《續名醫類案》~ 卷二十二 (29)
卷二十二 (29)
1. 針灸
一日之間，止忌一時是也。
又云：癰疽疔腫、喉痹客忤尤為急。凡作湯藥不可避凶日，覺病須臾，即宜便治。又云：凡人卒暴得風，或中時氣，凡百所苦，須臾灸療，漸久後皆難愈。此論甚當。夫急難之際，命在須臾，若必待吉日而後治，已淪於鬼錄矣。此所以不可拘避忌也。惟平居治病於未形，選天德月德等日，服藥針灸可也。
論灸
灸有補瀉，不可輕議。大率沉結寒冷之症，施之為宜。蓋陰寒濕氣凝留血脈，湯劑熨引，不能獨治。方是時，惟火艾足以爍其勢，豈非火能運行陽氣，驅逐陰邪，其效有速於藥石者？即老壯不同，強弱異稟，灼治之法，夫豈一端？故多有逾於數百壯，少或止於三五七九之數，要皆詳審而行之。若夫陽病灸之，則為大逆。
是以論傷寒者，謂微數之脈，既汗之後，脈浮，熱甚，三者悉不可灸。惟少陰皆惡寒，吐利，脈不足，與夫脈從手足厥之類，三者為可灸焉。通明乎此，觸類以往，又安有灸焫之妄也？故曰：不須灸而強與之灸者，令人火邪入腹，干錯五臟，重其煩躁。須灸而不與之灸，使冷結重凝，久而彌固，氣上衝心，無地消散，可不鑑哉！
論刺
其病攣痹，其治宜微針。形樂志苦，病生於脈，治以灸刺。明九針之用，經絡補瀉之法也。故榮衛異刺，以分血氣之虛實。井榮異刺，以分五行之子母。募腧異刺，以分背腹之陰陽。春夏異刺，以分人氣之淺深。大抵虛補實瀉，無過不及之傷，以輔其平者，刺法之大要也。然有病勢未深，可刺而即愈者，所謂病之始起，可刺而已。
或痹不仁，腫痛，可灸刺而去之是也。有病傳諸經，必上下俱刺者，所謂刺熱刺瘧，病甚，為五十九刺是也。然刺之為言，同於擊刺之刺，以為利也，害在其中。黃帝謂徐人安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾。張機謂針能殺生人，不能起死人，凡以用之，不可不慎也。況九針異體，取病有殊，十二節異法，用有輕重。
必明日月星辰，四時八正之在天；寒暑燥濕，經水盈虛之在地；肥瘠壯弱，虛實盛衰之在人。然後呼吸補瀉，出入迎隨，惟意之從，豈特知募腧部分，皮肉筋骸，飢飽勞逸而已哉？故曰：見微得過，用之不殆。（雄按：方閱此篇，適聞陳漢題令媳，為關琴楚之女孫，患疾赴越，就陳某治之，針入而血流不止，須臾而逝，益見仲聖之言為不誣也。）
論砭石
上古針法垂布於天下，制砭石有小大者，乃隨病所宜。用石代針，一曰針石，二曰砭石，三曰鑱石，其實一也。破堅決肉，砭射腫熱者，則決之以砭石。良由邪氣暴戾，則微針不能及。況又病有氣血盛實，逆於肉裡蓄結癰腫之類，非砭石則不能射之，此所謂血實宜決之。又形樂志樂，病生於內者，治之以砭石。
白話文：
[針灸]
治療疾病，忌諱的時間只有一小部分，並非整天都忌諱。
癰疽、疔腫、喉痹、客忤等疾病，病情尤其緊急，需要立即治療。服用湯藥不必避開凶日，一旦發現病情，就應該馬上治療。 許多疾病，例如突然中風或受時氣影響導致的各種痛苦，若能及時用灸法治療，效果較好，拖延久了就難以治癒。這一點非常正確。在危急關頭，性命攸關，如果一定要等到吉日才治療，人早就死了。所以不能拘泥於忌諱。只有在平時，疾病尚未顯現時，才選擇天德、月德等吉日服藥針灸。
論灸法
灸法有補瀉之分，不可輕易決定。一般來說，對於沉滯、寒冷的病症，施灸比較合適。因為陰寒濕邪凝滯在血脈中，單靠湯藥和熨貼，無法徹底治療。此時，只有艾火的灼熱，才能化解陰邪，因為火可以運行陽氣，驅除陰邪，其療效比藥物更快。 老年人和壯年人，體質強弱不同，灸法的處理方法也不一樣。灸的壯數，有的超過數百壯，有的只需要三、五、七、九壯，必須根據病情仔細判斷。但是，如果是陽性病症，施灸反而會適得其反。
所以，治療傷寒，如果脈象微弱，汗出後脈浮，而且發熱嚴重，這三種情況都不宜灸治。只有少陰證（表現為惡寒、吐瀉、脈象虛弱）以及手足厥冷等情況，才可以用灸法治療。明白了這些，就可以觸類旁通，就不會有錯誤地使用灸法了。 不該灸而強行灸治，會導致火邪入侵腹部，損害五臟，加重煩躁。該灸而不灸，則會使寒邪凝結加重，久而久之，病情加劇，氣血上衝，無處消散，後果不堪設想！
論刺法
對於攣痹等疾病，宜用細小的針進行治療。如果心情愉悅但身體痛苦，疾病來源於經脈，則可以使用灸法和針刺法治療。必須了解九針的使用方法和經絡的補瀉原則。所以，要根據榮衛經絡的不同，區分氣血的虛實；根據井穴和榮穴的不同，區分五行的母子關係；根據募穴和腧穴的不同，區分背腹的陰陽；根據春夏的不同，區分人體氣血的淺深。總之，虛則補之，實則瀉之，不該過度也不該不及，以達到平衡，這是針刺法的最重要原則。有些疾病，病情不深，可以通過針刺而立即痊癒，這指的是疾病初期就可以用針刺法治療。
肢體麻痺不仁、腫痛，可以用灸法和針刺法治療。有些疾病傳遍全身經絡，則需要上下同時針刺，比如治療熱病、瘧疾，病情嚴重時，可以使用五十九針法。但是，針刺治療，如同用利器一樣，雖然可以治療疾病，但危險也存在其中。黃帝認為，只有那些性格安靜、手法靈巧、心思細膩的人，才能施針灸。張機說，針灸可以治療活人的疾病，卻不能起死回生，因此使用時一定要謹慎。況且，九種針的形狀不同，治療的疾病也不同；十二種經絡的針刺方法不同，用力的輕重也不同。
必須了解天體的運行規律，比如日月星辰的運行，四季八節的變化；地氣的變化，比如寒暑燥濕，經水盈虛；人體的狀況，比如肥胖瘦弱，虛實盛衰。然後才能根據呼吸的規律，運用補瀉手法，迎合氣血的運行，隨心所欲地進行治療，這不僅僅是知道募穴、腧穴的位置，以及皮肉筋骨的結構，了解飢飽勞逸等因素就夠了的。所以說，能洞察病情細微之處，就能避免治療上的危險。 （雄按：讀到這段文字時，恰好聽到陳漢題令媳（關琴楚之女孫）因病去越地，請陳某治療，針刺後血流不止，不久就去世了，這更加證明了仲景的論述是正確的。）
論砭石
上古的針法傳播天下，砭石的大小也不同，根據病情選擇合適的砭石。用砭石代替針，針石、砭石、鑱石，實際上都是一樣的。對於堅硬的腫塊和肌肉，以及腫脹發熱的疾病，可以用砭石來治療。因為邪氣很盛，細針無法處理。況且，有些疾病是氣血盛實，逆流於肌肉組織內部，形成癰腫等病症，只有砭石才能刺破它，這就是所謂的“血實宜決”。如果心情愉悅但身體痛苦，疾病來源於內部，則可以用砭石治療。