《續名醫類案》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 嘔吐
沈堯封治朱承宗室，甲戌秋，體倦吐食。診之，略見動脈，詢得停經兩月，惡阻症也。述前治法，有效有不效。如或不效，即當停藥。錄半夏茯苓湯方與之，不效，連更數醫。越二旬，復邀沈診，前之動脈不見，但覺細軟，嘔惡日夜不止，且吐蛔兩條。沈曰：惡阻無礙，吐蛔是重候，姑安其蛔，以觀動靜。
用烏梅丸，早晚各二十丸，四日蛔止，嘔亦不作。此治惡阻之變局也，故志之。（藜按：仍是治肝之法。）
喻嘉言治李思萱室人有孕，冬月感寒，至春而發。因連食雞子雞面，遂成夾食傷寒。一月才愈，又傷食，吐瀉交作，前後七十日，共反五次，遂成膈證。診時，其脈上湧而亂，重按全無，嘔噦連綿不絕，聲細如蟲鳴，久久方大嘔一聲。曰：病人胃中全無水穀，已翻空向外，此不可救之證也。
無已，必多用人參。但才入胃中，即從腸出，奈何？李曰：盡十兩，余尚可勉備。喻曰：足矣。乃煎人參湯，調赤石脂末，以墜安其翻出之胃，氣乃少回。少頃大便，氣即脫去，凡三日，服過人參五兩，赤石脂末一斤，俱從大腸瀉出，得食仍嘔，但不嘔藥耳。因思必以藥之渣滓，如粟粥之類與服，方可望其稍停胃中。
頃之傳下，又可望其少停腸中，遂以人參、陳皮二味，剪如芥子大，和粟米同煎作粥，與半盞不嘔，良久又與半盞。如是三日，始得胃舍稍安。但大腸之空尚未填實，復以赤石脂為丸，每用人參湯，吞服兩許。如是再三日，大便亦稀。此三日參橘粥內，己加入陳倉米，每進一盞，日十餘次，人事遂大安矣。
仍用四君子湯調理，共用人參九兩，全愈。然此亦因其胎尚未墮，有一線生氣可續。不然，用參雖多，安能回元氣於無何有之鄉哉？後生一子小甚，緣母病百餘日，失蔭故也。
黃咫旭乃室，病膈氣二十餘日，飲粒全不入口。診之，尺脈已全不至矣。詢其二便，自病起至今，從未一行，止是痰沫上湧，厭厭待盡。或謂其脈已離根，頃刻當壞。喻曰：不然。《脈經》上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，是吐則未必死也。但得天氣下降，則地道自通。
此證以氣高不返，中無開闔，因成危候，宜緩法以治其中，自然見效。遂變旋覆代赭成法，用其意，不用其方。緣尺脈全無，莫可驗其孕否。若有而不求，以赭石、乾薑輩傷之，呼吸立斷矣。姑闕疑以赤石脂易赭石，煨姜易乾薑，用六君子湯加旋覆花，煎調服下，嘔即稍定。
三日後漸漸不嘔，又三日粥飲漸加。但不大便已月餘矣，日以通利為囑，曰：臟氣久結，飲食入胃，每日止能透下一二節，積之既久，自然通透。蓋以歸、地潤腸，恐滯膈而作嘔，（喻君於肝腎病治法，終身未曉。）硝、黃通腸，恐傷胎而殞命。姑拂其請，堅持三五日，果氣下腸通，月餘腹中之孕漸著，而病全瘳矣。
白話文：
嘔吐
沈堯封醫治朱承宗的妻子，甲戌年秋天，病人體倦並且嘔吐飲食。診斷後，略微見到脈象，詢問得知停經兩個月，是妊娠惡阻。說明之前的治療方法，有的有效有的無效，如果無效就應該停藥。於是開了半夏茯苓湯方子給她，但無效，又陸續換了好幾個醫生。過了二十多天，再次邀請沈堯封診治，之前的脈象不見了，只覺得脈象細弱，嘔吐不止，日夜不停，並且吐出了兩條蛔蟲。沈堯封說：妊娠惡阻沒什麼大礙，吐蛔蟲才是重症，先安撫蛔蟲，再觀察病情變化。
於是使用烏梅丸，早晚各服二十丸，四天後蛔蟲停止，嘔吐也停止了。這是治療妊娠惡阻的變化情況，所以記錄下來。（藜按：仍然是治療肝臟的方法。）
喻嘉言治療李思萱的妻子，懷孕期間，冬月受寒，到春天發病。因為連續吃了雞蛋雞肉，於是導致夾雜食物的傷寒。一個月才痊癒，又傷食，嘔吐腹瀉交替出現，前後七十天，一共嘔吐了五次，於是形成了膈證。診脈時，脈象上衝而紊亂，重按則全無脈象，嘔吐呃逆連綿不斷，聲音細微像蟲鳴，很久才發出一次較大的嘔吐聲。喻嘉言說：病人胃中完全沒有水穀，已經翻空向外，這是不可救治的症狀。
沒有辦法，只能大量使用人參。但是人參剛進入胃中，就從腸道排出，怎麼辦？李思萱說：儘管用十兩，我還可以勉強應付。喻嘉言說：夠了。於是煎了人參湯，調入赤石脂末，用來墜安其翻出的胃，氣息才稍微回歸。一會兒後大便排出，氣息就脫離了，一共三天，服用了五兩人參，一斤赤石脂末，都從大腸排出，可以進食但仍然嘔吐，只是不嘔吐藥物而已。於是考慮到，必須用藥物的渣滓，像小米粥之類一起服用，才能希望稍微停留在胃中。
過一會兒傳下，又可以希望稍微停留在腸中，於是用人參、陳皮兩種藥材，剪成芥子大小，和小米一起煎成粥，服用半碗不嘔吐，很久後又服用半碗。這樣三天，胃部才稍微安靜。但是大腸的空虛尚未填實，又用赤石脂做成丸藥，每次用人參湯送服兩丸。這樣再三天，大便也稀了。這三天參橘粥裡，已經加入了陳倉米，每次服用一碗，一天十幾次，病情就大好了。
仍然用四君子湯調理，一共用人參九兩，完全痊癒了。但是這也是因為胎兒尚未流產，有一線生機可以延續。如果不是這樣，即使用人參再多，怎麼能夠挽回元氣到已經沒有了的境界呢？後來生了一個孩子，體型很小，是因為母親生病一百多天，失去了滋養的緣故。
黃咫旭的妻子，患膈氣二十多天，完全不進飲食。診脈後，寸脈完全摸不到。詢問二便情況，從生病到現在，一次也沒有排便，只是痰沫湧上來，厭惡想吐的樣子。有人說她的脈象已經脫離根本，很快就要死亡。喻嘉言說：不是這樣。《脈經》記載，上部有脈，下部無脈，病人會嘔吐，不嘔吐就會死，所以嘔吐不一定會死。只要得到天氣下降，則地道自然會通暢。
這個症狀是因為氣機上逆不降，中間沒有開合，所以成了危急症狀，應該用緩和的方法治療其內在，自然就會見效。於是改變旋覆代赭湯的治療方法，沿用其治療的思想，不用其方劑。因為寸脈完全沒有，無法驗證是否懷孕。如果懷孕而不考慮，用赭石、乾薑等藥物傷害它，呼吸就會立刻停止。暫時懷疑用赤石脂代替赭石，煨姜代替乾薑，用六君子湯加旋覆花，煎好服用，嘔吐就稍微緩解了。
三天後逐漸不嘔吐了，又三天粥飲逐漸增加。但是已經一個多月沒有大便了，每天以通利大便為囑咐，說：臟腑氣機久久阻塞，飲食進入胃中，每天只能透下一二寸，積累久了，自然會通暢。因為歸脾丸、地黃丸潤腸，恐怕會阻塞膈肌而導致嘔吐，（喻嘉言對肝腎疾病的治療方法，終身都不理解。）硝石、黃連通腸，恐怕會傷害胎兒而導致死亡。於是違背她的請求，堅持三五天，果然氣機下達腸道通暢，一個多月後腹中胎兒漸漸顯著，而疾病完全痊癒了。