《續名醫類案》~ 卷二十三 (15)
卷二十三 (15)
1. 崩漏
煅發用小砂罐，鹽泥煉極熟，將發入罐中，封固陰乾，以炭火圍之，俟黑煙將盡即起。若青煙出，發枯不可用矣。非細心人不可任，蓋火候不可過也。
王肯堂曰：徐朝奉傳其內人有血崩症，服諸藥不效。用香附炒為末，每服二錢，米飲調下，服後遂痊。（未選入。）
一親戚黃卿內子凌夫人，忽苦血崩，百藥不效。用五靈脂一味，不拘多少，炒令煙盡，研末，每服一錢，溫酒調下，旋服遂安。
蔣仲芳治毛氏婦，經來淋瀝不已，已經三月，涼血止血之藥，服至五六十劑，罔效，而口乾唇燥愈甚，脈來微澀。詢其大便必瀉，果然。即以四君子湯加熟附、炮薑、熟地、血餘，二劑而止。蓋寒客於中，火浮於上，脾虛而不攝血，故淋瀝不已也。
聶久吾婦，年三十九，生子月內調養未善，次年春，其經兩月餘不行。一日忽暴至不止，一二飯久，即昏暈不省人事，急用十全大補湯，去桂倍加參、耆，又加熟附子、炒乾姜各一錢，灌之蘇省。後連服二大帖，遂止其七八。又十餘日，共服二十餘劑，乃得全止。次年春，崩又大作，比前尤甚，昏暈更久，又服前方三十餘帖，尚未全安。
後用鹿茸，炒燒存性研末，酒調二錢，服數次而血止。繼服峻補丸藥，幸年餘不發。然病根未除，次年中秋，忽又暴至，前方連服二大帖，血流如水湧，吐冷痰，至日晡昏暈，初更而氣絕，惟胸次微溫。至三更，用灶心土研細，水調灌一二酒杯，冷痰少開，遂飲滾湯一盞，蘇省漸安。
豈初發時，服大補二劑，能令生意不絕耶？後又服峻補之劑而血止。因思三年之內，嘗服峻補丸藥矣，而其病仍大作者，何也？或謂補血太過，是以積而成崩。或謂不宜用桂、附等熱藥，推動其血，遂至於崩。（此說極是，惜聶君未及明。）抑知土虛不固，然後山崩。今既血崩，則是血大虛。
且血氣相依附，氣虛甚則降令多，升令少，是以不能攝血，致血不歸經而妄下，不惟大補血而尤當大補氣也。前丸方雖峻補，不合攙入香附、益母、砂仁、元胡等損氣之品，乃令病根不除，而屢作也。因純用補氣血藥一料，而神氣爽健，二料而病根除。次年遂孕，而生第八兒矣。
（既云血太虛，忽又轉雲氣太虛，總為要用桂、附，故支離其詞，可見所傳之派不清。雖絕世聰明，無往而不誤也。）
魏玉橫曰：劉氏媼，年七十，病血行如壯年月事，久之，淋漓不斷兩月餘，耳鳴心跳，頭暈目眩，惡食罕眠，奄奄就斃。醫者不一，有與歸脾、補中者，六味、四物者、十全、八珍者，諸治未為無見。然服歸脾、補中，則上膈脹而面腫，似不宜於補氣；服六味、四物，則少腹脹而足腫，似不宜於補血；服八珍、十全，則中脘脹而氣急，似氣血兼補又不宜。延診，先告以不宜用補，以症皆緣補而增也。
白話文：
崩漏
用小砂罐煅燒頭髮。將鹽和泥巴充分煉熟，把頭髮放入罐中，密封陰乾，用炭火圍繞，等到黑煙幾乎消失就取出來。如果冒出青煙，頭髮就燒焦不能用了。這需要非常細心的人才能操作，因為火候很難掌握。
王肯堂說：徐朝奉說他家裡人有血崩症，服用很多藥都沒效。用香附炒成粉末，每次服用二錢，用米湯送服，服用後就痊癒了。（未被選入）
一位親戚黃卿的妻子凌夫人，突然患上血崩，各種藥物都無效。用五靈脂一味藥，數量不限，炒至煙盡，研成粉末，每次服用一錢，溫酒送服，很快就好了。
蔣仲芳治療毛氏婦女，月經淋漓不斷，已經持續三個月，服用涼血止血的藥物，已經服用了五六十劑，仍然無效，而且口乾唇燥更加嚴重，脈象微弱而澀滯。詢問她大便是否必定瀉痢，果然如此。於是用四君子湯加熟附子、炮薑、熟地黃、血餘炭，兩劑就止住了。這是因為寒邪侵入體內，熱邪浮於體表，脾虛不能攝血，所以月經淋漓不斷。
聶久吾的妻子，三十九歲，生孩子後調養不好，第二年春天，月經兩個多月沒來。有一天突然大量出血不止，持續一二頓飯的時間，就昏迷不醒。緊急使用十全大補湯，去掉桂枝，加倍使用人參、黃耆，又加入熟附子、炒乾薑各一錢，灌服後甦醒。後來連續服用兩大劑，出血量減少到七八成。又過了十多天，一共服用了二十多劑，才完全止住。第二年春天，崩漏再次大量發作，比以前更嚴重，昏迷時間更長，又服用之前的藥方三十多劑，還沒有完全痊癒。
後來用鹿茸炒至燒存性研成粉末，用酒調服二錢，服用幾次後出血就止住了。接著服用峻補丸藥，幸運地一年多沒有發作。但是病根未除，第二年中秋節，突然再次大量出血，服用之前的藥方兩大劑，血流如湧泉一般，吐出冷痰，到下午昏迷，初更時氣絕，只有胸部略微溫暖。到三更時，用灶心土研細，用水調服一二杯酒量，冷痰稍微好轉，於是喝了一碗滾燙的開水，逐漸甦醒安靜下來。
難道第一次發作時，服用大補藥兩劑，才能使生命不至斷絕嗎？後來又服用峻補藥才止血。因為考慮到三年內曾經服用峻補丸藥，但病情仍然多次發作，這是為什麼呢？有人說補血過度，所以積聚而成崩漏。有人說不應該使用桂枝、附子等溫熱藥物，會推動血液，導致崩漏。（這種說法非常正確，可惜聶久吾沒有及時明白。）可以知道，只有土虛不固，才會山崩。現在既然血崩，那就是血極度虛弱。
而且血氣相互依附，氣虛嚴重就會下降的力量多，上升的力量少，所以不能攝血，導致血液不能歸經而妄行下注，不僅要大補血，更應該大補氣。之前的藥方雖然峻補，卻不適宜加入香附、益母草、砂仁、元胡等耗氣的藥物，所以導致病根未除，多次發作。因此只用補氣血的藥物一劑，就精神氣爽，兩劑就治癒了病根。第二年就懷孕，生下了第八個孩子。
（既說血太虛，又說氣太虛，總之就是要用桂枝、附子，所以言語矛盾，可見所傳承的醫學派別不清。雖然聰明絕頂，也不是次次都能正確。）
魏玉衡說：劉氏老太太，七十歲，患血崩，像壯年女子月經一樣，時間長了，淋漓不斷兩個多月，耳鳴心悸，頭暈目眩，飲食不香，睡眠很少，奄奄一息。看病的醫生很多，有的用歸脾湯、補中益氣湯，有的用六味地黃丸、四物湯，有的用十全大補湯、八珍湯，各種治療方法都有道理。但是服用歸脾湯、補中益氣湯，則上腹部脹滿，面部腫脹，似乎不宜補氣；服用六味地黃丸、四物湯，則小腹部脹滿，腳腫，似乎不宜補血；服用八珍湯、十全大補湯，則中脘脹滿，氣促，似乎氣血兼補也不宜。我診斷後，先告訴她不宜用補藥，因為症狀都是因為補藥而加重的。