《續名醫類案》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 嘔吐
薛立齋治一妊婦，停食腹滿，嘔吐吞酸，作瀉不食。以為飲食停滯，兼肝木傷脾土，用六君子湯以健脾胃，加蒼朮、厚朴以消飲食，吳茱萸、制黃連以清肝火，諸症悉愈。又以六君加砂仁調理，而脾土乃安。
一娠婦嘔吐脅脹，或寒熱往來，面色青黃，此木旺而克脾土。用六君子加柴胡、桔梗、枳殼而安。
一娠婦胸脅脹痛，吐痰不食，此脾胃虛而飲食為痰。用半夏茯苓湯漸愈，又用六君子加枳殼、蘇梗、桔梗而飲食如常。後因恚怒，脅脹不食，吐痰噁心，用半夏茯苓湯加柴胡、山梔而愈。（立齋治娠婦，亦時用半夏。）
一妊婦因怒，寒熱，胸脅脹痛，嘔吐不食，症如傷寒，此怒動肝火，脾氣受傷也。用六君子加柴胡、山梔、枳殼、丹皮而愈。但內熱口乾，用四君子加芎、歸、升麻而安。（雄按：丹皮忌用。）
一妊婦霍亂已止，但不進飲食，口內味酸，泛行消導寬中。薛曰：此胃氣傷而虛熱也，當服四君子湯。彼不信，乃服人參養榮湯，嘔吐酸水，其胎不安，是藥復傷也。仍與四君子湯，俾煎熟，令患者嗅藥氣，不作嘔，則呷少許。恐復嘔，則胎為釣動也，如是旬余而愈。（胃虛固不待言，既作酸，則猶有濕熱，專用四君猶未盡合，否則人參養榮亦補劑，何以反加嘔酸耶？）
沈堯封曰：費姓婦懷妊三月，嘔吐飲食，服橘皮、竹茹、黃芩等藥不效。松郡車渭津用二陳加旋覆花、姜皮，水煎沖生地汁一杯，一劑吐止，四劑全愈。一醫笑曰：古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千金》半夏茯苓湯，除去細辛、桔梗、川芎、白芍四味也。按嘔吐不外肝、胃兩經病，人身臟腑，本是接壤，懷妊則腹中增了一物，臟腑機括為之不靈，水穀之精微不能上蒸為氣血，遂凝聚而為痰飲，窒塞胃口，所以食入作嘔，此是胃病。
又婦人既有妊，則精血養胎，無以攝納肝陽，則肝陽易升，肝之經脈夾胃，肝陽過升，則飲食自不能下胃，此是肝病。《千金》半夏茯苓湯中，用二陳，化痰以通胃也；用旋覆，高者抑之也；用地黃，補陰以抑陽也；用人參，生津以養胃也。其法可謂詳且盡矣。至若細辛亦能散痰，桔梗亦能理上焦之氣，川芎亦能宣血中之滯，未免升提。
白芍雖能平肝斂陰，仲景法胸滿者去之，故車氏皆不用。斟酌盡善，四劑獲安有以也。
又蔡姓婦惡阻，水藥俱吐，松郡醫用抑青丸立效。黃連一味為末，粥糊丸麻子大，每服二三十丸。按：肝陽上升，補陰吸陽，原屬治本正理，至肝陽亢盛，滴水吐出，即有滋陰藥亦無所用。不得不用黃連之苦寒，先折其太甚，然後以滋陰藥調之，以收全效。（雄按：左金丸亦妙。）
沈姓婦惡阻，水漿下咽即吐，醫藥雜投不應。身體骨立，精神困倦，自料必死，醫亦束手。一老婦云：急停藥，八十日當愈。後果如其言。停藥者，即《金匱》絕之之義也。至八十日當愈一語，豈《金匱》六十日當有此證之誤耶？不然何其言之驗耶？
白話文：
嘔吐
薛立齋治療一位懷孕婦女，停食腹脹，嘔吐吞酸，服用瀉藥也不進食。認為是飲食停滯，加上肝氣傷害脾胃，於是使用六君子湯健脾胃，加蒼朮、厚朴消食，吳茱萸、制黃連清肝火，諸症都痊癒了。又用六君子湯加砂仁調理，脾胃才恢復正常。
一位孕婦嘔吐、脅肋脹痛，有時寒熱交替，面色青黃，這是肝氣過盛克制脾胃。於是使用六君子湯加柴胡、桔梗、枳殼治療，病情就穩定下來。
一位孕婦胸脅脹痛，吐痰不進食，這是脾胃虛弱，飲食化為痰飲。使用半夏茯苓湯逐漸好轉，又用六君子湯加枳殼、蘇梗、桔梗，飲食恢復正常。後來因為生氣，又出現脅肋脹痛、不進食、吐痰噁心，使用半夏茯苓湯加柴胡、山梔子治療痊癒。（薛立齋治療孕婦，也經常使用半夏。）
一位孕婦因為生氣，出現寒熱、胸脅脹痛、嘔吐不進食，症狀像傷寒，這是怒氣傷肝，脾胃受損。使用六君子湯加柴胡、山梔子、枳殼、丹皮治療痊癒。但內熱口乾，使用四君子湯加芎藭、當歸、升麻治療穩定。（注：丹皮不宜使用。）
一位孕婦霍亂痊癒後，但仍不進食，口中酸味，想服用消導寬中藥物。薛立齋說：這是胃氣受損，虛熱，應該服用四君子湯。病人不信，服用人參養榮湯，反而嘔吐酸水，胎兒也不安，這是藥物再次造成傷害。於是又給她服用四君子湯，讓她先聞藥味，不嘔吐再少量服用。擔心再次嘔吐，會影響胎兒，就這樣十多天後痊癒。（胃虛不用多說，既然有酸味，說明還有濕熱，單用四君子湯還不夠全面，否則人參養榮湯也是補藥，為何反而加重嘔吐和酸水呢？）
沈堯封說：費姓婦女懷孕三月，嘔吐飲食，服用橘皮、竹茹、黃芩等藥物無效。松郡的車渭津醫生使用二陳湯加旋覆花、薑皮，用藥煎好後沖入一杯生地黃汁，一劑藥就止住了嘔吐，四劑藥就完全痊癒了。一位醫生笑說：古方很少同時使用生地黃和半夏。不知道這個方子就是《千金要方》的半夏茯苓湯，去掉了細辛、桔梗、川芎、白芍四味藥。按理說嘔吐大多是肝、胃兩經的病症，人體臟腑本來就是互相聯繫的，懷孕後腹中多了一個東西，臟腑功能就會受影響，水穀精微不能上升化為氣血，就凝聚成痰飲，阻塞胃口，所以吃東西就嘔吐，這是胃病。
又因為婦女懷孕，精血用於養胎，無法收斂肝陽，肝陽就容易上升，肝經與胃經相鄰，肝陽過盛，飲食就不能順利下達胃部，這是肝病。《千金要方》的半夏茯苓湯，用二陳湯化痰通胃；用旋覆花，降逆氣；用生地黃，滋陰降陽；用人參，生津養胃。這個方法可以說很全面了。至於細辛也能散痰，桔梗也能理順上焦之氣，川芎也能疏通血中瘀滯，但它們都有升提之性。
白芍雖然能平肝斂陰，但張仲景治療胸滿的方子中去掉了白芍，所以車氏醫生也都不用。這個方子斟酌得很完善，四劑藥就見效是有道理的。
又蔡姓婦女妊娠嘔吐，水藥都吐，松郡醫生用抑青丸立刻見效。黃連單味研末，用粥糊做成麻子大小的丸藥，每次服用二三十丸。按：肝陽上升，補陰降陽，本是治療的根本，但肝陽過盛，連水都吐出來，即使是滋陰藥物也沒用。不得不使用黃連這種苦寒的藥物，先抑制其過盛，然後再用滋陰藥調理，才能收到全效。（注：左金丸也很好。）
沈姓婦女妊娠嘔吐，水漿入口就吐，各種藥物都無效。身體消瘦，精神萎靡，自覺必死無疑，醫生也束手無策。一位老婦說：趕快停藥，八十天就會好。結果正如她所說。停藥就是《金匱要略》中“絕之”的意思。至於八十天就會好的話，難道是《金匱要略》中“六十天當有此證”說錯了嗎？否則怎麼會這麼靈驗呢？