《續名醫類案》~ 卷二十三 (12)
卷二十三 (12)
1. 熱入血室
二劑神清，痛減能食。日服二劑，兩日後送潤字丸一錢，大便去硬血數枚，痛全愈。減桃仁、紅花，加歸、芍，調理而安。
薛立齋治一婦人，多怒，手背患瘡出血，至夜發熱妄語，服清心涼血藥不應，乃熱入血室而然也。遂以加味小柴胡湯二劑，血止而熱亦清矣。
白話文：
熱入血室
服藥兩劑後，病人精神清爽，疼痛減輕，可以進食。每天服用兩劑，兩天後再服用潤字丸一錢，大便排出堅硬的血塊幾枚，疼痛完全痊癒。之後減少桃仁、紅花用量，增加當歸、芍藥，調理身體使其恢復健康。
薛立齋曾治療一位婦女，她性情暴躁，手背患有潰瘍出血，晚上發熱並胡言亂語，服用清心涼血藥物無效，這是因為熱邪侵入血室造成的。於是薛立齋用加味小柴胡湯，服用兩劑後，出血停止，發熱也消退了。
2. 崩漏
薛立齋治一婦人，性急，每怒非太陽耳項喉齒胸乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經行不止，此皆肝火之症。肝自病則外症見，土受克則內症作。先以四物加白朮、茯苓、柴胡、梔子炒、龍膽清肺養血，次用四君加柴胡、白芍、神麯、吳茱萸、炒黃連以培土製肝，漸愈。惟月經不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白朮、茯苓、陳皮，又以補中益氣湯加酒芍，兼服而愈。
一婦人懷抱不舒，腹脹少寐，飲食素少，痰涎上湧，月經頻數。薛曰：脾統血而主涎，此鬱悶傷脾，不能攝血歸源耳。用補中益氣、濟生歸脾而愈。
一婦人血崩兼心痛，三年矣，諸藥不應。每痛甚，虛症悉具，面色萎黃。薛曰：心主血，蓋由去血過多，心無所養，以致作痛。宜用十全大補湯，參、術倍之，三十餘劑稍愈，百餘劑乃全愈。
大尹王天成之內，久患崩，自服四物涼血之劑，或作或輟。因怒發熱，其血不止，服前藥不應。乃主降火，更加脅腹大痛，手足俱冷。薛曰：此脾胃虛寒所致。先用附子理中湯，體熱痛止。又用《濟生》歸脾、補中益氣二湯，崩血漸愈。若泥痛無補法，則誤矣。
錦衣楊永興之內，患血崩，過服寒涼之劑，其症益甚，更加肚腹悶痞，飲食不入，發熱煩躁，脈洪大而虛。薛曰：此脾經氣血虛而發躁也。當急用八珍湯加炮姜以溫補之，緩則不救。不信，仍服止血降火之劑，虛症蜂起，始信其言，緩不及治矣。
一婦人因怒崩血，久不已，面青黃而或赤，此肝木製脾土而血虛。用小柴胡合四物，清肝火生肝血，又用歸脾、補中二湯，益脾氣，生肝血而瘥。此症若因肝氣風熱而血不寧者，防風為丸，以兼症之藥煎送。或肝經火動，而血不寧者，炒條芩為丸，以兼症之藥送下。若瘀血為患，用五靈脂為末，燒鐵器焠酒調服，無不效者。
周暉內人病血大崩，諸醫皆危之。劉春齋用當歸一兩，荊芥一兩，酒一鍾，水一鍾，煎服立止如神。（《續金陵瑣事》。）
易思蘭治一婦患崩，晝夜十餘次，每次去血升許。用止血藥愈甚。臥床月餘，羸瘦食少，面青爪黑，氣促痰喘。診之，心脈平和，肝脈弦大，時一結，肺脈沉而大且有力，脾胃脈沉澀，兩尺沉而無力，曰：此氣鬱病也。詢之，果因午餐小婢忤意，發怒構疾。隨以四神散與之，蘇梗五分，甘草三分，撫芎三分，白芷五分，加當歸二分，白朮三分，神麯三分，香附一錢，烏藥一錢，服藥半盂，未及一時，頓覺神爽。易曰：未也，明曰子時分，指甲變桃紅色，方可救。
至期，甲色過紅。復診之，左三部如前，肺脈微起，脾胃雖沉緩而不澀，二尺仍舊，謂其家曰：午時血當大崩，毋得驚惶，以駭病者。至期，果然下紫黑血塊數枚，自此遂止。後用壯真五和丸，醋炒香附二兩，烏藥一兩，漢防己五錢，歸身二兩，酒炒白芍二兩，熟地四兩，續斷四兩，甘草五錢，秦艽一兩，藿香一兩，白茯苓一兩，山藥二兩，砂仁五錢，蜜丸，調理月餘全愈，次年生子。或問曰：崩血症也，諸醫用血藥不效，公用氣藥而愈，何也？易曰：崩雖在血，其源在氣。
白話文：
崩漏
薛立齋治療一位性情急躁的婦人，每次生氣，太陽穴、耳後、頸項、牙齒、胸部、乳房都會疼痛，並伴隨胸悶、吞酸、嘔吐、腹瀉、食慾不振，月經不止等症狀，這些都是肝火旺盛所致。肝臟本身有病，則外在症狀顯現；脾土受克，則內在症狀產生。薛立齋先用四物湯加白朮、茯苓、柴胡、炒梔子、龍膽草來清肺養血，然後再用四君子湯加柴胡、白芍、神麴、吳茱萸、炒黃連來健脾益土，制約肝火，症狀逐漸好轉。但月經不止的問題，是因為血分有熱，脾氣虛弱，於是加倍用逍遙散中的白朮、茯苓、陳皮，並服用補中益氣湯加酒炒白芍，最終痊癒。
另一位婦人懷抱不舒服，腹部脹滿、失眠、飲食減少，痰涎湧出，月經頻繁。薛立齋認為：脾臟統攝血液並主導涎液的生成，這是因為鬱悶傷脾，導致脾臟不能將血液收攝歸回。於是使用補中益氣湯和濟生歸脾湯治療，婦人痊癒。
一位婦人患血崩伴隨心痛，持續三年，服用各種藥物都沒有效果。每次疼痛加劇時，虛弱症狀明顯，面色萎黃。薛立齋認為：心主血，可能是因為失血過多，心臟沒有得到滋養，所以疼痛。因此，使用十全大補湯，並加倍人参、白朮，服用三十多劑後稍有好轉，服用一百多劑後痊癒。
大尹王天成久患崩漏，自行服用四物湯和涼血藥物，時服時停。因生氣而發熱，出血不止，服用之前的藥物無效。之後又治療降火，反而加劇脅肋腹部劇痛，手腳冰冷。薛立齋認為：這是脾胃虛寒所致。先用附子理中湯治療，身體發熱，疼痛停止。再用濟生歸脾湯和補中益氣湯，崩漏症狀逐漸痊癒。如果只是處理疼痛而沒有調理根本，那就會治錯了。
錦衣衛楊永興患血崩，過度服用寒涼藥物，病情加重，出現腹部脹滿、痞塞、飲食不進、發熱煩躁，脈象洪大而虛弱。薛立齋認為：這是脾經氣血虛弱而導致的煩躁。應該立即使用八珍湯加炮薑溫補，緩慢治療則無法奏效。他不相信，繼續服用止血降火藥物，虛弱症狀更加嚴重，才相信薛立齋的說法，但此時已錯過了最佳治療時機。
一位婦人因生氣而導致血崩，久治不愈，面色青黃或發紅，這是肝木克脾土導致血虛。薛立齋使用小柴胡湯合四物湯，清瀉肝火，滋養肝血；又使用歸脾湯、補中益氣湯，益氣健脾，滋養肝血，最終痊癒。如果此症是因肝氣風熱導致血不寧，則用防風製成丸藥，配合其他藥物煎服；如果是肝經火旺導致血不寧，則用炒制黃芩製成丸藥，配合其他藥物服用；如果是瘀血阻滯，則用五靈脂研末，用燒紅的鐵器淬酒調服，均有效。
周暉的妻子患血崩，很多醫生都認為病情危急。劉春齋用當歸、荊芥各一兩，酒、水各一鍾煎服，立刻止血，效果神奇。
易思蘭治療一位婦人患崩漏，每天十多次，每次出血很多。服用止血藥物後病情更加嚴重。臥床一個多月，消瘦、食慾不振、面色青黑、氣促、痰喘。診脈後發現，心脈平和，肝脈弦大且時有結滯，肺脈沉而有力，脾胃脈沉澀，兩尺脈沉而無力。易思蘭認為：這是氣鬱導致的疾病。詢問後得知，婦人因午餐時婢女忤逆，生氣而致病。於是給她服用四神散（蘇梗、甘草、川芎、白芷），並加入當歸、白朮、神麴、香附、烏藥，服用藥物後不久，病人感覺精神清爽。易思蘭說：還沒好，明天子時，指甲變為桃紅色才能完全康復。
到時間，指甲顏色確實變紅。再次診脈，發現左三部脈象如前，肺脈略微有力，脾胃脈沉緩而不澀，兩尺脈仍舊沉弱。易思蘭告訴家屬：午時會排出大量紫黑色的血塊，不要驚慌，以免加重病情。到午時，果然排出幾枚紫黑色的血塊，從此出血停止。之後服用壯真五和丸（醋炒香附、烏藥、漢防己、歸身、酒炒白芍、熟地黃、續斷、甘草、秦艽、藿香、白茯苓、山藥、砂仁）調理一個多月痊癒，次年生育子女。有人問：崩漏都是血症，為什麼其他醫生用止血藥無效，而您用理氣藥卻有效？易思蘭說：崩漏雖然是血症，但其根源在於氣。