《續名醫類案》~ 卷二十三 (16)
卷二十三 (16)
1. 崩漏
脈之，沉小而澀，兩關尤甚，且無神，曰：此肝脾兩傷之候也。以七旬之年，兩月之病，非補何以能瘳？第余之補，異乎人之補，無慮也。與熟地二兩，以一兩炒炭，杞子一兩，白芍炒、棗仁炒各五錢，酒連三分，四劑而淋漓止。去連四劑，而腫脹消，諸症亦愈。
姚氏婦早寡，年三十餘，因月事暴至，遂崩漏不止，勢甚猛。脈之，兩寸上溢，兩尺甚弱。據脈不可與補中益氣，據症又不可不暫升提，以挽其下陷。先與熟地、杞子、白芍、棗仁，重劑服之，果不應。急以蓖麻仁十數粒，去殼研，入麝一分，捏作餅子，用綠雲膏貼臍上，再服前藥，血去漸緩。少頃再服藥，覺血不行，即令揭去之，又服數劑全愈。
裴兆期治一富室婦，崩暈交作，已三逾日。諸醫治法，不外阿膠、地黃、當歸、白朮、山藥、人參及止崩暈之藥，益劇。裴診之，六脈小而堅，右關細滑有力。且多呃呃欲吐之狀，心下按之硬滿而痛，飲食不進，大便不通。此正與王節齋夫人崩暈證相類，受病在腸胃無疑。法當先行腸胃中積滯，使真氣流行，脾得健運而統血，則崩自止，暈自寧矣。
遂屏去諸藥，先用導滯丸，一服不動，再一服大便始通，神少清而崩亦可止。改服開胃醒脾藥，崩暈頓減。繼服大補脾丸，甫半月，飲啖起居如故。若泥血病而專用血藥，其與刻舟求劍者何以異？
張飛疇治郭孝聞室，暑月經行時，涼臥風中，先下淋漓，加以惱怒跌哭，遂崩脫不止，小腹中如線下垂，貫心掣痛，常發熱頭痛，遍體煩疼。服止血藥不應，而進參、耆，忽昏憒不省，崩脫愈甚。深夜忽遽邀往，脈得弦大而芤，獨左寸尤滑，知衝任二脈受病，明是風入胞門所致。
久之風從木化，血愈傷而火愈熾，非旋覆花湯、金鈴子散兼進，不能清其風熱，降其逆氣也。況此症多有火淫血室，濕結子戶，及鬱結傷脾，怒動肝火，及驚恐失跌，種種不同。若用通套升發補斂之藥，烏能獲效哉？遂如法治之而愈。
婦人崩中下血，多因溫熱傷脾胃而致。蓋脾統血，傷則失守也。醫不知其脾濕而化，與固脫之劑，血雖止而濕轉郁矣。是以崩中之後，多成脹滿黃病，醫多不能識此。
沈堯封曰：崩症熱多寒少，若血大至，色赤者是熱非寒。倘色紫黑，出絡而凝，其中有陽虛一症。經云：陽氣者，衛外而為固也。榮行脈中，衛行脈外。脈外之陽虛，失於護衛，則脈中之榮血漏泄。既出經絡，脈凝而不流，漸漸變紫變黑，然必須少腹惡寒，方可投溫。
一婦血崩，日服人參、阿膠，血不止。用地榆二錢，生地四錢，生白芍三錢，川黃連五分，黃芩一錢五分，炒甘草八分，蓮鬚一錢，丹皮一錢五分，黑梔子一錢，生牡蠣二錢，煎服即效。因其帶多，偶以苦參易芩，血復至，用芩即止。去連，血又至，加連即止。又一婦患崩月餘，發暈幾脫，是方加參一錢，服之即定，十劑而安。
白話文：
崩漏
一位七十歲的婦人，患崩漏已兩個月，脈象沉弱而澀，尤其手腕內側兩關處更甚，且脈象無神，這是肝脾兩虛的徵象。這麼大的年紀，病程又這麼久，非用補益之法不可治愈。我的補法與眾不同，不必擔心。我給她用了熟地黃二兩（一兩炒炭）、枸杞子一兩、炒白芍藥五錢、炒棗仁五錢，以及酒三錢，四劑藥後，淋漓不止的出血就停止了。再服用四劑藥，腫脹消退，其他症狀也痊癒了。
一位三十多歲的寡婦姚氏，月經突然暴增，導致崩漏不止，病情非常嚴重。她的脈象，寸口脈上衝，尺脈非常虛弱。根據脈象不宜使用補中益氣的藥物，但根據症狀又必須暫時提升元氣，以防止下陷。我 initially 給她用了較重的熟地黃、枸杞子、白芍藥、棗仁，但效果不佳。於是緊急用蓖麻仁十幾粒去殼研磨，加入麝香一分，捏成餅狀，用綠雲膏貼在肚臍上，再服用之前的藥物，出血漸漸緩慢下來。過了一會兒再服用藥物，感覺血已經止住，便讓她揭掉藥餅，又服用幾劑藥就痊癒了。
裴兆期醫生治療一位富家婦人，崩漏昏厥，已持續三天。其他醫生治療，大多使用阿膠、熟地黃、當歸、白朮、山藥、人參等止崩暈的藥物，反而病情加重。裴醫生診脈，發現六脈細小而堅實，右關脈細滑有力，病人經常呃逆欲吐，心下按壓硬滿疼痛，飲食不進，大便秘結。這與王節齋夫人的崩暈症狀相似，病根在腸胃積滯無疑。治療方法應先疏通腸胃積滯，使氣血運行順暢，脾胃功能恢復正常，就能統攝血液，崩漏自然停止，昏厥也自然好轉。
於是停掉所有藥物，先用導滯丸，一劑藥無效，再服一劑後大便通暢，精神也稍有好轉，崩漏也減輕了。然後改用開胃醒脾的藥物，崩漏昏厥症狀明顯減輕。接著服用大補脾丸，半個月後，飲食起居都恢復正常了。如果遇到血崩的病人只用補血藥物，那和刻舟求劍有什麼區別呢？
張飛疇醫生治療郭孝聞的妻子，夏季月經期間，她臥在風中受涼，開始出現淋漓不斷的下血，又因惱怒哭泣，導致崩漏不止，小腹如同線條下垂，貫穿心臟，疼痛劇烈，經常發熱頭痛，全身煩躁疼痛。服用止血藥無效，反而服用人參、黃耆後，昏迷不省人事，崩漏更嚴重。深夜被緊急請去診治，脈象弦大而虛，尤其左寸脈滑利，知道衝任二脈受病，是風寒侵犯胞宮所致。
久病之後，風寒化為寒邪，血液受損，火邪更盛，必須使用旋覆花湯、金鈴子散等藥物才能清除風熱，降逆氣。而且這種病症，大多有陰虛火旺、濕邪阻滯、脾虛、肝火、驚恐跌傷等各種不同的病因。如果使用通用的升發補斂藥物，怎麼可能見效呢？於是根據病因進行治療，最終痊癒。
婦女崩漏下血，大多是溫熱之邪損傷脾胃所致。因為脾主統血，脾胃受損，則失於統攝血液。醫生如果不知道是脾濕化熱，而使用固脫止血的藥物，雖然血止住了，但濕邪卻會鬱積。所以崩漏之後，大多會發展成脹滿黃疸等病症，醫生往往無法識別。
沈堯封說：崩漏症熱證多，寒證少。如果出血量大，血色鮮紅，是熱證而非寒證。如果血色紫黑，凝滯成塊，則可能兼有陽虛。經書上說：陽氣是護衛身體外表的，衛氣運行於脈外，營氣運行於脈內。脈外陽氣虛弱，失於護衛，則脈內營血就會漏泄。血液離開經絡，脈象凝滯不通，漸漸變成紫黑色，但必須伴有少腹惡寒，才能使用溫熱的藥物。
一位婦女血崩，每天服用人參、阿膠，但血不止。我用地榆二錢、生地黃四錢、生白芍三錢、川黃連五分、黃芩一錢五分、炒甘草八分、蓮鬚一錢、丹皮一錢五分、黑梔子一錢、生牡蠣二錢，煎服，很快就見效。因為她帶下多，偶爾用苦參代替黃芩，出血又來了，改回黃芩就止住了。停藥後，血又來了，再加黃連就止住了。另一位婦女患崩漏一個多月，昏厥幾欲死亡，在這個方劑中加人參一錢，服用後病情很快穩定，十劑藥後痊癒。