《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (7)
卷二十五·產後 (7)
1. 瘀滯
南濠陳鰲妻，新產五六日，患腹痛，惡寒發熱。醫曰：此元氣太虛，正合丹溪云，產後當大補氣血。遂用人參大劑，入口痛劇，面黑髮喘而死。殊不知丹溪以產後當以大補氣血為主治，有雜症以末治之。今陳氏之妻，因瘀血未盡，而惡寒發熱，不先去其瘀血，驟施大補，是失丹溪主末二字之意矣。主末者，即標本之謂也。
（《續醫說》。丹溪之言，本有語病，不須與之迴護。）
吳孚先治楊氏婦，產後一月，半身以下忽腫脹臍突，小便不通。或以五皮飲加車前、牛膝治之，不效。吳曰：先經斷而後腫脹，名曰血分。（分去聲。）且按小腹有塊如拳，知敗血尚結於胞門，非溫無以化之。以薑、桂佐行瘀之劑，下血如黑漆數升，便利腫消。
孫文垣治溫氏婦，產後五十餘日，右脅脹痛，手不可近，（非虛痛可知。）赤白帶下多如膿，發熱便秘。診之曰：此惡露未盡，血化為膿，宜急治之也。常見數婦病此，治之不善，積久為毒，有成腸癰者，有內成毒從腰俞出者，皆瘀血為患也。急用澤蘭葉、山楂、五靈脂，消惡露為君、川芎、當歸、茯苓、白芍為臣，益母為佐，香附、青皮為使。外與當歸龍薈丸，潤大便，使熱從之去。
服後，次日腹脅皆寬，痛亦止。又食葷與雞子，復作痛，但不如前之盛，與保和丸，用山楂煎湯，送下三錢，遂愈。（若用行氣等藥則引惡血入四肢，發為癰毒，故產後以去惡露為要著。）
潘印川子室，年二十五，因難產傷力，繼以生女拂意，後又女死悲慼，即時暈厥。洎醒，神思眯眜，手足瘛瘲，目上視。孫至，因瘛瘲，不能診脈，細詢之，自產後，惡露絕無，時有女醫在傍，與人參大嚼，及獨參湯，並粥雜進。蓋參與粥，皆壅塞膈上，故神昏瘛瘲不已也。
教以手探喉中，乃隨手吐出痰飲粥食盈盆，瘛瘲方定。以川芎、山楂、澤蘭葉、陳皮、半夏、茯苓、香附進之，稍得睡。不虞女醫又私與補藥，子丑時，陡然狂亂，人皆異之，目為神附，禱禳無已。曰：此惡露不盡，乃蓄血如見鬼之症，非真有神物相附也。（此時何不明言女醫之失？）徐以正言叱之，即緘默。
繼以清魂散加滑石、童便與之，天明小便乃行，狂亂皆定。既而女醫欲要功，又以藥進，則狂亂如前，再與川芎一錢五分，當歸四錢，澤蘭、益母各一錢，臨服，加童便，連進二帖不效。此必胸中有痰作滯，故藥力不行。即用前劑，大加山楂，惡露稍行，神思即清，靜睡片時，手足微動，或以掌批其面，或以手捶其胸，昏亂不息。
診其脈近虛，早間面紅而光，申酉時面白，此血行火退，當補矣，與人參、川芎、澤蘭各一錢，當歸、山楂各二錢，茯苓、陳皮各八分，卷荷葉一片，煎熟，調琥珀末五分。服半時許，噯氣二聲，此清陽升而濁陰降矣。自是惡露微行，大便亦利，飲食漸進而安。
白話文：
瘀滯
陳鰲的妻子產後五六天，腹痛、惡寒發熱。醫生認為她是元氣虛弱，應該大補氣血，於是給她服用大量人參，結果病情加重，疼痛劇烈，臉色發黑，呼吸困難而死。這是因為產婦因瘀血未盡而惡寒發熱，醫生沒有先清除瘀血，就貿然大補，違背了辨證論治的原則，本末倒置。
吳孚先治療一位產後一個月的婦女，下半身突然腫脹，臍部突出，小便不通。別人用五皮飲加車前子、牛膝治療無效。吳孚先認為這是產後血瘀，診斷出小腹有血塊，需溫化瘀血，於是用生薑、桂枝等藥物治療，排出大量黑色瘀血，腫脹和便秘也隨之消退。
孫文垣治療一位產後五十多天的婦女，右脅脹痛，不能觸碰，有大量膿性白帶，發熱便秘。他診斷為惡露不盡，血化成膿，需緊急治療。他指出，這種情況如果治療不當，久而久之會化為毒，形成腸癰或毒從腰俞穴排出，都是瘀血作祟。他用澤蘭葉、山楂、五靈脂等消瘀藥為主藥，配合川芎、當歸、茯苓、白芍等藥，並外用當歸龍薈丸通便。治療後，病人症狀好轉，但再次食用葷腥後，症狀復發，服用保和丸後痊癒。產後應以去除惡露為重點，若使用行氣藥物，反而會使瘀血流竄至四肢，形成癰毒。
潘印川的妻子難產後傷重，又因女兒夭折悲傷過度而昏厥。清醒後，神志不清，手足抽搐，眼睛上翻。孫某診治時，因病人抽搐無法診脈，詢問得知，產後惡露未盡，女醫生給她服用大量人參和參湯，並進食粥，導致痰飲阻塞，神志不清。孫某讓她吐出痰飲後，症狀緩解，用川芎、山楂等藥物治療。但女醫生又私自給她服用補藥，導致她狂亂，被誤認為是神靈附體。孫某指出，這是瘀血未清所致，並用清魂散加滑石、童便治療，病情好轉。但女醫生再次給她服用補藥，症狀復發，之後經用藥調理，最終痊癒。