《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (5)
卷二十五·產後 (5)
1. 胞衣不下
薛立齋治一產婦，胞衣不下，胸腹脹痛，手不敢近，用滾酒下失笑散一劑，惡露胞衣並下。
一產婦胞衣不下，腹作痛，手按痛稍減，此氣虛而不能送出戶也，用無憂散而下。前症常詢諸穩婆云：宜服益母草丸，或就以產婦頭髮入口作嘔，胎衣自出。其胎衣不下者，必死，授與前法，甚效。
呂東莊治陳氏婦，半產，胎衣不下，連服行血催衣之藥四劑，點血不行，胸痛瞀亂。呂視之曰：此脾失職也。先與黃耆一兩，下咽而瞀亂頓減。時有以《準繩》女科中惡露不下及胞衣不下方書一本進者，上注某方經驗，某方試效，以示曰：中有可用否？曰：一無可用。遂用大劑人參、白朮、白芍、黃耆、歸身、茯苓、甘草等藥，一服而惡露漸至。
皆驚歎曰：古方數十，無一可用，《準繩》一書，真可廢也。呂曰：惡，是何言也！王損庵，醫之海岱也，讀書者，自不察耳。若惟以惡阻（惡阻二字，豈可用耶。）及胞衣不下條中，求合吾方，宜其謬也。試以血崩及下血條中求之，吾方可見矣。蓋此病本氣血太虧，而致半產。
脾失統血之職，水湮土崩，沖決將至，故生瞀亂。不為之修築，而反加穿鑿，是愈虛也。吾正憂血之不不止，其不合又何怪焉？曰：今從子法，可得免乎。曰：不能也。穿鑿過當，所決之水，已離故道，狂瀾壅積，勢無所歸，故必崩。急服吾藥，第可固其堤，使不致蕩沒耳。
至第三日，診尺內動甚，曰：今夜子時以前，必崩矣。因留方，戒之曰：血至即服。至黃昏果發，如言得無恙。方即補中益氣加參、耆各二兩也。次用調補脾腎之藥而愈。（胞衣二字，卻不重醒。）
俞東扶曰：惡露不下，用參、朮、歸、附等藥而下者，生平經手頗多。然必脈象細耎，口不燥渴，內不煩熱，方為合治。此案不言脈象，但曰脾失其職，諒此婦平昔怯弱，以致胎墜。且連服行血催衣藥四帖，寧不反其道以治之耶？
薛立齋治一婦人，產後面赤，五心煩熱，敗血入胞，胞衣不下，有冷汗。思但去其敗血，其衣自下，遂用黑豆二合炒透，然後燒紅鐵稱錘，同豆淬酒，將豆淋酒化下益母二丸，胞衣從血而出，餘症盡平。
陳良甫云：有人親戚婦人，產後胞衣不下，血脹迷悶，不記人事。告之曰：死矣。僕曰：某收得趙大觀文局中真花蕊石散，在笥中，漫以一帖贈之，以童便灌之，藥下即蘇，胞衣與惡物旋即隨下，遂無恙。（《良方》。）
魏玉橫曰：施介繁室人，年三十餘，忽有孕，又攣生，產後頗健，能食雞啖飯。數日來，漸發熱脹滿。診之，脈浮按滑疾，沉按結澀。詢至惡露已一日不行，謂為瘀也，宜通之乃可。與生地、牛膝、益母、紅花、桃仁泥、當歸尾、丹參、瓦楞子，畏不敢服。延專科曰：此年過壯，而初產育，氣血俱傷，屬虛也。
白話文：
薛立齋治療一位產婦，胞衣不下，胸腹脹痛，連手都不敢靠近，便用滾燙的酒送服失笑散一劑，結果惡露和胞衣都排出體外。
另一位產婦胞衣不下，腹部疼痛，用手按壓疼痛略微減輕，這是氣虛導致胞衣無法排出，於是醫生用無憂散使其排出。先前常聽穩婆說，可以用益母草丸，或者讓產婦吃自己的頭髮催吐，就能排出胎衣。她們還說，胎衣若不下，必定死亡。按照這些方法治療，效果很好。
呂東莊治療陳氏婦女，生產了一半，胎衣不下，連續服用四劑活血催下胎衣的藥物，仍然沒有排出惡露，而且胸痛神志不清。呂東莊診斷認為這是脾臟功能失調。先給她服用一兩黃耆，神志不清的症狀立刻減輕。當時有人拿來一本《準繩》女科的書，裡面記載了許多治療惡露不下和胞衣不下的方劑，並詢問呂東莊這些方劑是否有可用的。呂東莊說：一個都不可用。於是，他用大劑量的人參、白朮、白芍、黃耆、當歸尾、茯苓、甘草等藥物，服用一劑後惡露就逐漸排出。
大家都驚嘆道：古方那麼多，沒有一個能用，《準繩》這本書真是可以廢棄了！呂東莊說：這怎麼可以這樣說！王損庵是醫學泰斗，讀書人自己沒有仔細觀察而已。如果只在惡阻和胞衣不下這一條中尋找合適的方劑，當然會錯誤。應該在血崩和出血的條目中尋找，我的方劑就能找到了。這個病的根本原因是氣血虧虛，導致生產一半就停滯。脾臟失職，不能統攝血液，就像水浸泡土壤，導致崩塌，隨時可能危及生命，所以才會神志不清。不加強根本，反而繼續損耗，病情會更加虛弱。我正擔心出血不止，藥物不合適又怎麼奇怪呢？有人問：現在按照你的方法治療，可以避免危險嗎？呂東莊回答：不行，損耗過度，流出的血液已經偏離正常的經絡，大量的血液淤積，無處宣洩，所以必然會大出血。服用我的藥物，只能暫時鞏固，防止病情惡化而已。
到第三天，診脈發現脈象內動很盛，他說：今晚子時以前，一定會大出血。於是留下處方，告誡病人：出血時立即服用。黃昏時果然大出血，正如呂東莊所預言的那樣，病人安然無恙。處方是補中益氣湯加人參、黃耆各二兩。之後再用調補脾腎的藥物，最終痊癒。（胞衣兩字卻沒有再次提及。）
俞東扶說：惡露不下，用人參、白朮、當歸、附子等藥物治療的病例，我一生中遇到過很多。但是，必須是脈象細弱，口不乾燥，內無煩熱，才能應用此法。這個病例沒有提到脈象，只說脾臟失職，可見這位婦女平時身體虛弱，導致胎兒墜落。而且連續服用四劑活血催下胎衣的藥物，豈不是反其道而行之嗎？
薛立齋治療一位婦女，產後面紅，五心煩熱，敗血入侵胞宮，胞衣不下，還出冷汗。他認為只要去除敗血，胞衣自然會排出，於是用二合黑豆炒熟，然後用燒紅的鐵錘淬酒，用酒淋濕黑豆服用，並服用益母草丸兩丸，胞衣隨血排出，其他症狀也完全消失。
陳良甫說：有人親戚的婦女，產後胞衣不下，血脹神志不清，不省人事。有人說她必死無疑。我說：我收到了趙大觀文局的真花蕊石散，閒置在箱子裡，就隨便給她一劑，再用童尿灌服，藥物服用後，她立刻清醒過來，胞衣和惡露隨即排出，痊癒了。（《良方》）
魏玉橫說：施介繁的妻子，三十多歲，突然懷孕，而且是雙胞胎，產後身體還算健康，能吃雞肉和米飯。幾天後，逐漸出現發熱脹滿。診脈，脈象浮滑而數，按之則沉而結澀。詢問得知惡露已經停止一天了，認為是瘀血阻滯，應該通利才行。於是給她開了生地、牛膝、益母草、紅花、桃仁泥、當歸尾、丹參、瓦楞子等藥物，她卻不敢服用。於是又請了專科醫生，他說：她年過壯年，又是初次生產，氣血都受損，屬於虛證。
於是給她開了焦朮、炮薑、當歸、白芍、茯神、棗仁等藥物一劑，熱症更加嚴重，再服一劑，開始說胡話。又換了一位專科醫生，說法和藥物都差不多，又服用了兩劑，日夜不眠，神志昏迷，時而高聲歌唱，跟傷寒陽明病失下症狀差不多。再次請來醫生診治，他說：生產幾天後惡露就停止了，即使是路人都能知道是瘀血阻滯。如果想讓她活下去，趕快服用之前的藥物。不得已，她服用了藥物。
黃昏服用藥物，到深夜，惡露排出。黎明，又排出一個焦黑的東西，是胎衣。原來生產時穩婆只收取了一個胎盤，以為是雙胞胎共用一個胎盤，不知道另一個還在腹中，所以才導致這樣的後果。胎衣排出，惡血也排出，病就好了。但是我起初也不知道是胎衣沒有排出，行醫真是困難啊！（雄按：雙胞胎的胎盤，有的分開，有的連在一起，穩婆必須有識見，才能避免錯誤。）