《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (6)
卷二十五·產後 (6)
1. 胞衣不下
與焦朮、炮薑、歸、芍、茯神、棗仁等一劑，熱益甚，再劑，遂譫語。更一專科，其說同，其藥仿，又二劑，日夜不眠，昏狂不省人事，時忽高聲歌唱，與傷寒陽明失下無異。再延診，曰：產數日，惡露即停，雖執途人而語之，亦必知為瘀滯。若欲其生，亟進前方可耳。不得已，乃服。
黃昏進藥，至夜分，惡露行。黎明，復下一物，已焦黑，乃胞衣也。蓋產時穩婆只收其一，謂二人同胞，不知其一猶在腹也，遂貽患乃爾。胞衣去，惡血行，其病如失。然予初亦不知其為胞未下也，醫誠難哉。（雄按：攣生之胞，有分有合，穩婆須有識見，庶不貽誤。）
白話文：
產婦胞衣不下，醫生用焦朮、炮薑、歸、芍、茯苓、棗仁等藥材煎成一劑藥給她服用，病情加重，服用第二劑後，產婦開始胡言亂語。換了一位專科醫生，診斷和藥方都差不多，服用兩劑後，產婦日夜不眠，神志不清，甚至時不時大聲唱歌，症狀與傷寒陽明病的脫肛症狀相似。
後來又找了醫生診治，這位醫生說：產後幾天惡露就停止了，即使跟路人講述病情，也能判斷是血瘀所致。如果想要保住產婦性命，必須立即服用之前的藥方。無奈之下，產婦服藥。
傍晚服藥，到半夜，惡露排出。第二天清晨，又排出一個焦黑的物質，正是另一片胞衣。原來生產時，穩婆只取出一片胞衣，以為是雙胞胎，卻不知道還有一片留在子宮裡，因此導致後續的嚴重後果。胞衣排出，惡血流出，產婦的病就好了。其實，一開始我也不知道是胞衣沒有排出，行醫確實不容易啊！（作者註：雙胞胎的胎盤，有的分開，有的連在一起，穩婆必須要有專業知識，才能避免醫療事故。）
2. 隱疾
薛立齋治一產婦，陰脫，便閉下墜，形氣倦甚，用十全大補湯而上。因怒仍脫，重墜，寒熱，小便淋瀝，用補中益氣湯加山梔、龍膽草，一劑，重墜減，而小便利。仍用前湯，去二味，倍加升麻、參、耆而愈。
一產婦陰脫重痛，小便淋漓，此因元氣甚虛，而肝火旺也。用補中益氣湯加山梔、車前子，四劑而肝症悉退。仍用前藥，去二味，加茯苓，小便利。又用十全大補湯，而腫痛墜漸消。
一產婦元氣充實，初產，玉門不閉，腫焮作痛，小便不利。薛謂肝經濕熱壅滯，欲以加味逍遙散加車前子、牛膝治之。不信，乃服十全大補湯，腫痛益甚。仍用前藥，更加澤瀉，一劑而安。
一產婦陰脫腫痛，脈又滑數，欲作膿也。薛用十全大補湯，四劑膿成，又數劑而膿潰。但小便頻數，而患處重墜痛盛，此因元氣虛弱而下陷也，又用補中益氣湯，數劑而安。
一產婦素有肝火，患陰蝕疳瘡內潰，癢痛如蟲行狀，食少熱渴，小水淋瀝，用加味逍遙散、加味歸脾湯兼服，間以蘆薈丸，外以鶴蝨草煎洗而愈。
龔子材治一產婦，陰門痛極不可忍，教用桃仁去皮尖，研如泥，塗之即已。（散其瘀也。）一婦產後，陰戶極癢，令以食鹽一兩塗之即瘳。（去風熱也。）一婦產後，陰腫大，用吳茱萸煎湯洗立愈。（辛以散之也。）
薛立齋治一婦，胞衣不下，努力太過，致子宮脫出如豬肚狀，令用溫湯治之，即以手捺子宮，去其惡露，仰臥徐徐推入而安。
一婦脫肛，用補中益氣加歸脾各百餘劑而愈。後因分娩後復脫，仍以前藥各二百餘劑始愈。（拙哉！）
李時珍治一婦，產後子腸不收，用蓖麻仁搗膏貼其丹田，一夜而上。但用此膏，病愈即宜揭去，其提拔之力最猛也。又用催生下胎，用塗腳底，亦宜即時洗去。
孫文垣治一僕婦，因產難，子宮墜出戶外，半月不收，艱於坐臥。有醫令服補中益氣百帖，需參二斤可愈，乃聽之。孫謂此必產時受寒，血凝滯不能收斂，雖名陰脫，未必盡由氣虛下陷也。觀其善飯、大小便如常，可知矣。授以一法，價廉功省，三五日可愈。用未經水石灰幹一塊，重二三斤者，又以韭菜二三斤煎湯，置盆中，將干灰投入，灰開湯沸，俟沸聲盡，乃濾去灰，乘熱坐盆上，先熏後洗，即以熱韭於患處揉挪。蓋石灰能散寒消瘀，韭菜亦行氣消瘀。
一日洗一次，三日果消軟收入。
按：子宮、子腸有墜下損傷者，有終身不能上如帶綬者，要皆初時治之不得其法耳。
白話文：
隱疾
薛立齋治療一位產婦陰道脫垂，伴隨便秘、下墜感和嚴重疲倦，便使用十全大補湯治療。但因再次發怒，脫垂加重，並伴隨寒熱、小便淋漓，於是改用補中益氣湯加山梔子、龍膽草，一劑藥後，下墜感減輕，小便也順暢了。繼續服用之前的藥方，去除山梔子、龍膽草，加倍劑量的升麻、人參、黃耆，最終痊癒。
另一位產婦陰道脫垂伴隨劇痛和小便淋漓，這是因為元氣虛弱，肝火旺盛所致。薛立齋使用補中益氣湯加山梔子、車前子，四劑藥後肝火症狀全部消退。繼續服用之前的藥方，去除山梔子、車前子，加入茯苓，小便順利。之後再服用十全大補湯，腫痛下墜感逐漸消失。
一位初產婦，元氣充足，但陰道口閉合不全，腫脹疼痛，小便不利。薛立齋認為是肝經濕熱壅滯，想用加味逍遙散加車前子、牛膝治療，但產婦不信，服用了十全大補湯，結果腫痛加劇。於是改用之前的藥方，再加澤瀉，一劑藥就痊癒了。
一位產婦陰道脫垂腫痛，脈象滑數，有化膿的跡象。薛立齋使用十全大補湯，四劑藥後膿液形成，再服用幾劑藥膿液排出。但小便頻數，患處下墜疼痛加劇，這是因為元氣虛弱下陷所致，於是改用補中益氣湯，幾劑藥後痊癒。
一位產婦素有肝火，患有陰道潰瘍，奇癢難忍，痛如蟲行，食慾不振，口渴，小便淋漓，薛立齋使用加味逍遙散、加味歸脾湯同時服用，間隔服用蘆薈丸，並用鶴蝨草煎水清洗患處，最終痊癒。
龔子材治療一位產婦，陰部疼痛難忍，便教她用桃仁去皮尖，研磨成泥狀塗抹患處，疼痛即刻消失（以此散瘀）。一位產後婦女陰部奇癢，龔子材讓她用一兩食鹽塗抹，即刻痊癒（以此去風熱）。另一位產後婦女陰部腫大，龔子材用吳茱萸煎水清洗，立刻痊癒（以此辛散）。
薛立齋治療一位產婦，胎盤不下，用力過猛導致子宮脫出，形狀像豬肚一樣，他讓產婦用溫水清洗，然後用手托起子宮，清除惡露，讓產婦仰臥，慢慢將子宮推回原位。
一位婦女患有脫肛，服用補中益氣湯和歸脾湯各一百多劑痊癒。後來因分娩後再次脫肛，又服用相同藥物各二百多劑才痊癒（真是笨拙！）。
李時珍治療一位產後子宮下垂的婦女，用蓖麻仁搗成膏狀貼在丹田處，一夜後就恢復原位。但使用此膏藥後，病情痊癒應立即揭除，因為它的提拉作用非常強。此膏藥也可催生，塗抹在腳底，也應立即洗掉。
孫文垣治療一位僕婦，因難產導致子宮脫出體外，半個月未能恢復，坐臥都很困難。有醫生建議服用補中益氣湯一百帖，需用二斤人參才能痊癒，僕婦也聽信了。孫文垣認為這是產時受寒，血液凝滯不能收縮，雖然稱為陰脫，未必完全是因為氣虛下陷。觀察到她食慾良好，大小便正常，就可知曉。孫文垣傳授了一個方法，價廉物美，三五天即可痊癒。方法是用未經水浸過的石灰塊，重二三斤，再用二三斤韭菜煎湯，放在盆中，將石灰塊投入，待石灰塊溶解湯沸騰後，將石灰塊濾去，趁熱坐在盆上，先熏後洗，再用熱韭菜在患處揉搓。因為石灰能散寒消瘀，韭菜也能行氣消瘀。每天洗一次，三天後果然消腫軟化，子宮恢復原位。
總結：子宮、子腸下垂損傷，有的終身無法恢復，都是因為初期治療方法不得當。