《續名醫類案》~ 卷二十四 (3)
卷二十四 (3)
1. 瘧疾
薛立齋治一妊婦，瘧久不已，噯氣下氣，胸腹膨脹，食少欲嘔，便血少寤寐，此屬肝脾鬱怒。用歸脾湯加柴胡、山梔漸愈。又用六君子湯加柴胡、山梔、升麻而愈。
一妊婦患瘧已愈，但寒熱少食，頭痛，晡熱內熱，此脾虛血弱。用補中益氣湯加蔓荊子頭痛頓止。又用六君子湯加芎、歸，飲食頓進。再用逍遙散加白朮而寒熱愈。
陳良甫治一妊婦，六七個月而瘧疾，先寒後熱，六脈浮緊，眾醫用柴胡、桂枝無效。陳言此疾非常山不愈，眾醫不肯，因循數日，病甚無計，勉強聽之，遂用七寶散一服愈。（《良方》。）
薛立齋治一妊婦，三月，飲食後因怒患瘧，連吐三次，用藿香正氣散二劑，隨用安胎飲一劑而愈。後因怒痰甚，狂言發熱，胸脹，手按少得，此肝脾氣滯。用加味逍遙散加川芎，二劑頓退，四劑而安。
蔣仲芳治一孕婦，瘧疾大作，脈得弦數，用知母四錢，柴胡三錢，陳皮二錢，甘草一錢，井、河水各一碗，煎至一碗，露一夜，明早隔湯頓服而愈。不愈，加生首烏五錢；自盜汗甚，加黑豆三錢；食多，加枳殼二錢。此方熱多者宜之。
一孕婦瘧疾，右脈微滑，左脈微弦，曰：脾虛生痰也。以白朮五錢，生薑三錢，井、河水煎，露一夜，溫服而愈。此方寒多者宜之。
白話文：
[瘧疾]
薛立齋治療一位懷孕的婦女，瘧疾久治不癒，經常打嗝、放屁，胸腹脹滿，食慾不振想吐，大便帶血，睡眠不安穩，這是肝脾鬱結所致。於是使用歸脾湯，再加入柴胡、山梔子，病情漸漸好轉。後來又改用六君子湯，加入柴胡、山梔子、升麻，最終痊癒。
另一位懷孕婦女瘧疾痊癒後，仍感寒熱、食慾不振、頭痛，午後發熱，體內燥熱，這是脾虛血弱的表現。於是使用補中益氣湯，加入蔓荊子，頭痛立刻停止。之後又用六君子湯，加入川芎、當歸，食慾明顯好轉。最後再用逍遙散，加入白朮，寒熱症狀也痊癒了。
陳良甫治療一位懷孕六七個月的婦女，患有瘧疾，先冷後熱，脈象浮緊，其他醫生使用柴胡、桂枝治療無效。陳良甫認為此病非常棘手，難以根治，其他醫生不肯嘗試，拖延數日，病情加重，束手無策。勉強聽從陳良甫的建議，使用七寶散一劑就痊癒了。
薛立齋治療一位懷孕三個月的婦女，因為飲食後發怒而患上瘧疾，連續嘔吐三次，於是使用藿香正氣散兩劑，接著再用安胎飲一劑就痊癒了。後來因為發怒，痰多，胡言亂語，發熱，胸悶，按壓胸口感覺疼痛，這是肝脾氣滯的表現。於是使用加味逍遙散，再加入川芎，兩劑藥後症狀明顯減輕，四劑藥後痊癒。
蔣仲芳治療一位懷孕婦女，瘧疾發作劇烈，脈象弦數，使用知母、柴胡、陳皮、甘草，用井水和河水煎藥，煎至一碗，放在露水裡一夜，第二天早上隔著湯碗服用，病情就痊癒了。如果沒有痊癒，就再加入生首烏；如果盜汗嚴重，就加入黑豆；如果食慾過盛，就加入枳殼。這個方劑適合熱症較重的患者。
一位懷孕婦女患有瘧疾，右脈微滑，左脈微弦，醫生診斷為脾虛生痰。使用白朮、生薑，用井水和河水煎藥，放在露水裡一夜，溫熱服用後痊癒。這個方劑適合寒症較重的患者。
2. 下痢
薛立齋治地官胡成甫之內，妊娠久痢。自用消導理氣之劑，腹內重墜，胎氣不安。又用阿膠、艾葉之類不應。薛曰：腹重墜下，元氣虛也；胎動不安，內熱甚也。遂用補中益氣而安，又用六君子湯全愈。（何以遺卻內熱？薛氏用藥不愜人意，往往如此。）
盛用敬治陳杰妻，有胎而患痢數月，昏厥六日矣，所下若室漏水，棺斂已俱。盛診之曰：無慮。藥之，痢止而胎動，越數日生一子。（《吳江縣誌》。）
孫文垣表侄女，孕已七月，患赤痢，腹痛後重，體素弱，以白芍三錢，條芩一錢五分，白朮、地榆各八分，甘草三分，二帖而愈。後因稍勞，痢復作，以當歸三錢，川芎一錢五分，真阿膠二錢，艾葉三分，一帖全愈。（此非積滯為痢，故治法如此。）
朱丹溪治八嬸將產患痢，脈細弦而稍數，後重裡急。用滑石三錢，白芍二錢，枳殼炒一錢五分，木通二錢，甘草五分，白朮二錢，茯苓一錢，桃仁九枚，研同煎。
馬元儀治張氏婦，孕八月患痢，晝夜四五十行，腹痛，胎氣攻逆，不思飲食。診之，兩關尺沉細，下半徹冷，曰：據證亦濕熱成痢，但脈沉則為寒，微細則為虛，又下半徹冷，乃火衰於下，土困於中。五陽之火，敷布於上，則水穀之氣，順趨而下，津液血脈不充，胎元失養而攻逆。
便膿脈沉，腹痛脈微，均屬危險，當舍證從脈，可以母子保全。用人參一兩，合附子理中湯二劑，脈安和。四劑減半，調理而愈。
友人虞元靜房中人，方孕五月，患滯下腹痛，日不下數十次，為定此方。甫服一鍾，覺行至腹，即解一次，痛亦隨已，滯亦全愈。川黃連四錢，白芍、黃芩、枳殼各三錢，蓮肉四十粒，橘紅、乾葛各一錢五分，扁豆、紅曲各二錢，升麻五分，炙草一錢，烏梅肉一個。（《廣筆記》。）
魏玉橫曰：汪陛堂，鄰居也，其室人病痢已久，未嘗藥。初下紅白，後單下紅，每甚於夜，腹痛後重。渠岳翁乃儒而醫者，與歸脾合補中益氣，持方問余。余曰：此古人成法也，第慮服之轉劇耳。不信，服二劑，果下益頻。乃延診，脈沉細且駛，與棗仁、山藥、杞子、地黃、當歸、白芍、甘草、黃芩，六劑全愈。
因問曰：君向謂歸脾補中，服之必增劇，已而果然，此何故也？余曰：久痢亡陰，耆、朮、升、柴令陽愈升，則陰必愈降，理所必然。又問腹尚痛而後重未除，乃不用香、砂，此又何說？余曰：用香、砂亦無大害，第不能速愈耳。
唐赤城內人，年二十餘，孕月喜瓜果。夏間，腹痛下痢，以為胎氣。冬盡，已分娩，而痛痢不減。一老醫謂產後虛寒，且久痢，與白朮、炮薑、建蓮、扁豆、香附、砂仁、木香、遠志，諸溫燥健脾，痢轉甚。又加補骨脂、肉豆蔻，痢益頻。每粥食才下咽，糞穢即下出不及至圊，視之乃完穀不化，僉謂腸胃已直，瀉若竹筒，病必不起，將治木。診之，脈細數而澀，額頰嬌紅，舌苔燥黑，曰：此痢疾也。
白話文：
下痢
薛立齋治療胡成甫妻子妊娠期間久痢的案例：患者自行服用消導理氣的藥物後，反而出現腹內沉重下墜，胎兒不安的症狀。之後又服用阿膠、艾葉等藥物，也無效。薛立齋認為，腹重下墜是元氣虛弱所致，胎動不安則是內熱過盛。於是，他採用補中益氣安胎的方法，並用六君子湯，最終治癒。（為何忽略內熱？薛氏用藥常與人意相悖。）
盛用敬治療陳杰妻子的案例：患者妊娠期間患痢數月，昏厥六日，瀉下如流水，情況危急，家人已準備後事。盛用敬診斷後認為並無大礙，用藥後，痢疾止住，胎兒也安靜下來，數日後順利生下一子。（出自《吳江縣誌》）
孫文垣治療表侄女的案例：患者妊娠七月，患赤痢，腹痛且墜脹，體質虛弱。孫文垣用白芍、黃芩、白朮、地榆、甘草等藥，兩帖藥便痊癒。後來因稍勞復發，改用當歸、川芎、阿膠、艾葉等藥，一帖便痊癒。（此案例並非積滯導致的痢疾，故用此方。）
朱丹溪治療一位將臨產的婦女患痢的案例：患者脈象細弦而略數，下墜裡急。朱丹溪用滑石、白芍、枳殼、木通、甘草、白朮、茯苓、桃仁等藥治療。
馬元儀治療張氏婦女的案例：患者妊娠八月，患痢疾，一日瀉下四五十次，腹痛，胎兒不安，不思飲食。馬元儀診斷後認為，雖是濕熱導致的痢疾，但脈象沉細則屬虛寒，下半身冰冷則為下焦虛火衰弱，中焦脾土受困。上焦陽氣不足以溫煦下焦，導致水穀精氣下泄，津液血脈不充，胎元失養而致胎兒不安。
他指出，便膿脈沉、腹痛脈微都屬於危險症狀，應捨去症狀，從脈象入手治療，才能保全母子。他使用人參、附子理中湯等藥，四劑藥後痊癒。
友人虞元靜家人的案例：患者妊娠五月，患痢疾，腹痛，每日瀉下數十次。用川黃連、白芍、黃芩、枳殼、蓮肉、橘紅、乾葛、扁豆、紅曲、升麻、炙甘草、烏梅肉等藥治療，一劑藥後症狀即緩解。（出自《廣筆記》）
魏玉橫治療汪陛堂妻子的案例：患者久患痢疾，未曾服藥治療。初期瀉下物為紅白相間，後期單下紅色，夜間加重，腹痛墜脹。其岳父是儒醫，建議用歸脾湯合補中益氣湯，並向魏玉橫請教。魏玉橫認為此法是古方，但擔心加重病情。果然，服用兩劑後，病情加重。魏玉橫改用棗仁、山藥、枸杞子、生地黃、當歸、白芍、甘草、黃芩等藥，六劑藥痊癒。
魏玉橫解釋為何歸脾湯合補中益氣湯會加重病情：久痢傷陰，而耆、朮、升、柴等藥性偏溫，會使陽氣更盛，陰氣更虛，所以加重病情。他又解釋為何不用香附子、砂仁：使用香附子、砂仁並無大害，只是療效較慢。
唐赤城內人的案例：患者二十餘歲，妊娠期間喜食瓜果。夏季患腹痛下痢，以為是胎氣。產後，痢疾依然未愈。一位老醫生認為是產後虛寒，久痢，用白朮、炮薑、建蓮、扁豆、香附、砂仁、木香、遠志等溫燥健脾的藥物，結果病情加重。又加用補骨脂、肉豆蔻，病情更嚴重。每次粥食入口即瀉，大便如竹筒瀉下，食物未消化。眾人認為腸胃已受損，病情危急。魏玉橫診斷後，認為是痢疾，脈象細數澀，額頰潮紅，舌苔乾燥發黑。