《續名醫類案》~ 卷二十四 (4)
卷二十四 (4)
1. 下痢
第服藥二劑，必見紅白。因告以向醫謂為虛寒將敗之證，今以為痢，再下紅白，寧望生乎？曰：病緣過傷生冷，滯於迴腸，久從熱化。產後腹空，其積將下，乃為燥熱所劫，致積反留，而真陰愈傷，內熱愈熾。今之頻並急速，乃協熱下痢之痢，非虛寒下脫之痢也。試觀其面紅，陰虛可知；舌黑，內熱可知。
但先助其陰，則其下必緩，而積滯見矣。與熟地、杞子各一兩，棗仁五錢，服下面紅頓減，舌黑漸退，食入遂不下迫。再服則裡急後重，紅白兼行。仍與前方入芩、連、歸、芍、甘草，出入加減，十餘劑已愈八九矣。以歲除停藥，新正邀診，已飲食如常，起居復故。惟便後微有淡血水，此脾絡受傷之餘證也。
前方去芩、連，加烏梅，二劑可愈。乃云：舍親謂先生用補藥太早，致成休息痢。蓋前醫是其至戚，特令其邀予一次以相嘲耳。予因謂曰：與其為直腸瀉，毋寧為休息痢乎。一笑而別。
凌表侄婦素怯弱，孕數月，幾成損證，以重劑滋養而愈。已十月，因時感發瘄，專科投荊、防、枳、桔等二劑，其師黃澹翁力止之，乃但服頭煎，已而乾咳咽痛，面赤口燥，夜熱盜汗。因食生梨數片，遂泄瀉如痢，腹痛後重，日夜十餘行。或曰：立齋云，梨者利也。凡病後及孕產，皆不可食。
今腹痛下痢，非傷生冷而何？診之，脈洪數，左寸鼓指，曰：錢仲陽謂疹子無他症者，但用平藥。今病人陰虛多火，滋養猶恐不及，乃用香竄以鼓之，致三陰之火，乘虛上衝，肺既熱甚，勢必下迫大腸而為痢，於梨何與？蓋立齋之言，言其常耳。合脈與證，猶當以涼潤取效也。
詢其小便熱短而口臭，用生地、杞子、沙參、麥冬，川連、蔞仁、元參、牛蒡，二劑痢止，後重除。忽肛門腫痛，謂欲作痔。曰：非也，此肺火下傳，病將愈耳。去黃連加黃芩，數劑諸證全愈。
白話文：
下痢
病人服藥兩劑後，出現血便（紅白）。先前診治的醫生認為是虛寒將敗之症，現在卻說是痢疾，再次出現血便，還能活嗎？我說：疾病的根源是過度食用生冷食物，停滯在迴腸，久而久之化為熱症。產後腹部空虛，積滯將要排出，卻被燥熱所劫奪，導致積滯反而停留，真陰更加受損，內熱更加熾盛。現在頻繁而急促的腹瀉，是熱性痢疾，而非虛寒下脫的痢疾。你看她的臉紅，可知陰虛；舌頭發黑，可知內熱。
先要滋補她的陰氣，則下痢就會減緩，積滯就會顯現出來。我給她服用熟地黃、枸杞子各一兩，棗仁五錢，服用後臉色紅潤減輕，舌苔發黑漸退，進食後也不再腹瀉。再次服用藥方後，出現裡急後重，血便兼行。我又在之前的藥方中加入黃芩、黃連、當歸、白芍、甘草，根據病情增減藥量，十幾劑藥後病情已痊癒八九分。年底停藥，新年再診，病人已能正常飲食，起居恢復正常。只是大便後略帶淡血，這是脾絡受傷的餘症。
我將之前的藥方中黃芩、黃連去掉，加入烏梅，兩劑藥就痊癒了。病人說：她親戚認為我用補藥太早，導致休息痢。原來前一個醫生是她至親，特地請她來找我診治一次，是為了嘲笑我。我對她說：與其說是直腸瀉，不如說是休息痢吧。說完就笑了，然後告別。
凌表侄婦體質素來虛弱，懷孕幾個月，幾乎出現危及生命的症狀，用重劑滋補才痊癒。懷孕十月，因受寒感冒，專科醫生給她開了荊芥、防風、枳實、橘皮等藥物兩劑，她的老師黃澹翁極力阻止，她只服用了一劑，之後出現乾咳咽痛，面紅口乾，夜間發熱盜汗。因為吃了幾片生梨，就腹瀉如痢，腹痛裡急後重，一天一夜十幾次。有人說：立齋說，梨有通便的作用，凡是病後及孕產婦，都不可食用。
現在腹痛下痢，不是因為吃了生冷食物是什麼？我診脈，脈象洪數，左寸脈有力，我說：錢仲陽認為疹子沒有其他症狀，只用平性的藥物即可。現在病人陰虛火旺，滋補都可能不夠，卻用辛香走竄的藥物來刺激，導致三陰之火乘虛而上，肺熱加重，必然下迫大腸而引起痢疾，與吃梨有什麼關係？立齋的說法，只是平常的經驗之談。合脈症而論，應該用涼潤的藥物來治療。
詢問她小便短赤，口臭，我用生地黃、枸杞子、沙參、麥冬，黃連、蔞仁、元參、牛蒡子，兩劑藥痢疾就止住了，裡急後重也消失了。突然肛門腫痛，說是想要長痔瘡。我說：不是的，這是肺火下傳，疾病將要痊癒的徵兆。去掉了黃連，加了黃芩，幾劑藥後，所有症狀都痊癒了。