《續名醫類案》~ 卷二十三 (19)
卷二十三 (19)
1. 帶下
黃某詢其泛愆，進腎氣湯多劑，痛益劇，痛甚則白帶如注，猶曰虛寒已極，藥不能勝，附、桂日增，痛無停晷。病家謂服此大補而無功，已絕望矣。陳雪舫薦余診之，左關尺弦數無倫，形消舌赤，夜不成眠，與龜板、烏鰂、蓯蓉、楝實、枸杞、黃柏、歸身、白薇、竹茹、絲瓜絡、蒲桃、干藕，一劑即安。數劑後，加熟地、阿膠補之，泛行而愈。
一閨女年十五歲，夏間患白帶月餘，更兼腹痛。診之，六脈俱弦細而數，按之中指下時一沉，此屬脾氣下陷，肝臟濕熱為患。用升麻、柴胡、蒼朮、白朮、茯苓、半夏、廣皮、甘草、黃柏、黃芩，二劑而霍然。沈堯封曰：帶下有主風冷入於脬絡者，巢元方、孫思邈、嚴用和、楊仁齋、婁全善諸人是也。有主濕熱者，劉河間、張潔古、張戴人、羅周彥諸人是也。
有主脾虛、氣虛者，趙養葵、薛立齋諸人是也。有主濕痰者，朱丹溪是也。有主脾虛、腎虛者，張景岳、馮兆張是也。又有主木鬱地中者，方約之、繆仲淳是也。其所下之物，嚴主血不化而成，張主血積日久而成，劉主熱極則津液日出。其治法有用大辛熱者，有用大苦寒者，有用大攻伐者，有用大填補者。
雖立論制方，各有意義，然其所下之物，究竟不知為何物。惟丹溪云：婦人帶下，與男子夢遺同，顯然指著女精言。千古疑竇，一言道破。但精滑一症，所因不同，惜其所制之方，囿於痰火二字中耳。由是言之，白帶即同白濁，赤帶即同赤濁，此皆滑膩如精者。至若狀如米泔，或臭水不黏者，此乃脾家之物，氣虛下陷。
然高年亦有患此者，非精氣之病，不可混治。
雄按：帶下一症，濕熱下注者為實，精液不守者為虛。體強氣旺之人，不甚為害，惟乾燥則病甚。蓋榮津枯槁即是虛勞。凡泛愆而帶盛者，內熱逼液而不及化赤也。並帶而枯燥全無者，則為乾血勞之候矣。匯而觀之，精也，液也，痰也，濕也，血也，皆可由任脈下行而為帶。
然有虛寒，有虛熱、有實熱三者之分，治遺精亦然，而虛寒證較少，故葉天士治帶，必以黃柏為佐也。又任脈虛而帶下不攝者，往往投滋補而不應，余以海螵蛸一味為粉，廣魚鰾煮爛，杵丸綠豆大，淡菜湯下，久服無不收功，真妙法也。
白話文：
帶下
黃某詢問其白帶異常，服用腎氣湯多劑，疼痛反而加劇，疼痛劇烈時白帶如同流水般湧出，患者自稱虛寒已極，藥物無效，於是附子、桂枝用量日漸增加，疼痛卻沒有停止片刻。家屬認為服用大補藥物卻無效，已經絕望了。陳雪舫推薦我診治，發現患者左關、尺脈弦數紊亂，形體消瘦，舌頭紅，夜不能寐，於是處方龜板、烏賊骨、肉蓯蓉、楝實、枸杞子、黃柏、當歸身、白薇、竹茹、絲瓜絡、蒲桃、幹藕，一劑藥便見效。服用幾劑後，再加入熟地黃、阿膠補益，白帶自然痊癒。
一位十五歲的少女，夏天患白帶一個多月，並伴隨腹痛。診脈後發現六脈皆弦細而數，按壓中指下部時感覺脈象一時下陷，判斷這是脾氣下陷，肝臟濕熱所致。於是用升麻、柴胡、蒼朮、白朮、茯苓、半夏、廣皮、甘草、黃柏、黃芩，服用兩劑後病情霍然痊癒。沈堯封說：帶下病有的因風寒入侵膀胱經絡引起；有的因濕熱引起，（代表人物分別有巢元方、孫思邈、嚴用和、楊仁齋、婁全善以及劉河間、張潔古、張戴人、羅周彥）；有的因脾虛、氣虛引起（趙養葵、薛立齋）；有的因濕痰引起（朱丹溪）；有的因脾虛、腎虛引起（張景岳、馮兆張）；有的因肝氣鬱結於脾胃引起（方約之、繆仲淳）。至於帶下排出物的性質，嚴氏認為是血液運行不暢所致，張氏認為是久積的瘀血，劉氏認為是熱盛導致津液不斷排出。治療方法有使用大辛熱藥的，有大苦寒藥的，有大攻伐藥的，有大補益藥的。
雖然各家學說和處方各有道理，但帶下排出物的本質究竟是什麼，卻眾說紛紜。只有朱丹溪說：婦女的帶下與男子的遺精相同，顯然是指女性的精液。這句話解開了千古謎團。但是精液滑脫這一症狀，病因不同，可惜他的處方卻只局限於痰火二字。由此可知，白帶就如同白濁，赤帶就如同赤濁，這些都是滑膩如同精液的。至於像米泔水一樣，或者像臭水一樣不粘稠的，這是脾胃方面的原因，是氣虛下陷。
但老年人也會患此病，這就不是精氣不足引起的，不可混淆治療。
（作者）按：帶下病，濕熱下注者屬實證，精液不固者屬虛證。體質強壯氣血旺盛的人，影響不大，只有乾燥才會加重病情。因為津液枯竭就是虛勞的表現。凡是白帶異常而量多的，是內熱逼迫津液，來不及轉化成紅色。伴隨白帶乾燥而完全沒有的，則是血虛勞的徵兆。總而言之，精液、津液、痰、濕、血，都可以通過任脈下行而成為帶下。
但是有虛寒、虛熱、實熱三種不同的證型，治療遺精也是如此，但虛寒證較少，所以葉天士治療帶下，必定用黃柏作輔藥。又任脈虛弱而帶下不能收斂的，往往服用滋補藥物卻無效，我常用海螵蛸研末，再用魚鰾煮爛，搗成綠豆大小的丸藥，用淡菜湯送服，久服無不收效，真是妙法。