《續名醫類案》~ 卷二十三 (4)
卷二十三 (4)
1. 經水
薛立齋診一室女，年十七，癧久不愈，天癸未通，發熱咳嗽，飲食少思，欲用通經丸。薛曰：此蓋因稟氣不足，陰血未充故耳。但養氣血，益津液，其經自行。彼惑於速效，仍用之。薛曰：非其治也。此乃慓悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。後果經血妄行，飲食愈少，遂致不救。
一婦人素有胃火，或用涼胃散而安。後因勞役，燥渴內熱，肌肉消瘦，月經不行。薛謂此胃火消鑠陰血，用逍遙散加丹皮、炒梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠志以養脾血，而經自行矣。
一癧婦少寐，經水兩月餘一至，誤服通經丸，展轉無寐，午前惡寒，午後發熱。薛以為思慮虧損脾血，用歸脾湯作丸，午前六君送下，午後以逍遙散送下，兩月餘得寐，半載經行如期，年餘而瘡愈。
龔子才治魏憲副妻，患逆經吐血不止，六脈微澀有力，此血虛火盛也。以四物去熟地，用生地共二兩，加酒蒸大黃一錢（錢刻本作兩，疑誤。）同煎，入童便服之，服後血止而經通。
徐憲副妾，患經閉，人皆疑有孕。七八月來，漸覺黃瘦，腹中左右塊如鼓，發熱面赤，不思飲食。診之，六脈微澀，此血枯氣鬱也。以四物湯加香附、丹皮、白朮之類，（白朮何以加入？）十數服；又加桃仁，紅花，數服。下血塊多許乃愈。
孫文垣治吳北海內人，每月經期之前，四肢累累發塊，紅紫脹痛，不思飲食，胃脘亦常痛，（肝火上逆。）經水多不及期而至。（肝火下迫。）脈之，兩手皆駛。以症參觀，肝脾二經鬱火也。蓋肝主怒，脾主思，多思多怒，隱而不發，鬱滯於中，故臨經累累發紅，腫於四肢也。
（脾主四肢。）以青皮、香附、柴胡、川芎、烏藥、白芍、丹參、元胡索、鬱金、酒炒黃連、梔子治之而愈。（青皮、烏藥宜酌用。）
潘氏媳因經水不行，醫投安胎之劑。越七日，經忽暴至，內有血塊筋膜如手大者一二塊，昏冒困憊，其脈右關洪滑，左寸洪數，兩尺皆洪大，夜分咬牙亂語，（狀如熱入血室。）手心熱，口噤，手足皆冷，心胸脹悶不快，面色青。孫曰：此濁痰流滯血海，以誤服安胎之劑，益加其滯。
由血去多，故神魂無定；痰迷心竅，故神昏亂語。急為調氣開痰，安神養血可生也。即以溫膽湯加石菖蒲、酒芩、天麻、棗仁、丹皮與服。其夜子丑時，咬牙亂語皆減半，仍與前藥，每帖加竹茹五錢，臨睡又與黑虎丹數粒，諸症悉愈。或問病每盛於夜半何也？曰：此心包絡與膽經有痰熱故也。
專治此兩經，痰既消，神魂自安矣。
程好吾子婦，腹中微疼，經行不暢，喉痛，四肢麻木作脹，不知飢餓。孫診之，右脈洪大如豌豆，以川芎、香附、麥芽、山楂、烏梅、甘草、桔梗、酒芩、防風、荊芥、白朮、茯苓，四劑而安。次月經水大行，十日不止，以黃耆、阿膠、蒲黃各一錢，白芍二錢，甘草三分，一帖而安。
白話文：
經水
一位十七歲的少女，久患瘡瘍不癒，月經尚未初潮，伴隨發熱咳嗽、食慾不振。有人想用通經丸治療，薛立齋認為這是因為先天稟賦不足，陰血未充盈所致，只需調養氣血、滋養津液，月經自然會來。但若急於求成使用通經丸，薛立齋則認為這是錯誤的治療方法。通經丸是峻猛的藥物，會大增陽火，陰血受到刺激則會妄行，脾胃也會因此更加虛弱。結果可能導致經血紊亂，食慾更差，甚至危及生命。
一位婦人本來就有胃火，服用涼胃散後症狀得以緩解。後來因勞累，出現口乾舌燥、內熱、肌肉消瘦、月經停止的症狀。薛立齋認為這是胃火耗傷陰血所致，於是使用逍遙散加丹皮、炒梔子來清胃熱，再用八珍湯加茯苓、遠志來養脾血，月經不久後便恢復正常。
一位患有瘡瘍的婦人，睡眠不足，月經一個多月才來一次。她誤服通經丸後，輾轉難眠，午前惡寒，午後發熱。薛立齋認為這是思慮過度損傷脾血所致，於是使用歸脾湯製成丸劑，午前服用六君子湯送服，午後服用逍遙散送服。兩個多月後，她得以安睡，半年後月經恢復正常，一年後瘡瘍痊癒。
龔子才治療魏憲副的妻子，患有逆經（經血逆流）並吐血不止，脈象微澀有力，這是血虛火盛的表現。他使用四物湯去除了熟地，改用生地兩錢，再加入酒蒸大黃一錢（原文疑有誤，可能應為兩錢）同煎，用童便送服，服藥後吐血停止，月經也恢復正常。
徐憲副的妾室患有經閉，大家都懷疑她懷孕了。七八個月以來，她逐漸變得面黃肌瘦，腹部左右兩側腫脹如鼓，發熱面紅，食慾不振。診脈發現脈象微澀，這是血枯氣鬱的表現。於是使用四物湯加香附、丹皮、白朮等藥物（白朮的加入原因不明），服用十幾劑後，又加入桃仁、紅花，服用幾劑後排出大量血塊，病症痊癒。
孫文垣治療吳北海的妻子，每月月經來潮前，四肢都會出現紅腫脹痛的結塊，伴隨食慾不振，胃脘部也常疼痛（肝火上逆），月經量多且提前到來（肝火下迫）。診脈發現脈象快速。根據症狀分析，這是肝脾二經鬱火所致。因為肝主怒，脾主思，思慮過多、情緒鬱結，隱而不發，鬱滯於內，所以臨近經期時四肢就會出現紅腫結塊。他使用青皮、香附、柴胡、川芎、烏藥、白芍、丹參、元胡索、鬱金、酒炒黃連、梔子等藥物治療，並痊癒。（青皮、烏藥用量需謹慎）。
潘氏媳婦因為月經停止，醫生給她服用安胎藥。七天後，月經突然大量來潮，血塊中夾雜著筋膜，大小如手掌般，她感到昏沉疲憊，脈象右關洪滑，左寸洪數，兩尺皆洪大，夜間咬牙亂語（如同熱入血室），手心熱，口噤，手足冰冷，心胸脹悶，面色青白。孫氏認為這是濁痰阻滯血海，誤服安胎藥加重了阻滯。
由於出血過多，導致神魂不定；痰迷心竅，導致神志昏迷、胡言亂語。於是緊急治療，以調氣開痰、安神養血為主。他使用溫膽湯加石菖蒲、酒芩、天麻、棗仁、丹皮等藥物。當夜子丑時，咬牙亂語的症狀減輕一半，繼續服用原藥，每劑加竹茹五錢，睡前再服用黑虎丹幾粒，所有症狀都痊癒了。有人問為何病情每到半夜就加重，孫氏回答說：這是因為心包絡和膽經有痰熱的緣故，專治這兩經，痰消了，神魂自然就安穩了。
程好吾的媳婦，腹部輕微疼痛，月經不暢，喉嚨痛，四肢麻木脹痛，不知飢餓。孫氏診脈發現右脈洪大如豌豆，於是使用川芎、香附、麥芽、山楂、烏梅、甘草、桔梗、酒芩、防風、荊芥、白朮、茯苓等藥物，四劑後症狀好轉。次月月經量大，持續十天不止，於是使用黃耆、阿膠、蒲黃各一錢，白芍二錢，甘草三分，一劑後症狀痊癒。