《續名醫類案》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 痙
一婦人發瘈遺溺，自汗面赤，或時面青，飲食如故，肝脈弦緊。此肝經血燥風熱，痙症也。肝經屬木，其色青，入心則赤。法當滋陰血，清肝火，遂用加味逍遙散，不數劑諸症悉退而安。
許叔微云：同官歙丞張德操，常言其內子，昔患筋攣，腳不得屈伸逾年，動則令人抱持，求醫於泗水楊吉老。云：此筋病，宜服下三方，一年而愈。春夏服養血地黃丸：熟地、蔓荊、山萸、狗脊、地膚子、白朮、乾漆、蠐螬、天雄、車前、萆薢、山藥、澤瀉、牛膝。秋服羚羊湯：羚羊角、附子、獨活、白芍、防風、川芎。
冬服烏頭湯：大烏頭、細辛、川椒、甘草、秦艽、附子、官桂、白芍、乾薑、茯苓、防風、當歸、獨活。
馬元儀治章氏婦，患頭身振搖，手足瘛瘲，諸治不效。診之，兩脈浮虛兼澀。浮為氣虛，澀為血傷，得憂思勞郁，陽明損甚也。蓋陽明胃為氣血之海，主束筋骨而利機關，若氣血不充，則筋脈失養，而動惕不寧。仲景云：發汗則動經，身為振振者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
凡汗傷津液，猶足擾動經脈，況氣血內涸乎。但彼有外邪搏飲，當滌飲散邪，俾津液四布，以滋養筋經筋脈。此屬勞郁所傷，必峻補陽明，使氣血內盛，以充灌周身。令服參、乳，兩月而安。
立齋治一人感冒後發痙，不醒人事，磨傷膂肉三寸許一塊。此膀胱經必有濕熱，診其脈果數。謂此死肉最毒，宜速去之，否則延潰良肉，多致不救。遂取之，果不知疼痛。因痙不止，疑為去肉所觸。謂此風熱未已，彼不聽，另用乳、沒之劑，愈甚。復以祛風消毒藥敷貼，查春田飲以祛風涼血降火化痰之劑而愈。
金工部載陽，傷寒後亦患此，甚危，亦取去死肉，以神效當歸膏敷貼，以內疏黃連湯飲之。狂言愈盛，其脈愈大，更以涼膈散二劑，又以四物湯加芩、連數劑而愈。凡患瘡者，責效太迫，服一二劑未應，輒改服他藥，反致有誤。不思病者有輕重，治有緩急，而概欲責效於二三劑之間難矣。
況瘡瘍一症，其所來症深毒久，有形症在肌肉潰損，較之感冒無形之疾不同，安可旦夕取效？患者審之。
吳橋治程嗣思，體肥白，瘍藥過當，腠理皆疏，始覺汗多，久而益甚。一發則汗下如雨，厥逆反張，口噤目瞪，痰喘並作，良久氣反，小便不禁，瞑不能言，旬日益深，日十數作。諸醫謝去。橋至而按諸方，則曰：經云汗多亡陽，此柔痙也，諸君失之矣。乃重用參、耆，次附、桂、芍藥，次龍骨、牡蠣，飲之半劑而寢。
家人以為死矣，將升屋而號。橋曰：藥中病而行，得寢乃復，非死也，亟為粥湯待之。頃之，呻吟呼粥，湯少進，再劑而愈，三月而復初。（《太函集》。）
白話文：
痙
一位婦女突然發作抽搐，大小便失禁，自汗、面紅，有時臉色發青，食慾正常，但肝脈弦緊。這是肝經血燥風熱引起的痙攣。肝經屬木，其色青，影響到心則呈現紅色。治療方法應滋陰養血，清瀉肝火，於是使用加味逍遙散，服用幾劑後，各種症狀都消失了，病人康復了。
許叔微記載：歙縣同官張德操曾經說他妻子以前患有筋攣，腳無法屈伸一年多，行動時需要人扶持，於是向泗水楊吉老求醫。楊吉老說：這是筋病，應該服用以下三個處方，一年後痊癒。春夏服用養血地黃丸（藥物組成略）；秋季服用羚羊湯（藥物組成略）；冬季服用烏頭湯（藥物組成略）。
馬元儀治療章氏婦女，患者頭身震顫搖晃，手足抽搐，其他治療方法無效。診脈發現，兩脈浮虛兼澀。浮脈為氣虛，澀脈為血傷，由於憂思勞累導致陽明經損傷嚴重。因為陽明胃經是氣血之海，主司束縛筋骨，使關節靈活，如果氣血不足，筋脈就會失養，導致肢體不安。仲景說：發汗則會導致經脈活動，身體震顫者，用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。
凡是汗傷津液，都會擾亂經脈，何況是氣血內虛呢？如果是有外邪搏結，應當清除邪氣，使津液暢通，滋養筋脈。這種情況屬於勞累憂慮所傷，必須峻補陽明經，使氣血充盈，以滋養全身。於是讓病人服用人參、牛乳，兩個月後痊癒。
立齋治療一人感冒後發作痙攣，昏迷不醒，磨損了背部肌肉三寸左右的一塊。這是膀胱經濕熱，診脈果真脈象數。認為這塊壞死的肌肉最毒，應該迅速去除，否則會蔓延腐蝕好肉，會導致難以治療。於是將其去除，病人竟無痛感。但痙攣仍未停止，懷疑是去除壞死肌肉所致。認為風熱之邪尚未消除，病人不聽勸告，又服用其他藥物，病情反而加重。於是又用祛風消毒藥物敷貼，並服用春田飲（祛風涼血、降火化痰的藥物），最終痊癒。
金工部載陽，傷寒後也患此病，病情危急，也切除了壞死肌肉，用神效當歸膏敷貼，內服疏肝解毒的黃連湯。病情加重，脈象變大，又用了兩劑涼膈散，再用四物湯加黃芩、黃連幾劑才痊癒。凡是患有瘡瘍的病人，都急於求成，服用一兩劑藥物沒有效果，就改服其他藥物，反而造成錯誤。沒有考慮到病情輕重，治療緩急，而都希望在二三劑藥物內見效，這是很難的。
況且瘡瘍這種疾病，病邪深入，久病成毒，有形的病灶在肌肉潰爛，這與感冒這種無形的疾病不同，怎麼能指望很快見效呢？病人應該仔細考慮。
吳橋治療程嗣思，體型肥胖，膚色白皙，由於用藥不當，肌膚腠理都鬆弛了，開始感覺出汗多，時間長了越來越厲害。每次發作時，汗出如雨，厥逆，口噤目瞪，痰喘一起發作，過了一會兒氣息才恢復，小便失禁，昏迷不語，十多天病情越來越重，一天發作十幾次。其他醫生都放棄治療。吳橋來到後，檢查了以前的處方，說：「經書上說汗多傷陽，這是虛弱痙攣，各位醫生都弄錯了。」於是大量使用人參、黃耆，然後用附子、桂枝、芍藥，再用龍骨、牡蠣，服用半劑藥後病人就睡着了。
家人以為他死了，要上房去哭喊。吳橋說：「藥物起作用了，睡着是好的徵兆，不是死了，趕快準備粥湯。」一會兒，病人呻吟着要喝粥，喝了少量湯藥，再服一劑藥就痊癒了，三個月後完全康復。（《太函集》）