《續名醫類案》~ 卷二十二 (10)
卷二十二 (10)
1. 蛔證
孫文垣治馬迪庵內人，原以飲食過傷，又為風寒外襲。或以內傷外感治之，致五更發熱，（盛於陽分。）唇燥，胸中衝跳不已，手足皆冷，（熱厥。）脈兩寸俱滑數，（寸盛是火上衝。）曰：此奇痰症也。（杜撰。）以小陷胸湯加白芍、蘿蔔子、前胡、酒芩，二帖，次早大便行，下蛔蟲八條，（卻不見有奇痰。）胸中既不沖跳，但覺力怯。
再診之，兩寸減半，尺脈稍起，以二陳湯加白芍、酒芩調理，後四帖加當歸全愈。（雄按：伏痰挾火上衝，而胸中跳動者，亦有其證。余嘗治蔣左侯室人之病，以雪羹和竹瀝調紫雪而瘳焉。證雖非奇痰，其論未可厚非。）
琇按：此由發熱過散，則擾動其火，上衝胸跳，蛔亦不安而動。輒以小陷胸湯投之，則黃連之苦寒能降火，蔞仁之甘寒能清火，枳實之峻削能攻下，病去厥止，蛔亦從而下行。其力怯，良由攻之猛耳，非真有奇痰為病也。孫君生平專以痰揣病，其不經處，類多如此。（雄按：蛔因熱動，以致胸跳，熱降蛔下，則病自安。
孫君之治，固為幸中；魏氏之評，亦有未當。）
張景岳治王氏少婦，年未二旬，素喜瓜果生冷，常病心腹痛，每發必數日不食，後數年發必吐蛔。初吐尚少，既而日多，每吐必一二十條，每發必旬日不食。醫者但知攻蟲，旋去旋有，百藥不瘳。察其脈症，因知其傷於生冷，致脾胃虛寒，陰濕氣聚，故為是症。使不溫胃養脾，以杜寒濕生化之源，蟲去復生，終無濟也。
乃制溫臟丸與之，藥未完而病愈。後仍耽生冷果，舊病復作，與前藥而安。（原注：凡治蟲之法，但察以別無疳熱等症者，悉以溫補脾胃為主。雄按：議論超卓，然因於熱者較多也。）
白話文：
[蛔證]
孫文垣治療馬迪庵的妻子，病人原本是飲食不節，又受風寒侵襲。有人用內傷外感的方法治療，導致她五更發熱（熱盛於陽分），嘴唇乾燥，胸部劇烈跳動不止，手腳冰冷（熱厥）。脈象兩寸都滑數（寸脈盛代表火氣上衝）。孫文垣診斷說：這是奇痰的症狀。（這是杜撰的診斷。）於是用小陷胸湯加白芍、蘿蔔子、前胡、酒芩，兩劑後，病人第二天早上大便通暢，排出蛔蟲八條（卻沒有發現所謂的奇痰），胸部也不再跳動，只是感覺身體虛弱。
再次診察，兩寸脈減弱一半，尺脈略微有力，於是用二陳湯加白芍、酒芩調理，之後服用四劑藥加當歸就痊癒了。（雄氏按語：伏藏的痰液夾雜著火氣上衝，導致胸部跳動的症狀，也是有的。我曾經治療蔣左侯夫人的病，用雪羹和竹瀝調和紫雪丸就治癒了。雖然症狀並非奇痰，但孫文垣的論斷也不能完全否定。）
琇氏按語：這是因為發熱過度耗散，擾動了體內的火氣，上衝導致胸部跳動，蛔蟲也因此不安而活動。孫文垣用小陷胸湯治療，是因為黃連的苦寒能降火，蔞仁的甘寒能清火，枳實的峻猛能攻下，所以病症和厥逆都消失了，蛔蟲也隨之排出。病人感到虛弱，是因為藥性過於猛烈，並不是真的有奇痰作祟。孫先生一生都用痰來解釋病情，他一些不妥當的地方，大多如此。（雄氏按語：蛔蟲因熱而活動，導致胸部跳動，熱邪下降，蛔蟲排出，疾病自然就好了。孫先生的治療，算是幸運成功；魏氏的評論，也有不妥之處。）
張景岳治療一位王姓少婦，不到二十歲，平時喜歡吃瓜果生冷食物，經常患心腹疼痛，每次發病都要幾天不吃東西，後來幾年發病時就會吐蛔蟲。開始吐出的蛔蟲較少，後來越來越多，每次都要吐出一二十條，每次發病都要十幾天不吃東西。其他醫生只知道攻殺蟲子，蟲子殺了又生，各種藥物都無效。張景岳察看她的脈症，知道她是因為吃生冷食物傷了脾胃，導致脾胃虛寒，陰濕之氣聚集，所以才會出現這種症狀。如果不好好溫補脾胃，從根本上杜絕寒濕的產生，蟲子殺了還會再生，最終也無濟於事。
於是張景岳為她制定了溫臟丸，藥物還沒吃完病就好了。後來她又吃生冷瓜果，舊病復發，再服用之前的藥物就好了。（原文注：凡是治療蟲症的方法，如果觀察到沒有疳積、內熱等其他症狀，都應該以溫補脾胃為主。雄氏按語：這個論點非常精妙，但實際上由於熱邪引起的蟲症比較多。）
2. 中毒
唐崔鉉鎮渚宮，有富商船居，中夜暴亡，迨曉氣猶未絕。鄰房有武陵醫工梁新聞之，乃與診視，曰：此乃食毒也。三兩日中，曾外食耶？僕伕曰：主翁少出訪，亦不食於他人。梁曰：尋常嗜食何物？僕伕曰：好食竹雞。曰：竹雞吃半夏，必半夏毒也。命搗姜捩汁，折齒而灌，由是而蘇。
崔聞而異之，召至乃安慰稱獎，資以僕馬，勸入京，致書於朝士，聲大振，仕至尚藥奉御。有一朝士詣之，常曰：何不早見示，風疾已深，請速歸，處置家事，委順而已。朝士聞而慌，遽告退，策馬而歸。時有鄜州馬醫趙鄂者，新到京都，於通衢自榜姓名，云攻醫術。此朝士下馬告之，趙亦言疾危，與梁生之說同。
謂曰：即有一法，請官人急吃消梨，不限多少，咀嚼不及，捩汁而飲，或希萬一。此朝士又策馬而歸，以書筒質消梨，馬上旋齕。行到家旬日，惟吃消梨，頓覺爽朗，其恙不作。卻訪趙生感謝，又詣奉御，且言得趙生所教。梁驚異，且曰：大國必有一人相繼者。遂召趙生，資以僕馬錢帛，廣為延譽，官至太僕卿。
（《北夢瑣言》見。見《筠齋漫錄》。雄按：梨甘寒而清風熱，即此可知治中風之肯綮矣。至崔之好賢慷慨，梁之服善穎悟，趙之學識精深，朝士之知恩感德，皆非今人所能及也。）
紹興十九年三月，有客自番禺至舟中，士人攜一僕，僕病腳弱不能行。舟師憫之曰：吾有一藥，治此病如神，餌之而瘥者，不可勝計，當以相與。既賽廟畢，飲胙頗醉，乃入山求得藥，漬酒授病者，令天未明服之。如其言，藥入口，即呻吟云：腸胃極痛，如刀割截。遲明而死。
士人以咎，舟師恚，隨即取昨日所餘漬，自漬酒服之，不逾時亦死。蓋山多斷腸草，人食之輒死。而舟師所取藥，為根蔓所纏結，醉不暇擇，徑投酒中，是以及於禍，則知草藥，不可妄服也。（《洗冤錄》出中志，見《醫說》。雄按：斷腸草即胡蔓也。觀此則蠱門定年藥，未必即此物也。
）
黃啟東治分巡檢事戚公，過縣，晨興欲發，疾作不語，呼黃視之。黃曰：脈與證不應。乃詢其左右云，夜烹食雞。黃曰：此必食即就寢，有蜈蚣過其鼻口中毒耳，為處劑投之立蘇。戚猶未信，乃更置烹雞寢處，果有蜈蚣三枚，自榻頂下。（《湖廣通志》。雄按：雖未明載藥治，不可為案，而醫者勘病，於脈證不應處，不可不審問慎思也。
且可使飲食之人，有所鑑戒。）
盛啟東明初為御醫，晨值御藥房，忽昏眩欲死，募人療之莫能應。一草澤醫人應之，一服而愈。帝問狀，其人曰：盛空心入藥房，猝中藥毒，能和解諸藥者，甘草也。帝問盛，果空心入，乃厚賜草澤醫人。（《明史》。雄按：御藥房所貯，豈盡大毒之品？審如是，則藥肆中人將何以處之？）
白話文：
[中毒]
唐朝崔鉉在鎮渚宮，家裡有一位富商僱傭船工，半夜突然暴亡，直到天亮氣息還沒斷絕。鄰居一位武陵的醫生梁新聞訊後，去診治，說：「這是食物中毒。」問船工：「這幾天，主人在外吃過東西嗎？」船工說：「主人很少出去拜訪，也沒在別人那裡吃東西。」梁新問：「平時喜歡吃什麼？」船工說：「喜歡吃竹雞。」梁新說：「竹雞吃半夏，一定是半夏中毒了。」於是吩咐搗碎生薑取汁，掰開他的牙齒灌進去，因此而甦醒過來。
崔鉉聽說此事感到驚奇，召見梁新安慰並獎賞他，送他僕人和馬匹，勸他到京城，並寫信推薦給朝廷官員，梁新的名聲大振，官至尚藥奉御（掌管皇帝藥物供給的官員）。有一天，一位朝廷官員去看他，說：「為什麼不早點告訴我？我的風寒病已經很嚴重了，請您快讓我回去處理家事，順其自然吧。」這位官員聽後很慌張，急忙告辭，策馬回家。當時有個鄜州的獸醫趙鄂，剛到京城，在鬧市區掛牌宣稱自己精通醫術。這位官員下馬告訴他病情，趙鄂也說病情危急，和梁新的說法一樣。
趙鄂說：「我有一個辦法，請您趕快吃消梨，數量不限，不用細嚼，把汁液擠出來喝，或許有一線生機。」這位官員又策馬回家，用書筒裝著消梨，馬上就吃。回到家十天，只吃消梨，頓時感覺神清氣爽，病症也不再發作。然後去拜訪趙鄂表示感謝，又去拜見尚藥奉御，並告訴他得到了趙鄂的指點。梁新感到驚奇，說道：「國家一定會有人繼承你們的醫術。」於是召見趙鄂，送他僕人和馬匹以及錢財，大力稱讚他，官至太僕卿（掌管皇帝馬匹的官員）。
紹興十九年三月，有一個客人從番禺乘船來到，一個士人帶著一個僕人，僕人腳弱不能行走。船夫可憐他，說：「我有一種藥，治療這種病像神一樣靈驗，服用後痊癒的，數不勝數，我應該幫助你。」祭祀廟宇結束後，喝祭祀的酒喝醉了，就進山去尋找藥物，把藥泡在酒裡給病人服用，囑咐他天亮前服用。按照船夫的吩咐，藥入口後，病人就呻吟著說：「腸胃非常疼痛，像刀割一樣。」天亮後就死了。
士人責怪船夫，船夫憤怒，立刻取來昨天剩下的泡酒的藥，自己也泡酒服用，不久也死了。原來山上有很多斷腸草，人吃了就會死。而船夫取的藥，被根莖纏繞在一起，喝醉了沒仔細挑選，直接放進酒裡，因此招致禍患，可見草藥不能亂服。
黃啟東擔任分巡檢事，戚公經過縣城，早晨準備出發，突然生病不說話，叫黃啟東去看。黃啟東說：「脈象和症狀不相符。」於是詢問他的左右，得知晚上烹飪雞肉吃了。黃啟東說：「這一定是吃完後就睡覺了，有蜈蚣從鼻子或嘴巴爬進去中毒了。」於是開方給他服用，馬上就痊癒了。戚公仍然不信，於是又把烹製好的雞肉放在睡的地方，果然發現三條蜈蚣從床頂上掉下來。
盛啟東明朝初期擔任御醫，早晨值班在御藥房，突然頭昏眼花，快要死了，找人治療都無效。一個鄉間醫生應診，一劑藥就治好了。皇帝詢問情況，鄉間醫生說：「盛啟東空腹進入藥房，突然中毒，能解百毒的只有甘草。」皇帝詢問盛啟東，果然空腹進入，於是重賞了這位鄉間醫生。