《續名醫類案》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 頭暈
竇材治一人，頭風發則旋暈嘔吐，數日不食。為針風府穴，向左耳入三寸，去來留十三呼，病人頭內覺麻熱，方令吸氣出針，服附子半夏湯，永不發。華佗針曹操頭風，亦針此穴，立愈。但此穴入針，人即昏倒。其法向右耳橫下針，則不傷大筋而無暈，乃千金妙法也。（此針法奇妙，須與高手針家議之，方得無誤。）
龔子材診熊槐二官，年六十餘，身體胖大，其下手即得五至一止，乃驚曰：君休矣。渠曰：連日微覺頭暈，別無恙也，何故出此？願實教焉。龔曰：越十日用藥。相哂而退。少頃間中痰，求救於龔。知其必不可治，令以香油灌之即醒，逾十日果卒。
張路玉治董司業夫人，體雖不甚豐，而恆有眩暈之疾。診其六脈皆帶微弦，而氣口尤甚。蓋緣性多鬱怒，怒則飲食不思，而為眩暈矣。豈平常體肥多濕之痰，可比例乎。為疏六君子方，水泛為丸，服之以培中土，中土健運，當無敷化不及，留結為痰而成眩暈之慮，所謂治病必求其本也。
朔客梁姓者，邀診。時當夏日，裸坐盤餐，倍於常人，形偉氣壯，熱汗淋漓於頭頂間。診時不言所以，切其六脈沉實，不似有病之候，惟兩寸略顯微數之象。但切其左，則以右掌抵額，切其右，則以左掌抵額，知其肥盛多濕，而夏暑久在舟中，時火鼓激其痰而眩暈也。詢之果然，因與導痰湯加黃柏、澤瀉、茅朮、厚朴，二服而安。
吳友良，年逾古稀，頭目眩暈。乃弟周維，素擅岐黃，與補中益氣數服，始用人參一錢，加至三錢，遂痞滿不食，坐不得臥，三晝夜喃喃不休。（上盛下虛之症，服補中益氣，其害如此。）診時，見其面赤，進退不常，左頰聶聶瞤動。其六脈皆促，或七八至一歇，或三四至一歇。
詢其平昔起居，云至五十即絕欲自保，飲啖且強。此壯火爍陰，兼肝風上擾之兆，與生料六味，除去萸肉，入鉤藤，大劑煎服。是夜即得酣寢，其後或加炙鱉甲，或加龍齒，或加棗仁。有時妄動怒火，達旦不寧，連宵不已，則以秋石湯送靈砂丹，應如桴鼓。盛夏酷暑，則以大劑生脈散代茶，後與六味全料調理，至秋而安。
陸養愚治陳巽源室，向有頭眩之症，不藥亦止。八月中旬，偶作勞煩悶，飲酒數杯，坐月下，更余方寢，便覺微熱不安。次早忽眼黑頭旋，且微痛，如在風雲中，發比平時較劇。醫謂脈得浮數，此熱極生風也，用芩、連、山梔等以清之。二劑眩暈不減，而頭痛如破，上身如火，而欲厚覆。
又謂無痰不作暈，再以清火之品合二陳湯，二劑亦不效。脈之，左手浮弦而緊，右手浮數而弱，且寸強尺微。右脈乃正氣之虛，左脈乃邪氣之實，尺微寸強，邪在上也。此必乘虛感邪，中於上焦所致。經曰：筋骨血氣之精，而與脈併為目系，上屬於腦，後出於項中，故邪中於項。
白話文：
頭暈
竇材治療一位病人，頭痛發作時會頭暈嘔吐，數日不吃東西。於是用針刺風府穴，針尖向左耳內刺入三寸，進針退針共十三個呼吸的時間，病人感覺頭內麻熱，於是讓病人吸氣後拔針，並服用附子半夏湯，之後便不再發作。華佗替曹操治療頭痛，也刺這個穴位，馬上就痊癒了。但是刺這個穴位，人會立刻昏倒。正確的方法是向右耳下方橫著刺針，這樣就不會傷到重要經脈而不會暈倒，這是非常精妙的針法。（這種針法很奇妙，必須和高明的針灸師商量，才能避免錯誤。）
龔子材診治熊槐，此人六十多歲，身材肥胖，把脈時發現脈搏有力而迅速，立刻驚呼：您快不行了！熊槐說：最近幾天只是略感頭暈，沒有別的毛病，為什麼您這樣說？請您詳細說明。龔子材說：十天后服藥。熊槐笑了笑就走了。不久之後熊槐痰壅，請求龔子材幫忙。龔子材知道他肯定治不好了，就讓他用香油灌腸，他便醒過來了，十天後果然去世了。
張路玉治療董司業的夫人，體型不算很胖，但是經常頭暈。診脈發現六脈都略帶弦脈，氣口尤其明顯。這是因為她個性比較鬱怒，生氣就會食慾不振，而導致頭暈。這和一般體型肥胖、痰濕多的情況不一樣。於是張路玉為她開了疏肝理氣的六君子湯，製成水丸服用，以健脾益氣，脾胃運化正常，就不會有痰濕留滯而導致頭暈的風險，這就是所謂的治病求本。
一位姓梁的客人請診，正值夏天，他赤裸上身坐在船上吃飯，食量比常人多得多，體格健壯，頭頂汗流不止。診脈時他不說病情，脈象沉實，不像有病的樣子，只有寸脈略微偏快。但是，醫生切左脈時，用右手按住他的額頭；切右脈時，用左手按住他的額頭，由此判斷他肥胖痰濕，而且夏天長期在船上，暑熱加劇了痰濕，從而導致頭暈。詢問後果然如此，於是醫生給他開了導痰湯，加入黃柏、澤瀉、茅朮、厚朴，服藥兩劑就好了。
吳友良，七十多歲，頭暈目眩。他的弟弟周維，精通醫術，給他服用補中益氣湯，一開始用人參一錢，加到三錢，結果反而導致他胸腹脹滿，吃不下東西，坐臥不安，三天三夜喃喃自語。（這是上盛下虛的症狀，服用補中益氣湯，反而有這樣的壞處。）診脈時，發現他面紅，行動反覆不定，左臉頰不停地抽動。六脈都急促，有時七八次脈搏後停一次，有時三四次脈搏後停一次。
詢問他的生活習慣，他說五十歲以後就禁慾以養生，飲食也比較強求。這是壯火爍陰，肝風上擾的徵兆，於是醫生給他開了生熟六味地黃丸，去掉萸肉，加入鉤藤，用大劑量煎服。當晚就能睡個好覺，之後有時加用炙鱉甲，有時加用龍齒，有時加用棗仁。如果他因為生氣而輾轉難眠，整夜睡不好，就用秋石湯送服靈砂丹，效果如同桴鼓相應。盛夏酷暑，就用大劑量的生脈散代替茶飲，然後再用六味地黃丸全方調理，到秋天就好了。
陸養愚治療陳巽源的妻子，她以前就有頭暈的症狀，不用藥也會自己好。八月中旬，她偶然勞累煩悶，喝了几杯酒，坐在月光下，過了一會兒才睡覺，覺得有點發熱不舒服。第二天早上突然眼前發黑，頭暈目眩，還微微作痛，感覺像在風雲中一樣，比平時更嚴重。醫生說脈象浮數，這是熱極生風，於是用黃芩、黃連、山梔子等藥清熱。兩劑藥後頭暈沒有減輕，頭痛得像要裂開一樣，上半身像著火一樣，想蓋厚厚的被子。
醫生又說，沒有痰濕就不會頭暈，於是再次用清熱的藥物加上二陳湯，兩劑藥仍然無效。再次診脈，左手脈浮弦而緊，右手脈浮數而弱，寸脈有力而尺脈微弱。右脈是正氣虛弱，左脈是邪氣入侵，尺脈弱寸脈強，邪氣在上焦。這一定是乘虛而入的邪氣，侵犯了上焦。經書上說：筋骨血氣的精華，與脈絡一起組成目系，上通於腦，後出於項頸，所以邪氣侵犯項頸。