《續名醫類案》~ 卷二十四 (8)
卷二十四 (8)
1. 胎墜
苟血或不足，則胎枯竭而下墮矣。其血所以不足之故，皆由內熱火盛，陽旺而陰虧也。故古人養胎之方，專以黃芩為主。又血之生，必由於脾胃。經云榮衛之道，納穀為寶，故又以白朮佐之。乃世之人專以參、耆補氣，熟地滯胃，氣旺則火盛，胃濕則不運，生化之源衰而血益少矣。
至於產育之事，乃天地化育之常，本無危險之理，險者千不得一，世之遭厄難者，乃人事之未工也。其法在乎產婦，不可令早用力。蓋胎必轉而後下，早用力則胎先下墜，斷難舒轉，於是橫生倒產之害生。又用力則胞漿驟下，胎已枯澀，何由能產？此病不但產子之家不知，即收生穩婦，亦有不知者。至於用藥之法，則交骨不開，胎元不轉，種種諸症，各有專方。
其外或宜潤，或宜降，或宜溫，或宜涼，亦當隨症施治。其大端以養血為主，蓋血足則諸症自退也。至於易產強健之產婦，最多卒死。蓋大脫血之後，衝任空虛，經脈嬌脆，健婦不以為意，輕舉妄動，用力稍重，衝脈斷裂，氣脫血崩，死在頃刻。尤忌舉手上頭，如是死者，吾見極多。
不知者，以為奇異，實理之常。生產之家，不可不知也。
白話文：
胎兒墜落的原因，是因為母體血液不足，導致胎兒枯萎而流產。血液不足的原因，大多是因為體內熱盛，陽氣旺盛而陰氣不足。因此古人養胎的處方，都以黃芩為主藥。此外，血液的生成，必須依靠脾胃功能。經書上說，榮衛之氣的運行，依靠吸收食物精華，所以又用白朮輔助。但現在的人只用人參、黃耆補氣，熟地黃則易滯礙脾胃，氣盛則火旺，脾胃濕困則運化失常，生血的根本衰弱，血液自然就更少了。
生產是天地間自然運化的常事，本沒有危險的道理，危險的情況少之又少，世人遭受災禍，都是因為人為因素處理不當造成的。方法在於產婦不可過早用力。因為胎兒必須先轉動才能下降，過早用力，胎兒就會先墜落下來，難以順利轉動，就會導致橫位生產或胎位不正的危險。而且用力過猛，羊水會迅速流出，胎兒已經乾燥枯萎，怎麼還能順利生產呢？這種道理，不只是產婦家裡的人不知道，就連接生的穩婆，也有很多不知道的。至於用藥的方法，例如恥骨關節張開受阻、胎兒無法轉動等等各種症狀，都有特定的處方。
其他的處理方法，可能需要潤澤、可能需要下降、可能需要溫暖、可能需要清涼，都要根據不同的症狀來治療。總的來說，重點在於養血，因為血液充足，各種症狀自然就會消失。容易生產、身體強健的產婦，反而容易突然死亡。因為大量失血後，衝任二脈虛弱，經脈脆弱，強健的產婦往往不以為意，輕舉妄動，稍用力過猛，衝脈就會破裂，氣血崩潰，頃刻之間就會死亡。尤其忌諱舉起手過頭，因為這樣而死亡的，我見過很多了。
不知情的人，會認為這是奇怪的現象，其實這是很正常的道理。生產的人家，不可不知。
2. 胎死
章虛谷治陳姓婦，年未三十，懷妊已六月，腹滿及胸，飲食不進，大便艱燥，小便不利，左胯間與小腹掣痛如錐刺，日夜坐不能寐，醫用五苓散方。章診之，左脈弦強，關尤甚，右關弦滯，曰：凡溫邪脈必濡細，今脈象如是，乃血少肝氣犯脾胃也。彼以小便不利，故認為濕邪，不知經云肝主遺溺癃閉，此肝火鬱結之癃閉也。
風火煽動，故胯間刺痛。若用利水藥，反傷津液，其燥愈甚，必致痙厥之變矣。乃重用大生地為君，佐以當歸、白芍、黃芩、紫蘇、生甘草梢，加厚朴、木香等，服兩劑脈稍和，滿略減。惟小便仍澀，猶有刺痛，於前方加黃柏、車前，服兩劑，小便暢行，其痛若失。乃去黃柏、紫蘇，又服兩劑，胸寬食進，惟腹滿不能全消。
至第三夜，忽於睡夢中震響一聲，落下死胎一個，滿床皆水，始悟水在胞中，其胎早經泡死。利水之藥，斷不能泄胞中之水，反耗其陰，必致痙厥而死。病情變幻，有非常理所能測者。同時，章侄女亦患此症，為醫用利水藥而致痙厥。又妄認為中寒，用附子理中湯一劑，乃至陰陽脫離。
章用大劑滋陰攝陽之藥，晝夜急進，竟不能救，延三日而卒。
許裕卿治邵涵貞內子，孕十七月不產，不敢執意憑脈，問諸情況，果孕非病，但云孕五月以後不動。心竊訝之，為主丹參一味，令日服七錢，兩旬余胎下已死而枯。其胎之死，料在五月不動時，經十三月在腹，不腐而枯，如果實在樹，敗者必腐，亦有不腐者則枯，胎之理可推也。（雄按：此由結胎之後，生氣不旺，未能長養，萎於胞中，又名僵胎。
余治過數人矣。若胎已長成，豈能死於腹中，而不為大患哉？惜許君言之未詳也，故及之。）
張路玉治馬雲生婦，孕十三月不產，脈來微結。為處十全大補湯，服至二十餘劑而下，胎枯色白。治雖異，而胎枯則一也。
喻嘉言治顧季掖乃室，仲夏時孕已五月，偶爾下血。醫以病經一月，用阿膠勉固其胎，又身腫氣脹，血逆上奔，結聚於會厭胸膈間，飲食才入，觸之痛楚，轉下甚難，稍急即嘔出，全似噎症。數更醫皆謂胎氣上逼。延至秋，計孕已八月，病已造極中之極，呼吸將絕。
診之，不云病狀，其脈尺部微澀難推，獨肺部洪大無倫，其喘聲如曳鋸，其手臂青紫腫亮如毆傷色，乃駭曰：似此凶症，何不早商？然不必明言，以滋驚恐，姑以善藥投之，通其下閉上壅可也。季掖必求病名，曰：上壅者，以肺脈之洪大，合於會厭之結塞，知其肺當生癰也；下閉者，以尺脈之微澀，合於肉色之青腫，知其胎已久壞也。善藥者，瀉白散加芩、桔之苦以開之，不用硝黃等厲藥也。
服一大劑，腹即努痛如欲產狀。問欲產乎？曰：肺氣開而下行，多時閉拒，惡穢得出可也，奚產之云。再進一劑，身腫稍退，上氣稍平，下白汙如膿者數斗，裹朽胎而出。旬余尚去白汙，並無點血相間，可知胎朽腹中，已近百日，蔭胎之血和胎俱化為膿也。病人當時胸膈即開，連連進粥，神思清爽。
白話文：
胎死
章虛谷治療一位陳姓婦女，年紀不到三十，懷孕已六個月，腹部脹滿到胸部，吃不下東西，大便秘結，小便不暢，左胯部和小腹疼痛如錐子刺一樣，日夜疼痛難忍無法入睡。醫生原本想用五苓散，但章虛谷診脈後發現，左脈弦急，尤其關脈更甚，右關脈也弦急滯澀。他說：「凡是溫邪的脈象都應該是濡弱細小，但現在的脈象卻是這樣，這是血少肝氣犯脾胃造成的。」醫生之前認為小便不利是濕邪，但章虛谷認為《內經》說肝主疏通小便，這是肝火鬱結導致的小便不利。
因為風火邪氣的煽動，所以胯部疼痛。如果使用利水藥物，反而會損傷津液，乾燥症狀會更嚴重，甚至會導致痙厥。於是章虛谷大量使用生地黃為主藥，輔以當歸、白芍、黃芩、紫蘇、生甘草梢，再加入厚朴、木香等藥物。服用兩劑藥後，脈象稍微平和，腹部脹滿也略微減輕，但小便仍然澀滯，疼痛仍然存在。於是又在原方中加入黃柏、車前子，服用兩劑後，小便通暢，疼痛也消失了。然後去掉黃柏、紫蘇，又服用兩劑，胸悶舒緩，能進食了，但腹部脹滿還沒有完全消除。
第三天晚上，婦女在睡夢中突然聽到一聲巨響，流產了一個死胎，床上全是水，這才明白原來水在胞宮內，胎兒早就泡在水中死掉了。利水藥物根本無法排出胞宮裡的水，反而會耗損陰氣，導致痙厥而死。病情變化莫測，非一般道理所能推測。同時，章虛谷的侄女也患有類似症狀，因為醫生使用利水藥物而導致痙厥。又有人誤認為是中寒，用附子理中湯一劑，結果導致陰陽離絕。
章虛谷使用大劑量的滋陰補陽藥物，晝夜搶救，最終還是無法挽回，三天後病人去世。
許裕卿治療邵涵貞的妻子，懷孕十七個月沒有生產，許裕卿不敢單憑脈象判斷，詢問了情況，發現懷孕本身並非疾病，只是說懷孕五個月後胎兒沒有動靜。許裕卿很驚訝，只用丹參單味藥，每天服用七錢，二十多天后，胎兒已死且乾枯而排出。他推測胎兒應該是在懷孕五個月不動的時候就死了，在腹中待了十三个月，沒有腐爛而乾枯。就像樹木一樣，枯萎的樹木通常會腐爛，但也有些不會腐爛而乾枯，胎兒的道理也可以這樣推測。（雄按：這是因為胎兒著床後，生機不旺盛，不能正常生長，萎縮在胞宮內，也叫僵胎。我治療過好幾例這樣的病人。如果胎兒已經長成，怎麼可能死在腹中而不引起其他大問題呢？可惜許君沒有詳細說明，所以我補充說明。）
張路玉治療馬雲生的妻子，懷孕十三個月沒有生產，脈象略微結滯。他使用十全大補湯，服用二十多劑後胎兒排出，胎兒乾枯顏色發白。治療方法雖然不同，但胎兒乾枯都是一樣的。
喻嘉言治療顧季掖的妻子，仲夏時懷孕五個月，偶然下血。醫生認為病情已經持續一個月，用阿膠來保胎。但她出現身體水腫、氣脹，血逆流上衝，聚集在會厭、胸膈之間，食物剛入口，就會感到疼痛難忍，難以下嚥，稍微急促就會嘔吐，完全像噎塞症。幾個醫生都認為是胎氣上逆。到了秋天，懷孕已八個月，病情已經到了極點，呼吸都快要停止了。
喻嘉言診脈後，沒有直接說病情，只發現尺脈微澀難以推動，而肺部脈象卻異常洪大，喘息聲像鋸木頭一樣，手臂青紫腫脹像被打傷一樣。喻嘉言嚇了一跳，說：「這麼危重的病情，為什麼不早點來找我？」但他沒有明說，以免驚嚇病人，只是說用好的藥物治療，疏通上下阻塞就可以了。顧季掖一定要問病名，喻嘉言說：「上部阻塞是因為肺脈洪大，與會厭阻塞相符，知道肺部將要生癰；下部阻塞是因為尺脈微澀，與身體青腫相符，知道胎兒已經壞死很久了。」好的藥物是指瀉白散加入黃芩、桔梗等苦寒藥物來治療，不用硝石、黃連等峻猛藥物。
服用一劑藥後，腹部立刻疼痛，像要生產一樣。喻嘉言問她要不要生產？病人回答說：「肺氣通暢後向下運行，以前阻塞不通，穢物排出就可以了，哪裡是要生產？」再服用一劑藥後，水腫稍微減輕，上氣也平順了一些，排出大量的白色汙穢物像膿一樣，裹著壞死的胎兒排出體外。十多天后，仍然排出白色汙穢物，沒有血跡混雜其中，可見胎兒在腹中壞死已近百日，胎血與胎兒都化為膿了。病人當時胸膈立即舒暢，連續喝粥，精神清爽。