《續名醫類案》~ 卷二十三 (20)
卷二十三 (20)
1. 交腸
（交腸症男子亦有。）
張路玉治詹石匠妻，產後五六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰而出。省其故，平日酷嗜菸酒。所產之兒，身軟無骨，因而驚駭，遂患此症。以芎歸湯加莪朮、肉桂、炒黑山楂，一服惡露通，而二便如常。
陸聖祥之女，方四歲，新秋患血痢，而稀糞出於前陰。作冷熱不調食積治，與五苓散，服香連丸，二劑而愈。
錢吉甫女，年十三，體肥痰盛。因鄰家被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，而便溺易位，此因驚而氣亂，痰襲竅端所致也。與四七湯，下礞石滾痰丸，開通痰氣而安。
喻嘉言治姜宜人得奇症。簡《本草經疏》治交腸用五苓散之說，以為神秘，喻曰：交腸一症，大小二便易位而出，若交腸然。古用五苓治之，專為通前陰而設也。若此症閉在後陰，二便俱從前陰而出，擬之交腸，誠有似是而非者。況交腸乃暴病，驟然而氣亂於中。此症乃久病，以漸而血枯於內，有毫釐千里之別。
原夫疾之所始，始於憂思傷脾，脾傷則不能統血，而錯出下行，有若崩漏，實名脫營，宜大補急固。乃誤以涼血清火為治，脫出轉多，於是手陽明之血，亦漸消亡。故血盡然後氣亂，氣亂然後水穀舍故趨新，並歸一路，大腸枯槁，幽門驟閉，飲食至此無庸泌別，遂清濁並走前陰。勢必大腸復通，令渣滓率由故道，斯為得耳。
與五苓一方，有何干涉？況五苓之劫陰，又為亡血家所深戒乎。向診時嘗問病中多哭泣否？答曰：時時泣下。乃知臟燥者多泣，大腸方廢而不用也，交腸云乎哉！今大腸之脈累累而現於指，可虞之時，其來春棗葉生乎，棗葉生而言果驗。（按：此仍是交腸症，惟與驟然氣亂者不同耳。
）
愚擬治之之法，宜集靈膏，重用人參以補肺而潤之。蓋肺與大腸相表裡而主氣。又肺者，相傳之官，治節出焉。肺得養，斯大腸之燥可清。又得枸杞、二冬以滋其失血之槁，然後故道可復，而清濁自分矣。
薛立齋治一產婦，小便出糞，名大小腸交，乃氣血俱虛，失行故道。先用六君子湯二劑，又用五苓散二劑而痊。（《婦人良方》作先用五苓散二劑而愈，又用補中益氣湯而安。）
沈明生治葉惟和室，月夜探親，其母留之食，時春寒猶峭，歸途即覺肌寒懍懍。次早復當窗梳櫛，重感於邪，無熱惡寒，胸膈䐜悶。一醫見其肌表無熱，竟作食傷太陰主治，遽用大黃下之，不特不更衣，反致水道閉澀。尤可異者，白物腥穢如膏淋之狀，從大腸來，綿錦不絕，漸至肌體萎弱，骨立難支。
診之，脈沉而澀，虛寒可知，計惟有溫中益元之法。然慮大便尚結，小水未行，或有增滿之患。遂先用五苓散倍加肉桂，一服而水道果通，再服而宿垢並下。嗣用附子理中湯三四劑，後白物漸止。更以十全大補，調理一月而安。
白話文：
交腸
張路玉治療一位詹姓石匠的妻子，產後五六天，惡露不通，腹部脹滿喘不過氣，大便從陰道排出。了解病情後發現，她平時嗜好菸酒。產下的孩子身體柔軟無力，因此她受到驚嚇，患上了這種疾病。張路玉用芎歸湯加莪朮、肉桂、炒黑山楂，一劑藥後惡露排出，大小便恢復正常。
陸聖祥的女兒，四歲，秋季患血痢，稀便從陰道排出。醫生判斷為飲食積滯、寒熱不調，給予五苓散和香連丸，服用兩劑痊癒。
錢吉甫的女兒，十三歲，體型肥胖，痰濕較重。因為鄰居家被盜，她受到驚嚇，出現發熱頭痛、嘔吐、面色青白，脈象弦數，大小便錯位，這是因為驚嚇導致氣機紊亂，痰邪阻滯竅穴所致。醫生用四七湯和礞石滾痰丸，疏通痰氣，病情得以好轉。
喻嘉言評論治療姜宜人所患的奇症。他對《本草經疏》中用五苓散治療交腸的說法表示懷疑，認為交腸症是指大小便錯位排出，如同腸道交叉一樣。古人用五苓散治療，主要是為了通利陰道。但如果此症閉阻在肛門，大小便都從陰道排出，也稱為交腸，則似是而非。況且交腸是急性病，突然氣機紊亂。而姜宜人的病是慢性病，逐漸導致血虛，兩者差別很大。
疾病的起因，是憂思傷脾，脾虛則不能統攝血液，血液下行失常，如同崩漏，實際上是氣血脫失，應該大補氣血以固攝。但誤用涼血清火的方法治療，反而導致脫失加重，手陽明經的血也逐漸耗損。所以，血虛之後氣機紊亂，氣機紊亂後水穀精微不能正常運化，都從一條路徑排出，大腸枯竭，幽門緊閉，飲食至此無法消化吸收，清濁之物都從陰道排出。解決辦法是大腸恢復通暢，讓糟粕從正常途徑排出。
五苓散在這裏有什麼作用呢？況且五苓散傷陰，對於失血的病人來說更要謹慎。診脈時曾詢問病人病中是否哭泣，病人回答經常哭泣。這說明臟腑乾燥的人容易哭泣，大腸功能衰竭不用。這哪裡是交腸呢！現在大腸的脈象清晰可見，病情危急，等到春天棗樹葉長出來的時候，就知道病情是否好轉了。（注：這仍然是交腸症，只是與突然氣機紊亂的類型不同。）
我認為治療的方法，應該使用集靈膏，大量使用人參補益肺氣並滋潤它。因為肺和大腸是表裡關係，肺主氣，肺是傳輸的器官，調節氣機。肺氣充足，大腸燥熱就能得到緩解。再用枸杞、二冬滋養因失血而枯竭的大腸，然後才能恢復正常，清濁之物就能分開排出。
薛立齋治療一位產婦，小便排出糞便，稱為大小腸交錯，是因為氣血兩虛，導致精微物質不能走正常通道。先用六君子湯兩劑，再用五苓散兩劑而痊癒。（《婦人良方》記載為先用五苓散兩劑而愈，再用補中益氣湯調養。）
沈明生治療葉惟和的妻子，月夜探望親人，她母親留她吃飯，當時春天寒氣還很重，回家的路上感到肌膚寒冷。第二天早上在窗邊梳頭，再次受寒邪侵襲，沒有發熱惡寒的症狀，但胸膈憋悶。一位醫生看到她肌表沒有發熱，認為是飲食傷損太陰，就用大黃瀉下，結果不僅沒有好轉，反而導致尿路閉塞。更奇怪的是，白色帶腥臭味的物質像膏油一樣，從大腸排出，綿綿不斷，漸漸導致她身體虛弱，骨瘦如柴。
診脈後發現脈象沉而澀，知道是虛寒證，考慮到溫中益氣的方法。但擔心大便仍未通暢，小便也不通，可能導致腹脹。於是先用五苓散加倍肉桂，一劑藥後小便通暢，再服一劑宿便排出。然後用附子理中湯三到四劑，白色分泌物逐漸停止。再用十全大補湯調理一個月，病情痊癒。