《續名醫類案》~ 卷二十三 (11)
卷二十三 (11)
1. 熱入血室
孫文垣治李氏婦，胸脅大腹作痛，譫語如狂，寅、卯、辰三時稍輕，午後及夜痛甚。（病在血分。）原有痰火頭疼牙疼之疾，又因經行三日後頭痛發寒熱，醫以瘧治。因大惡熱，三四人交扇之，以兩手浸冷水中，口含水而不咽，鼻有微衄，（熱在經絡。）又常自悲自哭，（如狂。
）痛時欲奔竄，劇則咬人，（蛔厥。）小水直下不固，（肝熱。）喉哽哽吞藥不下。脈之，左弦數，右關洪滑，曰：此熱入血室也。誤服治瘧剛燥之劑，擾動痰火，以致標本交作。其胸脅痛者，病屬少陽也。劇則咬人者，蟲行求食而不得，故常覺喉中哽哽然也。以小柴胡湯加桃仁、丹皮，而譫狂減。
次日，與安蛔湯，痛止、飲食進而愈矣。
元素侄婦，春溫後經水適止，餘熱不退，口中甚渴，胸脅痛而耳重聽，（少陽。）脈左弦數，右滑大而數，小柴胡加石膏、知母、桔梗、枳殼、葛根、栝蔞、半夏、神麯，服下熱渴如舊。改用柴胡二錢，人參、甘草、天花粉、黃芩、（小柴胡湯去半夏，加天花粉，以血家忌半夏也。）白芍、紅花、當歸、丹皮、知母各八分，調理而瘳。
（此症無譫妄發狂，然以涼解不應，必用諸血藥乃應，則仍是熱入血室者矣。雄按：本方渴者去半夏加栝蔞根，不但為血家所忌也。況此證並非血虛，而仍用行血之藥乎？）
繆仲淳治張璇浦內人，患熱入血室，發狂欲殺人。醫以傷寒治之，煎藥未服。邀繆往，繆曰：誤矣。覆其藥，投一劑而安。先與童便，（心主熱，邪從血分上乘於心，故發狂。先與童便引熱下行，最為元解。）繼與涼血行血安心神藥，遂定。
朱氏婦經行一月不止，每黃昏先寒後熱，遍身疼痛，胸膈脹悶，必得大喊叫嘶，用手探吐痰涎乃寬，且渴甚，此痰飲瘧疾。今飲食不進，夜如見鬼者，乃熱入血室也。用小柴胡加生地、丹皮、桃仁兩帖，後以白朮三錢，陳皮、麥芽各一錢，烏梅一個，姜三片，水煎服之，寒熱止，諸症皆安。
陸養愚治臧堯山夫人，向有頭風症，八月間患腹痛，日輕夜重，痛作昏憒，語言不倫，唇口燥裂而不欲湯飲，已十日。或投香燥行氣益甚，身熱如火，飢不能食。脈之，沉數而弦。詢之，適經行時感冒，自發寒熱，頭大痛。平日服川芎茶調散，今服之，頭痛稍止，而身熱更甚，遂變為腹痛。
再問經行如常否？謂比平素覺微快。曰：此必熱入血室也。或謂此傷寒症乎？曰：豈必傷寒，而後熱入血室哉？凡病未有無客熱者，況初得之感冒，因頭痛而以茶調散遏之，熱無從泄，遇經行血室空虛，熱乘虛而入，因以成瘀。血瘀下焦，飲食不進而作痛，亦勢使然也。用小柴胡以清其勢，丹皮、紅花、桃仁以去瘀，人參、麥冬生津止渴。
白話文：
熱入血室
孫文垣治療一位李姓婦女，胸脅腹部劇痛，神志不清，胡言亂語像瘋了一樣，寅時、卯時、辰時（清晨）症狀稍輕，下午和晚上疼痛加劇。（病情在血分。）她原本就有痰火引起的頭痛、牙痛，月經來潮三天後又頭痛、發冷發熱，曾被誤診為瘧疾治療。因為非常怕熱，需要三四個人輪流扇風，她將雙手浸在冷水中，含水而不嚥下，鼻子略微流鼻血。（熱邪在經絡中。）她還常常自己悲傷哭泣（像發狂一樣）。疼痛時想到處亂跑，疼痛劇烈時還會咬人（蛔蟲作祟）。小便頻數且不禁。（肝火旺盛。）咽喉梗塞，吞服藥物困難。診脈後發現，左脈弦數，右關脈洪滑，診斷為：熱邪侵入血室。誤服治療瘧疾的燥熱藥物，擾動了體內的痰火，導致標本兼病。她胸脅疼痛，屬於少陽經病證。劇烈疼痛時咬人，是因為蟲行求食不得，所以總感覺咽喉梗塞。於是用小柴胡湯加桃仁、丹皮，譫語、狂躁的症狀減輕。
第二天，服用安蛔湯，疼痛停止，飲食正常，病就好了。
元素的侄媳婦，春溫之後月經剛停止，餘熱未退，口渴嚴重，胸脅疼痛，耳朵沉重聽力下降。（少陽經病證。）脈象左脈弦數，右脈滑大而數，用小柴胡湯加石膏、知母、桔梗、枳殼、葛根、栝蔞、半夏、神麴治療，服用後熱渴如故。於是改用柴胡二錢，人參、甘草、天花粉、黃芩（小柴胡湯去半夏，加天花粉，因為血證忌用半夏）、白芍、紅花、當歸、丹皮、知母各八分，調理後痊癒。
（此症沒有譫語妄言、發狂，但用寒涼藥物治療無效，必須用活血化瘀藥物才有效，仍然是熱邪侵入血室。雄按：此方若患者口渴，去半夏加栝蔞根，這不僅僅是血證忌用半夏，況且此症並非血虛，為何還要用活血的藥物呢？）
繆仲淳治療張璇浦的內人，患有熱邪侵入血室，發狂想殺人。醫生誤以為是傷寒，處方尚未服用。於是邀請繆仲淳診治，繆仲淳說：錯了。他撤換了原來的藥方，投下一劑藥就痊癒了。先服用童便（心主火，邪氣從血分上犯於心，所以發狂。先用童便引導熱邪下降，這是最根本的治療方法。），然後服用涼血、活血、安心神的藥物，病情就穩定下來了。
朱氏婦女月經一月不止，每天傍晚先發冷後發熱，渾身疼痛，胸膈脹悶，必須大聲喊叫，用手探吐痰涎才能舒服些，而且非常口渴，這是痰飲引起的瘧疾。現在飲食不進，晚上像看見鬼一樣，這是熱邪侵入血室。用小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁兩劑，之後用白朮三錢，陳皮、麥芽各一錢，烏梅一個，生薑三片水煎服，寒熱停止，所有症狀都好了。
陸養愚治療臧堯山夫人，以前有頭痛的毛病，八月間患有腹痛，白天輕晚上重，疼痛時昏昏沉沉，言語不流暢，嘴唇乾燥龜裂，不想喝水，已經十天了。曾服用辛溫燥熱的理氣藥物，反而病情加重，身體發熱像火一樣，飢餓卻不能吃東西。診脈發現，脈沉而數且弦。詢問得知，月經來潮時感冒了，自己出現寒熱，頭痛劇烈。平時服用川芎茶調散，這次服用後頭痛略微減輕，但身體發熱更嚴重，於是轉變為腹痛。
再次詢問月經是否正常？答曰：比平常略微快一些。陸養愚說：這一定是熱邪侵入血室。有人說這是傷寒嗎？陸養愚說：怎麼一定要是傷寒，熱邪才會侵入血室呢？任何疾病都不是沒有外邪入侵的，何況是初次感冒，因為頭痛而用川芎茶調散抑制病情，熱邪無處宣洩，遇到月經來潮血室虛弱，熱邪乘虛而入，因而形成瘀血。血瘀下焦，飲食不進而疼痛，也是必然的結果。用小柴胡湯清解邪氣，丹皮、紅花、桃仁去除瘀血，人參、麥冬滋陰生津止渴。
服用兩劑後，精神清爽，疼痛減輕，能吃東西了。每天服用兩劑，兩天后服用潤腸丸一錢，大便排出幾枚堅硬的血塊，疼痛完全痊癒。減少桃仁、紅花，加入當歸、白芍，調理後病情穩定。
薛立齋治療一位婦女，經常生氣，手背患有瘡瘍出血，晚上發熱胡言亂語，服用清心涼血的藥物無效，這是熱邪侵入血室造成的。於是使用加味小柴胡湯兩劑，出血停止，發熱也消退了。