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之患。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從上逆。腎開竅於耳，而以肝木為之子，是以謀慮鬱怒之火一動，即疏泄母氣，而陰氣從之上逆，與聾病相去天淵。聾病者，竅中另有一膜遮閉，外氣不得內入，故以開竅為主。
白話文：
喻嘉言對王大司馬的耳鳴症狀說道：人體的陽氣往上走進入腦竅，而下行進入陰位（腎臟），就會出現小便失禁和腹脹腹鳴的症狀。陰氣往下走進入肛門，而上行進入陽位（心臟），就會出現耳鳴和堵塞的症狀。因此，人到了五十歲以後，腎氣逐漸衰弱，常常從上面向上逆行。腎臟的竅道在耳朵，而肝木是它的兒子，所以當憂慮和憤怒這類火氣一動，就會疏泄腎氣，而陰氣就會從上面向上逆行，與耳聾的病症相差甚遠。耳聾的人，是耳朵的竅道中另有一層屏膜遮蔽，外面的氣息無法進入，所以治療以疏通竅道為主。
方書所用菖蒲、麝香，及外填內攻等法，皆為此而設。耳鳴乃陰氣衝至上竅，亦隔一膜，不能越出竅外，止於竅中，薄薄有聲，如蛙鼓蟬鳴。外入之聲，為內聲所混，聽之不清。若氣稍不逆上，則聽稍清。氣全不逆上，則聽全清矣。治此之法，以重用磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸也。
白話文：
醫書中所用的菖蒲、麝香等藥物，以及外敷內攻等方法，都是為了治療耳鳴。耳鳴是因為陰氣衝擊到頭部，有一層薄膜阻隔，無法衝出耳朵外面，只能停留在耳朵裡，發出微弱的聲音，就像青蛙鼓鳴或蟬鳴。外界的聲音會受到這些內部聲音的幹擾，聽起來模糊不清。如果氣息稍稍不往頭部上衝，聽力就會稍稍清晰一些。如果氣息完全不往頭部上衝，聽力就會完全清晰。治療耳鳴的方法，主要是使用大量的磁石，因為磁石比較重，可以往下達，而且它的特性是吸附下方的東西，還能抑制肝氣向上衝。
用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味、山萸之酸以收之。令陰氣自旺於本宮，不上觸於陽竅，然後清清朗朗，聲入即通，無壅礙也。方書指為少陽膽、厥陰肝二經熱多所致，然少陽之氣，能步走上竅，皆絡於巔頂，無觸筋沖耳之理，不當與厥陰混同立說。通聖散一方，汗下兼用，乃治壯火之法，惟滾痰九，少壯用之，多有效者。
白話文：
使用地黃、龜膠等滋陰補腎的藥物，並搭配五味子、山萸肉等酸斂藥物來收斂。這樣能使陰氣在腎中旺盛，不會上沖到陽氣盛旺的部位，從而保持清朗通透，聲音一發出就能傳開，沒有阻礙。
方書認為這是少陽膽經和厥陰肝經熱盛引起的，但少陽之氣可運行於上竅，在頭頂會合，不會出現觸及筋膜、沖擊耳朵的狀況，不應該與厥陰混為一談。通聖散一法，兼用發汗和瀉下的方法，這是治療壯火的辦法，只有滾痰九這樣體格強健的年輕人使用，才比較有效。
以黃芩、大黃、沉香之苦，最能下氣，而礞石之重墜，與磁石之用相仿也。高年之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣，易出難收，況有厥陰之子，為之挹取乎。然則壯水之主，以制陽光，如盞中添油，燈焰自小，豈非良治哉？
白話文：
黃芩、大黃、沉香這三種藥材味道苦，最能降氣。礞石的重量沉重，下墜的力量類似磁石。年紀大的人腎水已經耗竭，體內的陽氣容易發露出來。所以腎中的氣容易散出，卻難以收回。再加上厥陰經如果虛弱，更會被吸取。所以用壯水為主的藥物，來制約陽氣，就像在燈盞中添加油，燈焰自然會變小，這難道不是很好的治療方法嗎？
一婦人耳內腫痛出水，寒熱口苦，腫連頸項，飲食少思，此肝火甚也。用小柴胡湯加山梔、丹皮稍愈，又加味逍遙散漸愈。用八珍湯加柴胡、丹皮、山梔，調補肝脾全愈。
白話文：
一位婦女耳朵腫脹疼痛並流出液體，感覺忽冷忽熱、口苦，腫脹蔓延到頸部，食慾不振、思慮減少，這說明肝火很旺盛。服用小柴胡湯並加入山梔子和丹皮後病情稍有好轉，再加入加味逍遙散後逐漸康復。服用八珍湯並加入柴胡、丹皮和山梔子，調補肝脾後完全恢復健康。
白話文：
一位婦女耳朵發炎疼痛、胸口和肋骨有疼痛，時而發冷時而發熱，小便異常，這是肝臟熱症的症狀。服用四劑龍膽瀉肝湯後，所有症狀立刻緩解，再服用加味逍遙散後痊癒。後來因為生氣復發，服用柴胡清肝散後完全痊癒。
一婦人耳內不時脹痛，內熱口乾，勞則頭暈，吐痰，下帶，此肝脾氣虛也。朝用補中益氣，夕用加味逍遙散而痊。
白話文：
一位婦女常常耳鳴耳痛，內熱口渴，勞累時頭暈，吐痰，月經不調，這是肝氣和脾氣虛弱造成的。早上服用補中益氣湯，晚上服用加味逍遙散，即可痊癒。
一寡婦耳內外作痛，不時寒熱，脈上魚際，此血虛之症。用小柴胡加生地，以抑其血而愈。又項間結核如貫珠，寒熱晡熱，用加味歸脾湯、加味逍遙散，調補肝脾而愈。
白話文：
有一個寡婦患有耳朵內外疼痛，時常感到寒熱，脈搏上魚際穴處跳動明顯，這屬於血虛症。使用小柴胡湯加生地黃的方劑，以壓制血虛而治癒。此外，她頸項間長有如貫穿珠子的結核，寒熱交替，傍晚時分發熱，使用加味歸脾湯和加味逍遙散的方劑，調補肝脾而治癒。
一婦人耳內外或作痛，或赤腫，或寒熱，月經旬日而止，潮熱內熱，自汗盜汗。此肝脾氣血俱虛而有熱，用歸脾湯、六味丸而愈。
白話文：
一位女性耳朵內外時而疼痛，時而紅腫，時而發冷發熱，月經僅數日即停止，感到陣陣發熱，自覺冒汗或盜汗。這是因為肝脾氣血虛弱，同時有熱邪，使用歸脾湯和六味丸治療後痊癒。
白話文：
一位脾氣急躁的婦女，時常耳內疼痛，或耳外發紅腫脹，還有發燒和肋部脹痛，到了下午症狀會加劇。這是因為生氣傷肝，導致氣血虛弱。早上使用加味逍遙散，加入黃柏和桔梗，晚上使用歸脾湯送服地黃丸，即可治癒。
一孀婦耳內外作痛，或項側結核，內熱晡熱，月經不調，吐痰少食，胸膈不利。此鬱怒傷肝，朝用歸脾湯，以解脾郁，生脾氣，夕用加味逍遙散，以清肝火，生肝血而愈。
白話文：
一位寡婦出現耳內外疼痛，或在頸部一側長了淋巴結，身體內部和傍晚發熱，月經不規律，嘔吐痰液，吃得少，胸悶不適。這是由於鬱怒傷肝所致。早上服用歸脾湯，疏解脾臟鬱結，生髮脾氣。晚上服用加味逍遙散，清肝火，生髮肝血，以達到治療目的。
白話文：
一位女子耳下腫脹發紅，時而發冷時而發熱，口乾苦澀，月經不規律，小肚子裡摸到一塊硬結。這是因為肝火旺盛，氣血鬱結，導致血液凝滯所致。
首先使用小柴胡湯加減山梔子、川芎、丹皮治療。後來又用柴胡清肝散調治，最終痊癒。
白話文：
一位婦女耳部腫痛，並伴有發冷發熱的症狀。給了她四劑荊防敗毒散，表證症狀全部消退。再用散腫潰堅湯服用了幾劑，腫脹消退了大半。最後服用了四劑神效栝蔞散，耳部腫痛完全痊癒。
白話文：
有一個男子患有肝經風熱，耳朵下方腫脹疼痛發熱，脈搏浮數。使用薄荷丹進行治療後痊癒。薄荷丹的成分包括薄荷、皁角、連翹、三稜、首烏、蔓荊、豆豉、荊芥。
白話文：
有一位男子，每次生氣時耳朵下方就會腫脹，或是肋骨部位疼痛。醫生使用小柴胡湯，加上青皮、木香、紅花、桃仁四種藥材，服用四劑後痊癒。
一婦人耳鳴內熱，經行不調，肢體倦怠，飲食無味，以肝脾虛熱，用四君加柴胡、山梔、丹皮、甘草而愈。
白話文：
一個男子耳朵流膿，有時疼痛，有時發癢，服用聰耳益氣湯治療無效，服用防風通聖散病情反而加重，使用補腎丸治療後痊癒。
魏玉橫曰：朱餘二女，中表姊妹也，年十六七。朱則耳痛，常發癮疹，因感冒痛暴甚，耳門連頂皆腫，以養青湯加黃芩、羚羊、蔞仁，二劑而愈。余則耳痛常流膿水，因患瘄，醫與荊防發之，遂出血不止，膈間嘈辣，前方去羚羊加知母、赤芍，二劑血止，數劑膿水乾。二人脈皆關弦寸鼓，乃腎與肝膽之火也。
白話文：
魏玉橫說：朱家和餘家的兩個姑娘，是表姐妹，年紀十六七歲。朱姑娘有耳痛的毛病，經常發作，這次因為感冒，耳痛突然加劇，連帶著耳道和頭頂都腫了。我開了養青湯，加上黃芩、羚羊角粉、蔞仁，兩劑藥後疼痛就痊癒了。餘姑娘也有耳痛，還經常流膿水。她之前患了瘄瘡，醫生給她開了荊防敗毒散發汗，結果導致出血不止，膈肌處灼熱難受。所以我把之前的方子改掉，去掉了羚羊角粉，加上了知母和赤芍，兩劑藥後出血就止住了，幾劑藥後，膿水也乾了。她們兩個人的脈搏都是弦脈和鼓脈，這說明是腎臟和肝膽的火氣所致。
余某早失怙恃，困苦顛連，年十四，就西溪吳氏質庫食力，值冬月查盤，提唱勞劇，忽右耳暴痛不可忍，如刺如錐。約一日夜內起一疱，迸出黃水，涓滴不絕，數日乃干，第水出則痛減，水乾則痛除。自後過勞即發，其痛至欲求死。如是者，年必數次。偶問一醫，彼見少年得此，謂由暴怒傷肝，瘀血為患，教服抵當丸，不知此屬勞傷肝腎，龍雷之火上攻而然。幸合藥時肆中無虻蟲、水蛭，竟因循不服。
白話文：
我從小就失去了雙親，生活貧困潦倒。十四歲那年，到西溪吳氏質庫做工謀生。冬天盤點的時候，體力勞動過度，突然右耳劇痛難忍，宛如針刺一般。大約一天一夜後，耳朵上長了一個大包，裡面流出黃色的膿水，一直流個不停。幾天後，膿水才乾涸，膿水流出來時疼痛會減輕，膿水乾涸後疼痛就會消失。此後過度勞累時就會發作，疼痛難忍，甚至想尋死。這樣的狀況每年都會發生好幾次。
有一次，我偶爾問了一個醫生，他看到我年紀輕輕就得了這個病，認爲是暴怒傷肝，瘀血成疾，於是教我服用抵當丸。殊不知，我的病是勞傷肝腎，龍雷之火上攻所致。幸運的是，當時藥店正好沒有虻蟲和水蛭，我沒有服藥。
後年二十餘，右耳漸聾，病遂不作。蓋此中經絡枯絕，火亦不能透達也。（雄按：余亦十四歲失怙，而廢書服賈，雖困苦備嘗，而尚不致有疾者，以母氏主持家事也。讀此既感少境之與先生相類，又憾學術空疏，不能起老母之危疴，涕淚交流，為之淹卷。）
白話文：
過了幾年，右耳漸漸失去聽力，之後疾病就沒有發作了。這是因為體內的經絡枯竭，火氣也無法通達的緣故。（編者按：我十四歲也失去了父親，被迫輟學經商，雖然經歷了困苦，但由於母親執掌家務，我並沒有生什麼大病。讀到這裡既感慨我年少時的處境與先生相似，又遺憾自己學識淺薄，無法讓年邁的母親擺脫病痛，淚流滿面，忍不住放下書卷。）
葉天士治丁某。腎開竅於耳，心亦寄竅於耳，心腎兩虧，肝陽亢逆，故陰精走泄，陽不行依，是以耳鳴時閉。但病在心腎，其原實由於郁，鬱則肝陽獨亢，膽火上炎。清晨服丸藥，以補心腎，午服湯藥，以清少陽，以膽經亦終於耳也。水煮熟地四兩，麥冬一兩半，龜板二兩，牡蠣兩半，白芍兩半，北五味一兩，建蓮兩半，磁石一兩，茯神兩半，沉香五錢，辰砂五錢為衣。
白話文：
葉天士治療了丁某的耳鳴。腎臟的竅開於耳，心臟也寄竅於耳，心腎兩虛，肝陽亢盛，導致陰精流失，陽氣不能循行，因此耳鳴且時常耳塞。但疾病的根源在於心腎，其根本原因是鬱結，鬱結則肝陽獨亢，膽火上炎。清晨服用丸藥，以補益心腎，中午服用湯藥，以清泄少陽經，因為膽經的終點也在耳朵。
湯藥組成：生熟地黃四兩，麥冬一兩半，龜板二兩，牡蠣兩半，白芍兩半，川木通一兩，蓮子兩半，磁石一兩，茯神兩半，沉香五錢，辰砂五錢用於包裹藥丸。
白話文：
熬湯：甘草三錢，：，
徐靈胎曰：方極清和可喜。耳聾之法多端，大端不過清上鎮下二條。此案方極穩當。至於外治之法，及虛寒等症，亦不可不知也。
白話文：
徐靈胎說：這個處方極為清涼和緩，令人滿意。醫治耳聾的方法很多，大致上不外乎清虛向上，壓抑向下這兩個原則。這個處方非常穩妥。至於外治的方法，以及虛寒等證候，也需要有所瞭解。