《續名醫類案》~ 卷二十四 (1)
卷二十四 (1)
1. 感寒
馮楚瞻治一孕婦，勞役受寒，忽四肢厥冷，喘急大作，額汗如雨，六脈沉細欲絕。令以人參五錢，桂、附共三錢煎服。病家曰：已孕三四月，服桂、附保勿墮乎？曰：此時重母不重子，未有母亡而子活者。服下少頃，即吐出清水，藥入腸胃，其聲汩汩直達而下，作噯數聲，喘減汗收，脈漸起。乃平和調理，以漸而安，十月足，生一子。
張路玉治一婦人，素稟氣虛多痰，懷妊三月，因臘月舉喪受寒，遂惡寒嘔逆清血，（血字疑水字之誤。）腹痛下墜。脈得弦細如絲，按之欲絕。與生料乾薑人參半夏丸，二服不應。更與附子理中加苓、半、肉桂，調理而康。大抵懷孕母氣多火，得連則安，多寒得桂、附則安，多痰得苓、半則安，務在調其偏勝，適其寒溫。未有母氣逆而胎得安，亦未有母氣安而胎反墮者。
（較馮說自然。）所以《金匱》有懷妊六七月，胎脹，腹痛惡寒，少腹如扇，用附子湯溫其臟者。然認症不果，不得妄行是法。一有差誤，禍不旋踵，非比芩、連之誤，猶可引延時日也。
白話文：
感寒
馮楚瞻治療一位懷孕婦女，因勞累受寒，突然四肢冰冷，呼吸急促，額頭汗如雨下，脈象沉細微弱，幾乎斷絕。於是讓她服用人參五錢，桂枝、附子各三錢的藥方。病人家屬擔心說：「她已經懷孕三個月了，服用桂枝、附子會不會導致流產？」馮楚瞻回答：「現在要以母親的性命為重，而不是胎兒。從來沒有母親死了而孩子還能活下來的。」服藥後不久，病人吐出清水，藥物順利進入腸胃，可以聽到藥物下行的聲音，並打嗝幾聲，呼吸急促和出汗的情況減輕，脈象也漸漸恢復。之後再進行調理，病情逐漸好轉，十月懷胎，順利生下一個孩子。
張路玉治療一位體質虛弱、痰多、懷孕三個月的婦女，因為在臘月裡奔喪受寒，於是出現畏寒、嘔吐、排出清水（疑似原文「清血」為誤寫）、腹痛下墜等症狀。脈象弦細如絲，按壓幾乎感覺不到脈搏。他先用生薑、人參、半夏的藥丸治療，服用兩次無效。於是改用附子理中湯加茯苓、半夏、肉桂來調理，最終痊癒。總而言之，懷孕婦女通常母體氣血旺盛，以溫和的藥物調理較佳，如果受寒則用桂枝、附子溫中；如果痰多則用茯苓、半夏化痰；務必針對其偏勝的症狀，調節寒熱。從來沒有母體氣血逆亂而胎兒卻安然無恙的，也沒有母體氣血平和而胎兒反而流產的。
（張路玉的論述比馮楚瞻的更為自然。）所以《金匱要略》記載懷孕六七個月，胎兒脹滿，腹痛畏寒，小腹像扇子一樣，可用附子湯溫暖臟腑。但必須根據實際病情診斷，不能隨便使用這種方法。如果有一點差錯，後果不堪設想，這和誤用黃芩、黃連不同，黃芩、黃連的錯誤尚可延緩時間。
2. 傷暑
孫文垣治竹匠婦，孕五月，患心痛。究所由，為失足墮樓也。教飲韭菜汁一盞，痛隨止。又服他醫藥二帖，心復痛，吐鮮血盈盆，胸間沖沖上抵，痛不可言，危在頃刻。再診，六脈皆洪大，汗出如雨，喘息不相續。亟令移居樓下，與益元散五錢，紫蘇調服。戒之曰：今夜若睡，聽其自醒，切勿驚動，汗止即蘇也。
服之果睡至曉，汗斂，胸膈不痛，喘息亦定。再與固胎飲一帖全安。先是鄰醫診之，謂吐血脈宜沉細，今反洪大，又汗出，喘息不休，危在今夜。見病起來，詢曰：孕婦不得汗下及利小便，謂之三禁，昨劑悉犯之，而反獲效，何也？曰：醫貴審症。蓋婦之汗，非由病，以樓居低小，當酷暑熱逼故也。
汗血去而胎失養，故上抵，喘息不續。移樓下避暑氣，益元散為解暑聖藥，紫蘇又為安胎妙品，氣下則血歸元，而病痊矣，法出《醫壘元戎》中四血飲是也。乃唯唯而退。（雄按：紫蘇雖安胎，大汗如雨者，不嫌太散乎？請酌之。）
白話文：
孫文垣醫生治療一位懷孕五個月的竹匠妻子，她患有心痛。追究原因，是因為她從樓上摔下來。醫生讓她喝一杯韭菜汁，疼痛就立刻止住了。但她後來又服用其他醫生開的兩帖藥，心痛復發，還吐了滿盆鮮血，胸口悶痛難忍，直衝上來，痛得說不出話，情況危急。醫生再次診治，發現她的脈搏洪大有力，汗如雨下，呼吸急促，斷斷續續。醫生立刻讓她搬到樓下住，並給她服用五錢益元散，用紫蘇調和服用。醫生告誡她：今晚如果睡著了，就讓她自然醒來，絕對不要驚動她，等汗止住就會好轉。
她服用藥物後果然睡到天亮，汗止住了，胸膈不再疼痛，呼吸也平順了。醫生又給她開了一帖固胎藥，確保胎兒安全。之前鄰居的醫生診治時，認為她吐血，脈象應該沉細，但她的脈象卻是洪大，而且出汗、呼吸急促，認為她性命危在旦夕。醫生看到病情好轉後，詢問道：孕婦不能出汗、小便失禁，這是醫學上的“三禁”，之前的藥方都犯了這“三禁”，為什麼反而有效呢？醫生回答說：行醫最重要是審慎判斷病情。這位婦女的出汗，並非因為疾病，而是因為住的房子低矮狹小，酷暑天氣太熱的緣故。
她吐血出汗，導致胎兒營養不足，所以才會胸口悶痛，呼吸急促。搬到樓下避暑，益元散是解暑良藥，紫蘇又是安胎的妙品，氣機下降，血液就能回歸，疾病也就痊癒了，這個方法出自《醫壘元戎》裡的四血飲。病人及其家屬只能連連稱是，然後離去。（雄按：紫蘇雖然能安胎，但出汗這麼多，是否過於耗散氣血？這點需要斟酌。）
3. 喘逆
張子和治吳產祥之妻，臨月病喘，以涼膈散二兩，四物湯二兩，朴硝一兩，作二服，煎令冷服，一服病減大半，次又服之病痊。張曰：孕婦有病，當十月九月內，朴硝無礙，八月者忌之，七月卻無妨，十月者已成形矣。（雄按：朴硝究宜慎用。）
周仁齋治一孕婦痰喘，用生半夏一錢五分，肉桂、乾薑各五分，五味子三分，麻黃二分。先以水煎，後下藥，勿令太熱，熱服其喘即止。（半夏、肉桂皆孕婦所忌，宜酌用。《證治大述》。）
薛立齋治吳江庠史萬湖仲子室，二十餘，疫疾墮胎，時咳。服清肺解表之藥，喘急不寐，此脾土虛而不能生肺金，藥復損而益甚也。先與補中益氣加茯苓、半夏、五味、炮姜，四劑漸愈。後往視之，用八珍湯加五味、十全大補湯而愈。
白話文：
[喘逆]
張仲景治療吳產祥的妻子，臨近生產時患有喘息症狀，用涼膈散兩錢，四物湯兩錢，朴硝一錢，共製成兩劑，煎好後放涼服用。服用一劑後病情減輕了一大半，再服用一劑後病就好了。張仲景說：孕婦生病，在懷孕十月、九月內服用朴硝沒有問題，但懷孕八個月則應避免，七月則沒有妨礙，十月胎兒已成形了。（注：朴硝需謹慎使用。）
周仁齋治療一位孕婦痰喘，使用生半夏一錢五分，肉桂、乾薑各五分，五味子三分，麻黃二分。先用水煎煮，再放入藥材，不要太熱，溫熱服用，喘息就能停止。（生半夏、肉桂都是孕婦忌用的藥物，需謹慎使用。）
薛立齋治療吳江庠史萬湖仲子之妻，二十多歲，因疫病導致流產，並伴有咳嗽。服用清肺解表藥物後，喘息加重，且失眠，這是因為脾土虛弱，不能滋養肺金，藥物反而加重了病情。於是先給予補中益氣湯加茯苓、半夏、五味子、炮薑，四劑後病情漸漸好轉。之後再次探望，服用八珍湯加五味子，以及十全大補湯後痊癒。