《續名醫類案》~ 卷二十三 (6)
卷二十三 (6)
1. 經水
砂仁、甘草、川芎、黃芩各三分，滑石一錢五分，牛膝二錢，桃仁七粒，水酒煎服。
黃師文治子才婢子，得面熱病，每一面熱至赤且癢，悶絕。曰：此經候來時，嘗為火所逼也。問之，曰：無之。已而思曰：昨者經候來，適為孺人黏衣服，傴僂曝日中，其昏如烈火炙，以孺人趣其物，不敢已，由是面遂熱。黃曰：是也。以四物湯加防風獲瘥。
孫文垣治一婦，經不行者三月，大便瀉，腹脹嘈雜，吐酸水，時下白帶，常噁心，自謂有孕。脈之曰：此脾經有濕熱，心經有瘀血也。與二陳湯加白朮、澤瀉、豬苓、酒連、茱萸、滑石、麥芽、山楂，瀉止脹寬，經行腰腹作痛。以川芎三錢，當歸五錢，香附、丹參、桃仁各一錢服之，口中吐黑血甚多，且有如膿者。
改用四物湯加丹皮、丹參、桃仁、紅花、滑石調理而痊。
從孫婦程氏，年甫三旬，產五次，今則經閉不行者八年，肌肉則豐肥於昔，飲食又倍於昔，精采則豔美於昔，腹柔不堅，略無所謂病者。或用四物湯、元胡、丹皮之劑，千餘服矣。至三稜、莪朮、乾漆、桃仁、蘇木之類，遍嘗不應。診之，六脈緩大有力，曰：此脾濕生痰，脂滿子宮，徒行血、活血、破血無益也。
以平胃散加滑石、桃仁、黃連、薑黃、丹參、南星、半夏，作丸服之，半年而經行，次年生子，後又連生一子一女。（雄按：此等證，如脈平和者，不必服藥。）
薛立齋治一婦人，性善怒，發熱，經水非過期則不及，肢體倦怠，飲食少思，而顫振，此脾氣不足，肝經血少而火盛也。午前以調中益氣湯加茯苓、貝母送六味丸，午後以逍遙散送六味丸，兩月餘而愈。
一婦人年五十，內熱晡熱，經水兩三月一至。此血虛有熱，用逍遙散加山茱萸治之而愈。後有痰作渴，或小便不調，或頭暈白帶，用六味而安。
琇按：五十之年，經宜止矣。此不當在經水血虛之門，或五字乃四字之訛耳。
一婦人月經不調，晡熱內熱，飲食少思，肌體消瘦，小便頻數。或用清熱生血之劑，月經不行，四肢浮腫，小便淋瀝，朝用《金匱》加減腎氣丸，夕用歸脾湯，漸愈。又用八珍湯，兩月全愈。
陸養愚治董龍山夫人，胸膈不舒，大便不實，或時去血，或時去積，經期或先或後，或多或少，參差作痛，養血健脾俱不效。飲食既少，肌肉亦瘦，晚不能食，食則飽脹，不能安臥。脈之，沉弦而滑，右關尤甚，曰：沉為氣滯，弦為留飲，滑為痰凝。經之不調，便之不實，腹之脹痛，皆痰積為之也。
乃合清氣化痰丸，二陳湯送下，數劑，大便去痰積若干，遂不脹不疼。改用六君子湯數劑，而大便堅。後以調氣養榮湯間服，經調而孕。
施鳳崗室人，素嗜五辛，三孕皆不育，年三十，即月事不行將及二載，胸腹作痛，行走無定，或數日一發，或一日二三發。服養血行血之藥，身體時熱，肌膚漸瘦。或謂補血不補氣，無陽則獨陰不生，用參、耆、白朮、肉桂、芎、歸數劑，痰中見血，便燥兼血。脈之，兩手舉按皆數，左關散而弦，右關數而實，兩尺數而沉澀，曰：此血虛不待言，然脈症皆火象也。惟清其熱，則血得所養，而經自行矣。
白話文：
經水
砂仁、甘草、川芎、黃芩各三分，滑石一錢五分，牛膝二錢，桃仁七粒，用水煎服，加酒服用。
黃師文治療一個婢女，患有面部發熱的病症，每次臉都紅腫發癢，甚至昏厥。黃師文說：「這是月經來潮時，受到熱邪侵犯。」詢問婢女，婢女否認。之後，婢女想起：上次月經來潮時，她正在幫婦人黏衣服，彎腰在太陽下曝曬，感覺像被烈火炙烤一樣，由於婦人催促她做事，她不敢停下來，因此臉就熱起來了。黃師文說：「就是這樣。」於是用四物湯加防風，婢女就痊癒了。
孫文垣治療一位婦女，月經停閉三月，大便稀溏，腹部脹滿嘈雜，嘔吐酸水，時常有白帶，經常噁心，自認為懷孕了。孫文垣診脈後說：「這是脾經濕熱，心經瘀血。」於是用二陳湯加白朮、澤瀉、豬苓、酒連、茱萸、滑石、麥芽、山楂，治療腹脹，月經來潮時腰腹疼痛。又用川芎三錢，當歸五錢，香附、丹參、桃仁各一錢，讓她服用，結果她吐出很多黑血，其中還夾雜著像膿一樣的東西。
於是改用四物湯加丹皮、丹參、桃仁、紅花、滑石調理，最終痊癒。
孫文垣的媳婦程氏，年僅三十歲，生過五個孩子，如今月經閉止八年，但肌肉比以前豐滿，食慾比以前好，氣色比以前紅潤，腹部柔軟不堅硬，看起來並沒有什麼病。曾用四物湯、元胡、丹皮等藥方，服用了一千多劑，又試過三稜、莪朮、乾漆、桃仁、蘇木等藥，均無效。診脈後，發現六脈緩大有力，說：「這是脾濕生痰，脂肪堆積在子宮，單純活血化瘀無效。」
於是用平胃散加滑石、桃仁、黃連、薑黃、丹參、南星、半夏，製成丸藥服用，半年後月經來潮，第二年生了一個兒子，之後又連生一子一女。（雄按：如果脈象平和，則不必服用藥物。）
薛立齋治療一位婦女，性情急躁易怒，發熱，月經不是提前就是延後，肢體倦怠，食慾不振，身體顫抖，這是脾氣不足，肝經血少而火盛。上午用調中益氣湯加茯苓、貝母，服用六味地黃丸；下午用逍遙散，服用六味地黃丸，兩個多月後痊癒。
一位五十歲的婦女，午後感覺內熱，月經兩個到三個月才來一次。這是血虛有熱，用逍遙散加山茱萸治療而痊癒。後來出現痰多口渴，小便不利，或頭暈白帶等症狀，用六味地黃丸治療就安穩了。
（琇按：五十歲了，月經應該停止了。這不應該屬於血虛的範疇，可能是「五字」寫錯了，應為「四字」。）
一位婦女月經不調，午後和內部都感覺發熱，食慾不振，身體消瘦，小便頻數。曾服用清熱生血的藥物，但月經依然不通，四肢浮腫，小便淋漓，早晨服用《金匱要略》加減腎氣丸，晚上服用歸脾湯，症狀逐漸好轉。又服用八珍湯，兩個月後完全痊癒。
陸養愚治療董龍山夫人，胸膈不舒，大便不實，有時出血，有時排出積塊，月經周期或提前或延後，量多量少不定，經期疼痛，服用養血健脾的藥物無效。食慾差，肌肉消瘦，晚上吃不下東西，吃了就腹脹，不能安睡。診脈後，發現脈象沉弦而滑，右關脈尤甚，說：「沉脈代表氣滯，弦脈代表留飲，滑脈代表痰凝。月經不調，大便不實，腹部脹痛，都是痰積引起的。」
於是合用清氣化痰丸，用二陳湯送服，服藥幾劑後，大便排出很多痰積，腹部就不脹不痛了。改用六君子湯幾劑，大便就成形了。後來間斷服用調氣養榮湯，月經調理好後就懷孕了。
施鳳崗的妻子，平時喜歡吃辛辣食物，懷孕三次都沒能保住孩子，三十歲時，月經停止將近兩年，胸腹疼痛，行走不定，有時一天發作幾次。服用養血行血的藥物後，身體時常發熱，皮膚漸漸消瘦。有人說補血而不補氣，沒有陽氣，陰氣獨盛，則不能生育，於是服用人參、黃耆、白朮、肉桂、川芎、當歸等藥物幾劑，痰中帶血，大便乾燥並帶血。診脈後，發現兩手寸口脈都數，左關脈散而弦，右關脈數而實，兩尺脈數而沉澀，說：「血虛不用說，但脈象症狀都是火象。只要清熱，血就能得到滋養，月經就能自行恢復了。」