《續名醫類案》~ 卷二十四 (1)
卷二十四 (1)
1. 乳痛
孫文垣治程玉吾內人，妊已七月，乳忽紅腫而痛，灑淅惡寒發熱，將成內吹。以大栝蔞四錢為君，當歸尾二錢為臣，甘草節、蒲公英、貝母、連翹各一錢二分為佐，青皮、柴胡各八分，橘葉五片為使，二劑而瘳。此方治驗不可勝數。婦女怒郁，肝經為多，栝蔞、甘草為緩肝之劑，貝母開鬱，連翹、蒲公英解毒，柴胡、青皮調氣，橘葉引經，當歸活血，血活氣調，毒解熱散，而腫痛消釋也。若將成膿，可加白芷。
《醫學綱目》治婦人吹乳皂角散，歌曰：婦人吹乳治如何？皂角燒灰蛤粉和，熱酒一杯調一字，頃間揉散笑呵呵。
白話文：
乳痛
孫文垣醫生治療程玉吾夫人的乳房腫痛，當時她懷孕七個月，乳房突然紅腫疼痛，伴隨寒熱發冷，像是要化膿。他用大栝蔞為主藥，當歸尾為輔藥，甘草、蒲公英、貝母、連翹為佐藥，青皮、柴胡和橘葉為引經藥，用了兩劑藥就痊癒了。這個方子治療效果非常好，不勝枚舉。婦女乳房腫痛多因肝氣鬱結，所以用栝蔞、甘草來疏肝理氣，貝母可以開鬱，連翹、蒲公英清熱解毒，柴胡、青皮理氣調和，橘葉引藥入經，當歸活血化瘀，使氣血調和，毒邪消除，腫痛自然也就消退了。如果快要化膿了，可以加白芷。
《醫學綱目》中記載治療婦女乳腺炎的皂角散，歌訣是：婦女乳房發炎怎麼治？用皂角燒成灰和蛤粉混合，用一杯熱酒調和成糊狀，很快就能揉散，讓人高興笑呵呵。
2. 惡阻
龔子才治劉尚書妾，有孕患惡阻，嘔吐不止，飲食不下，心中煩躁，頭目眩暈。咸以二陳湯、藿香正氣散、保生湯之類，遍投不效。診之，左脈微數，氣口數，此血虛氣盛有火也。若不養血，則火不降，火不降則嘔不止。以茯苓補心湯加薑汁炒黃連、竹茹，二服全愈。
盧不遠治史氏婦，嘔吐之聲，遠聞百步。脈之，左關鼓指，不連於寸，兩尺滑搏，於左獨加，水飲不入唇七日矣。與透肝之劑，斷其必男。藥進而嘔定，月足果產男。是證初寒熱大作，嘔吐不食，人皆以為傷寒。盧以尺中脈搏，知其為妊；其關不連寸者，蓋肝鬱善怒而不能發也。順其性而伸之調之，肝舒氣平，惡自無阻，而嘔自定耳。
馮楚瞻治一婦，妊娠三月而大吐，兩月有餘，藥食俱不能受，六脈沉微已極，竟依脈立方，以人參五錢，炙甘草一錢，炮薑、制附各一錢五分，數劑而愈，胎亦安然。經曰：有故無殞，亦無殞也。
柴嶼青治翁氏家人沈泰女，懷娠三月，患惡阻。醫以感冒治之，方中用半夏二錢，連投二劑，腹痛異常，身熱盜汗，歷有二旬。求診，柴謂半夏乃孕婦所禁，如何可用二錢？無怪乎腹痛之甚也，其胎不墮幸矣。遂與養陰之劑，半月而瘥。並令其八月後服達生散十餘劑，至臨產生理甚順而速，得舉一子。
張路玉治錢氏婦，去秋瘧久大虛，飲食大減，經水不調，季冬略行一度，今春時發寒熱，腹滿不食，服寬腸利水藥不應，擬進破血通經之劑。張診之，其脈左手厥厥動搖，右關與兩尺雖微弦，而重按久按卻滑實流利，惟右寸左關虛濡而數，尋之澀澀少力，此陰中伏陽之象，洵為胎脈無疑。良由中氣虛乏，不能轉運其胎，故作脹耳。
前醫曰：自結縭至今，距十二載，從未受孕，病後元氣大虛，安有懷子之理？張曰：向之不孕，必有其故。今病後餘熱留於血室，因而得孕，亦恆有之理。細推病機，每粥食到口，輒欲作嘔，惟向晚寒熱之際，得熱飲入胃，其寒熱頓減，豈非胃氣虛寒，水精不能四布，留為涎液，汪洋心下乎？俗名惡阻是也。其腹滿便難之虛實，尤當明辨。
《金匱》云：跗陽脈微弦，法當腹滿，不滿必便難，乃虛寒從下上也，當以溫柔藥服之。況大便之後，每加脹急，以裡氣下通，濁陰乘之上擾，與得下暫時寬快回殊。其治雖當以安胎為主，但濁陰之氣，非藉辛溫，不能開導其結。遂疏六君子湯，益入歸、芍以收榮血之散，稍借肉桂為濁陰之嚮導，使母氣得溫中健運之力，胎息無濁陰侵犯之虞。桂不傷胎，龐安常先有明試，余嘗屢驗之矣。
服後寒熱漸止，腹脹漸寬，飲食漸進，胎息亦漸形著。至仲夏，因起居不慎，而胎漏下血，前醫猶認石瘕，欲進破積。喻以左寸動滑，斷屬乾象，與扶脾藥得安，後產一子。
白話文：
惡阻
龔子才治療一位劉尚書的妾室，懷孕後患有惡阻，嘔吐不止，無法進食，心煩意亂，頭暈目眩。試用二陳湯、藿香正氣散、保生湯等藥物，均無效。診脈發現，左脈微弱而數，呼吸急促，這是血虛氣盛夾有火邪的表現。如果不滋養血液，則火邪不能下降，火邪不降則嘔吐不止。於是用茯苓補心湯，加入薑汁炒黃連和竹茹，服用兩劑後痊癒。
盧不遠治療一位史姓婦女，嘔吐聲遠至百步外可聞。診脈發現，左關脈有力，但與寸脈不相連，兩尺脈滑數有力，左脈獨強。患者七天不進水。盧不遠給予疏通肝氣的藥物，斷定必生男孩。藥物服用後嘔吐停止，足月後果然生下男孩。此症狀初期寒熱交作，嘔吐不食，眾人皆以為是傷寒。盧不遠憑藉尺脈有力判斷其懷孕；關脈不連寸脈，是因為肝鬱氣滯，怒氣難發。順應其肝氣，疏通調和，肝氣舒暢，氣機平和，惡阻自然消失，嘔吐也自行停止了。
馮楚瞻治療一位婦女，妊娠三月後劇烈嘔吐，持續兩個多月，藥物食物皆無法入口，六脈沉微極弱。馮楚瞻根據脈象處方，使用人參、炙甘草、炮薑、制附子等藥物，數劑後痊癒，胎兒也安然無恙。正如經書所說：「有因無損，亦無損也」。
柴嶼青治療翁氏家人的沈泰女，懷孕三月，患有惡阻。其他醫生誤以為是感冒，處方中使用了二錢半夏，連續服用兩劑後，患者腹痛劇烈，發熱盜汗，持續二十天。柴嶼青診治後指出，半夏是孕婦禁用的藥物，怎能用二錢？怪不得腹痛如此劇烈，胎兒沒有流產真是幸運。於是給予滋陰的藥物，半個月後痊癒。並囑咐她在懷孕八個月後服用達生散十幾劑，到臨產時，生產過程非常順利迅速，順利生下一子。
張路玉治療錢氏婦女，秋季患瘧疾日久，身體極度虛弱，飲食減少，月經不調，冬季略微來潮一次，春季又發寒熱，腹部脹滿不食，服用瀉下利水的藥物無效，擬使用破血通經的藥物。張路玉診脈發現，左手脈微弱而動搖，右關脈和兩尺脈雖略微弦細，但久按則滑利，唯獨右寸和左關脈虛弱而數，按之澀滯無力，這是陰虛伏陽的象徵，毫無疑問是胎脈。這是因為中氣虛弱，不能運化胎氣，所以腹部脹滿。
前醫認為，病人從婚後至今十二年從未懷孕，病後元氣大虛，怎麼可能懷孕？張路玉說：以前不孕，必然有其原因。現在病後餘熱留在血室，因而懷孕，也是常有的事。仔細分析病情，每次粥食入口，就想嘔吐，只有傍晚寒熱發作時，喝熱飲入胃，寒熱症狀才減輕，這不是胃氣虛寒，水液不能布散，停滯於心下，形成痰涎嗎？俗稱惡阻。腹脹便秘的虛實，尤需明辨。
《金匱要略》說：跗陽脈微弦，一般會腹脹，不脹則必便秘，這是虛寒從下往上走的表現，應該服用溫和的藥物。況且大便後，腹部脹滿加重，這是因為裡氣下通，濁陰之氣乘虛上擾，雖然一時大便通暢感覺舒適，但治療應以安胎為主，濁陰之氣，非藉辛溫之品，不能開導其結。於是處方六君子湯，加入歸脾湯以收斂榮血，略加肉桂引導濁陰之氣，使母氣溫暖，運化正常，胎兒不受濁陰侵犯。肉桂不傷胎，龐安常先生早有明證，我也多次驗證過。
服藥後，寒熱漸止，腹脹減輕，飲食漸進，胎息也漸漸明顯。到仲夏，因起居不慎，出現胎漏下血，前醫仍認為是石瘕，想要服用破積藥物。張路玉根據左寸脈動滑，判斷是乾象，給予健脾藥物，之後順利生下一子。
陳三農治療惡阻，各種藥物都無法服用，於是使用蘇梗、砂仁煎服。或用烏藥為主藥，沉香次之，人參、甘草再次之，研成細末，用薑片粘藥末，含在口中，咽下津液送至丹田，過一會兒再如此嚼服，即痊癒。
一位孕婦嘔吐酸水，胸悶不食，這是脾土虛弱，被肝木所克。使用六君子湯加白芍藥痊癒，又用四君子湯加枳實、桔梗而安胎。
萬密齋治療徽商吳儼的妻子，三十多歲，小兒子兩歲還在吃奶，月經未行，因為爭吵而導致嘔逆，食物入口即吐。所有食物，鼻子都會聞到臭味，其他醫生都當作反胃治療，無效。診脈發現，左三部脈沉實有力，右三部脈平和，說：這是懷孕了，將生雙胞胎男孩。汪某說：以前生了三個孩子，都是三歲後才懷孕，現在孩子才兩歲，月經未行，不像是懷孕。
萬密齋說：懷孕了，自己都不知道，更何況醫生呢？所以治療無效。這是因為怒氣傷肝，肝氣犯心，所有臭味都屬於心。心氣犯脾，所以所有食物入口，都會產生臭氣而排出。嘔逆和食物臭味，都是肝、心兩臟的火邪上炎。於是使用黃芩、黃連、白朮、陳皮、香附、茯苓等藥物，再加炒砂仁，製成綠豆大小的藥丸。每次服用五十丸，用白湯送服，五天後痊癒，之後生下雙胞胎男孩。