《續名醫類案》~ 卷二十三 (7)
卷二十三 (7)
1. 經水
或謂寒則凝，熱則行，今以清火療血閉何也？曰：寒凝熱行者，蓋謂無大病者言之也。經不云乎？二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，傳為息賁者死。王太僕曰二陽，胃與大腸也。二經有熱，心脾受之，以致消肌爍肉，上氣喘逆。今病者素嗜辛辣，豈非腸胃有熱乎？今已移之心脾，月久不行，肌肉消削，是傳為風消。
幸不喘咳，未至息賁耳。復投溫熱，是抱薪救火，經所謂贊其復翼其勝也。法當先清脾胃積熱，使心氣下降，績以養血滋陰濟之，則水泉通而流不絕也。用三黃湯加山梔、丹皮、生地、白芍，十劑痰紅便血俱減。更以前方加芎、歸，十劑而月事通矣。後以六味丸料加知、柏、紫河車一具，服之即孕。
陸祖愚治吳君採室，平日血虛有火，生一女已七歲，不再孕。忽經候兩月不行，以為孕也。偶胸腹不快，投安胎養血之劑，反小肚作痛，經行如崩，去血多而痛不止，足膝逆冷，氣短奄奄。或以為小產，用芎、歸、元胡、薑、桂等，血不止而痛愈甚，咽喉燥痛，吞吐有妨。
脈之，沉細而實，按之有力，用炒蓮、白芍、丹皮、花粉、當歸、炒梔、楂肉、阿膠，煎令徐徐吞下。次早，喉腹之痛俱愈，足膝反溫暖。後用歸、芍、參、苓、地黃、丹皮、木香以行其滯而漸愈。
一婦經後凝血成塊在左，泄瀉不止，完穀不化，血塊暴下如注，臭穢難堪。經候不調，脾胃因而下損。且經漏不止，前陰之氣血已脫。泄瀉不止，後陰之氣血下陷。總是熱症，而下焦久脫，亦化於寒矣。瀉寒以熱，瀉濕以燥，宜大升大舉，以助肝木生髮升長。遂以柴胡、升麻各五分，炙草、陳皮、歸身、黃耆各一錢，人參、神麯各錢半，白朮二錢，黃芩少許，進二帖，水煎熱服而愈。
一婦經水不調，未來先痛，行後又痛，用人參、炙草、川芎、肉桂、丹皮酒洗各五錢，白朮、茯苓各一兩半，當歸酒洗、白芍酒炒、益母草酒洗蜜拌各一兩，白芷、木香各三錢，糊丸。
一婦人經前作痛，且有白帶，用十全大補湯加元胡索、益母草、木香而安。
張路玉治薛氏婦，每經行必先作瀉二三日，其脈左關尺弦細如絲，右關上小駛而滑。服薑、桂、萸、附則大渴，泄瀉轉劇。服苓、澤、車前則目暗如盲。此肝血虛寒而脾胃有伏火也。俟經將行作瀉時，朝用理中加黃連作湯，服五六劑，暮與加減八味丸加紫石英，作丸常服。不終劑而數年之疾頓除。
立齋治一婦人，晡熱，肢體瘦倦，食少無味，月經不行，或鼻衄，或血崩，半載矣。或用順氣清熱止血等劑，不應，更加寒熱，且時欲作嘔。此為鬱怒虧損，脾胃虛火，錯經妄行而然耳。遂朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸各數帖，半載而痊。
白話文：
經水
有人說，經血寒則凝滯，熱則運行。但現在用清熱的藥物治療血閉，這是為什麼呢？因為寒凝熱行，指的是沒有大病的情況。經書上不是說嗎？陽明經的病症發於心脾，會有隱藏的病症，女子月經不通，就會發展成消渴症，發展成息賁症就會死亡。王太僕說陽明經指的是胃和大腸。這兩條經絡有熱，心脾受到影響，就會導致肌肉消瘦，上氣喘逆。現在這個病人平素喜好辛辣食物，難道不是腸胃有熱嗎？現在已經轉移到心脾，月經很久不通，肌肉消瘦，這就是發展成消渴症。
幸好沒有喘咳，還沒有到息賁的地步。如果再用溫熱的藥物，那就是抱薪救火，就像經書上說的「助長它的復發，使它更加旺盛」一樣。方法應該先清除脾胃的積熱，使心氣下降，然後滋養血液、滋陰潤燥，這樣經水就能暢通無阻了。於是用了三黃湯加山梔子、丹皮、生地、白芍藥，十劑後痰減少、大便出血也減少了。之後又在之前的藥方中加川芎、當歸，十劑後月經就來了。後來用六味地黃丸加益智仁、柏子仁、紫河車，服後就懷孕了。
陸祖愚治療吳君的妻子，平日血虛有內熱，生了一個女兒已經七歲了，之後沒有再懷孕。忽然經期兩個月沒來，以為懷孕了。偶然胸腹不舒服，用了安胎養血的藥物，反而小腹疼痛，經血像崩潰一樣湧出，出血量多且疼痛不止，足膝冰冷，氣短乏力。有人以為是小產，用了川芎、當歸、元胡、生薑、桂枝等藥物，結果出血不止，疼痛更加劇烈，咽喉乾燥疼痛，吞咽困難。
診脈，脈沉細而有力，按壓有力，於是用炒蓮子、白芍藥、丹皮、花粉、當歸、炒梔子、山楂肉、阿膠，煎好後慢慢吞服。第二天早晨，喉嚨和肚子都不痛了，足膝也溫暖了。後來用當歸、白芍藥、人參、茯苓、生地黃、丹皮、木香來疏通經絡，漸漸就好了。
一位婦女經期後，血液凝結成塊留在左側，腹瀉不止，飲食不消化，血塊突然大量流出，臭氣難聞。經期不調，脾胃因此受損。而且經血漏不止，前陰的氣血已經虧虛。腹瀉不止，後陰的氣血下陷。總體來說是熱證，但下焦長期虧虛，也轉化成寒證了。瀉寒用熱藥，瀉濕用燥藥，應該大力提升陽氣，幫助肝木生髮升長。於是用了柴胡、升麻各五分，炙甘草、陳皮、當歸身、黃耆各一錢，人參、神曲各一錢半，白朮二錢，黃芩少許，服用了兩帖，水煎熱服後就好了。
一位婦女經期不調，來經前就痛，來經後也痛，用人參、炙甘草、川芎、肉桂、丹皮（酒洗）各五錢，白朮、茯苓各一兩半，當歸（酒洗）、白芍藥（酒炒）、益母草（酒洗蜜拌）各一兩，白芷、木香各三錢，製成藥丸服用。
一位婦人經期前疼痛，還有白帶，用十全大補湯加元胡索、益母草、木香就痊癒了。
張路玉治療薛氏婦人，每次經期前都要腹瀉二三日，脈象左關、尺脈弦細如絲，右關上小駛而滑。服用生薑、桂枝、吳茱萸、附子後，口渴，腹瀉更嚴重。服用茯苓、澤瀉、車前子後，眼睛昏花得像瞎了一樣。這是肝血虛寒而脾胃有伏火。等到經期將要來臨腹瀉時，早晨用理中湯加黃連煎服，服五六劑，晚上服用加減八味丸加紫石英，製成藥丸常服。藥還沒服完，多年的病就痊癒了。
立齋治療一位婦人，午後發熱，肢體消瘦疲倦，食慾不振，月經不通，有時鼻出血，有時血崩，已經半年了。曾用疏通氣機、清熱止血的藥物，沒有效果，反而寒熱交加，而且經常想嘔吐。這是因為鬱怒損傷，脾胃虛火，導致經期錯亂。於是早晨用補中益氣湯，晚上用六味地黃丸，各服幾劑，半年後痊癒了。