《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (8)
卷二十五·產後 (8)
1. 瘀滯
細閱是案，其得肯綮處，全在知惡露未行，及誤服人參兩著。至其用藥，亦只見症治症而已。雄按：此證總不宜用川芎，而方方用之，是白璧之瑕也。至於噯氣，謂為清陽升而濁陰降則誤矣。其症既因痰阻瘀滯，氣窒不行，故用多方通降而得愈，則是濁陰降而清陽始升也，何可顛倒其詞哉。）
俞東扶曰：此條前半段法治不難，蓋得其參粥雜進之病情，自有消瘀及消痰食之方法，但探吐法尤捷耳。蓄血如見鬼，知者亦多。後半段惡露稍行，神思即靜，略睡片時，昏亂不息，仍是蓄血形狀。乃於輕劑消瘀之中，復用人參，並不以前會誤用而畏蹈故轍，此為高手。其講脈與面色極是，但產後譫語昏狂，有純因於痰者，又不可不知。
高鼓峰治一婦人，產後惡露不盡，至六七日，鮮血奔注，發熱口渴，脅痛狂叫，飲食不進。或用四物湯調理，或用山楂、青皮、延胡、黃芩等藥，卒無一效。脈之，洪大而數，此惡露未盡，留泊血海，凡新化之血，皆迷失故道，不去蓄血，瘀則以妄為常，曷以御之？遂以醋製大黃一兩，生地黃一兩，桃仁泥五錢，乾漆三錢，濃煎飲之。
或曰：產後大虛，藥毋過峻否？曰：生者自生，去者自去，何虛之有？第急飲之，果熟寐半夜。次早下黑血塊數升，諸症如失矣，復用補中益氣而安。（雄按：此鼓峰傑出之案，然乾漆可刪，愈後亦不宜遽投補中益氣湯。）
薛立齋治一產婦，患惡露不下，服峻獷之劑，惡露隨下，久而昏憒，以手護其腹。薛曰：此脾氣復傷作痛。故用手護也。（虛痛喜按。）以人參理中湯加肉桂，二劑，補之而愈。
按：產後惡露不下有二，一則瘀滯宜行，一則血虛宜補。予常治數人，皆二三日而止。察其人果虛，一以大劑養榮而愈。
陸肖愚治謝四府如夫人，分娩旬余，忽臂下微微作痛。或謂血虛，用大料芎、歸，十劑而痛不減。又謂血當補氣，陽生則陰長，加參、耆，五六劑而痛益劇。脈之，六部沉弦，而左關尺更緊。詢之，止左邊近肛門一點痛耳。問痛處熱否？曰：極熱。曰：此氣血不足而痛也，乃產後敗血凝滯於肝經，臀乃肝經所絡之地，凝而注之，不急治，久必成毒，當行血海之瘀滯，解經絡之蘊結，庶可消耳。不信，更醫，仍以八物湯投之。
一日，痛處頓腫，又與寒涼解毒之品，致瘡口不收，大便作滯，飲食不進，肌肉半削。再診，脈微細如蛛絲，按之猶覺有神。曰：今宜大補矣。乃用四君子加耆、桂、附，數劑瀉止食進。又加當歸、熟地，約十劑，成痂而愈。
一產婦患惡露不行，瘀塞溺道，小便不利，遍身浮腫，喘急不得臥，用牛膝膏治之愈。丹皮、大黃、當歸、桂心、桃仁、蒲黃、元胡、香附、瞿麥、川芎、麝香。先用土牛膝三兩，水五碗，煎減半，入上藥煎。
白話文：
瘀滯
這篇案例分析的核心在於產婦惡露不行，以及誤服人參。用藥方面，僅針對症狀治療。但文中所有處方都使用了川芎，這是個明顯的錯誤。至於噯氣，認為是清陽上升濁陰下降的說法是錯誤的。此症因痰阻瘀滯，氣機不通，因此使用多種通降的藥物才治癒，這是濁陰下降清陽才上升的過程，文中描述順序顛倒了。
俞東扶認為，前半段治療方法不難，因為知道了參粥等飲食因素，自然有消瘀消痰食的方法，但嘔吐法更快捷有效。產後蓄血就像見了鬼一樣可怕，懂的人很多。後半段惡露稍行，神志就安靜，能睡一會兒，但昏亂不止，仍是蓄血的表現。在輕劑消瘀的同時，又用人參，並沒有因為之前誤用而害怕重蹈覆轍，這才是高手。文中對脈象和面色的描述很精確，但產後譫語昏狂，也可能純粹是由於痰引起的，不能忽略。
高鼓峰治療一位產後惡露不盡的婦人，到第六七天，鮮血湧出，發熱口渴，脅痛狂叫，飲食不進。用四物湯或山楂、青皮、延胡索、黃芩等藥物均無效。脈象洪大而數，這是惡露未盡，滯留在血海，新生的血液都迷失了方向，不去清除瘀血，瘀血就成為常態，怎麼能控制呢？於是用醋製大黃、生地黃、桃仁、乾漆，濃煎服用。
有人問：產後身體虛弱，藥物是否過於峻猛？答曰：生的自然生，去的自然去，哪裡來的虛弱？患者服藥後熟睡半夜，第二天排出大量黑色血塊，諸症皆除，之後再用補中益氣湯調養。但乾漆可以去掉，痊癒後也不宜立即服用補中益氣湯。
薛立齋治療一位產後惡露不下的產婦，服用峻猛的藥物後，惡露排出，但不久就昏昏沉沉，用手護著肚子。薛立齋說：這是脾氣受損疼痛，所以用手護著。（虛痛喜按）。於是用人參理中湯加肉桂，兩劑後痊癒。
產後惡露不下有兩種情況，一是瘀滯不通宜行血，二是血虛宜補。我常治療這種病症，大多數二三日就能痊癒。如果病人確實虛弱，就用大劑量的補益藥物治療。
陸肖愚治療謝四府的夫人，分娩十多天後，突然臂下微微作痛。有人說血虛，用當歸、川芎，十劑藥後疼痛不減。又有人說應該補氣，陽氣旺盛陰氣就會滋生，又加入人參、黃耆，五六劑藥後疼痛更劇烈。診脈後發現，六脈沉弦，左關、尺脈更緊。詢問得知，只在左側肛門附近一點疼痛。問疼痛處是否發熱？答曰：非常熱。於是說：這是氣血不足引起的疼痛，是產後敗血凝滯在肝經，臀部是肝經循行的地方，瘀血凝聚在此，不及時治療，久必成毒，應該疏通血海的瘀滯，解開經絡的鬱結，才能消除。患者不相信，又去看其他醫生，仍然用八物湯治療。
一天後，疼痛處腫脹，又服用寒涼解毒的藥物，導致瘡口不癒合，大便不通，飲食不進，肌肉消瘦。再次診脈，脈象微細如蛛絲，但按壓仍能感覺到脈象。於是說：現在應該大補了。於是服用四君子湯加黃耆、肉桂、附子，幾劑藥後，大便通暢，飲食增加。又加入當歸、熟地，大約十劑藥後，傷口結痂痊癒。
一位產婦惡露不行，瘀血阻塞尿道，小便不利，全身浮腫，呼吸困難不能平臥，用牛膝膏治療痊癒。藥物包括丹皮、大黃、當歸、桂枝心、桃仁、蒲黃、元胡、香附、瞿麥、川芎、麝香。先用土牛膝煎湯，然後加入其他藥物同煎。