《續名醫類案》~ 卷二十二 (5)
卷二十二 (5)
1. 諸蟲
強之，曰：醫以療痛，今反加痛，吾何藥焉？時巳申刻，知其驕蹇性成，亦不再強。改以芫花醋炒過三分，海金沙一錢，為末，白湯調下。（仿更衣丸意。）至晚瀉一次，下稠痰半盞，足痛減大半，稍能動止。初更後忽腹中大痛，促進診，行至後堂，家人出曰：病者卒矣。曰：此必痛厥，非竟死也。
（臨症者不可不知。）且視之，至則冷汗淋漓，兀坐溺器，面青息斷。診之，手冷如冰，六脈俱在，但沉伏耳。知為痛極使然，用薑湯灌之乃蘇。徐語侍女適來腹中痛甚，火氣迸出，肛門如焚，大響一聲，不知瀉下何物。視之，乃血鰍一條，長六寸余，鱗目悉具，尚能遊動。
眾問如何，曰：此蛔物也，得下幸耳。但此劑實為行痰，初不如其有蟲如是。蓋芫花乃殺蟲之品，故偶中，亦疾人之福也。次日，手足皆能動，仍以二陳湯加苡仁、紅花、五加皮，四帖脫然。（雄按：病變萬端，病機百出，天下事莫難於醫。）
葉潤齋年近四十，心膈嘈雜，好啖肉，尤好啖雞，一日不可缺，缺即身浮力倦，神魂無措，必急得乃大嚼入腹，腹又大痛，痛極則吐酸水稠涎，然後稍定，少頃又思啖矣。其痛苦之態，喊叫之聲，聞見酸鼻，而彼則甘心焉。或勸其勿啖肉，謂久病脾虛，肉入難化，故作楚也。
曰：吾豈不知？蓋痛甚苦尚能熬，若嘈雜則遍身淫淫蘇蘇，左右無可奈何，手足無所把捉，頃刻不能自存，有逾於死也。孫診之，六脈大小不等，觀其色，唇紅面黃，曰：據色脈乃蟲病也。先與雄黃丸一服，以膩粉五分，使君子末一錢，用雞子打餅，五更空心飼之。（方可錄。
）辰下長蟯十條，內有二大者，長足有咫，自首貫尾皆紅，下午又下小蟲百餘。自此不嗜肉，而嘈雜良愈。
龔子才治一婦，年四旬，心胃刺痛，時痛時止，（蟲痛。）不思飲食，食即吐，手足厥冷，胸中痞悶，口乾作渴，曰：此胃中有蟲也。以二陳湯加檳榔、枳實、烏梅、花椒、黑薑、苦楝根皮、生薑，煎一服，下蟲一大碗而愈。
孫一奎在吳下時，有吳生譚震者，博雅士也。一日偶談及鼓脹，吳乃詰予曰：鼓有蟲否乎？予卒不敢應，俯思久之，對曰：或有之。《本事方》云，臍腹四肢悉腫者為水，只腹脹而四肢不腫者為蠱。注曰，蠱即鼓脹也。由是參之，古人曾以鼓蠱同名矣。且蠱以三蟲為首，豈無旨哉。
蓋鼓脹，即今雲氣虛中滿是也。以其外堅中空，有似於鼓，故以名之。彼蠱症者，中實有物，積聚既久，理或有之。吳曰：子誠敏也。予堂嫂病鼓三載，腹大如箕，時或脹痛，四肢瘦削，三吳名劑，歷嘗不瘳。吳俗死者多用火葬，燒至腹忽響聲如炮，人皆駭然。乃見蟲從腹中爆出，高三丈許，燒所之天為昏，俄爾墜地。
白話文：
諸蟲
醫生治療疼痛，卻反而加重了病情，我還能用什麼藥呢？當時已經是申時（下午五點到七點），知道病人脾氣暴躁倔強，便不再強求。改用芫花用醋炒過三分，海金沙一錢，研成粉末，用白開水送服（仿更衣丸的藥方）。晚上瀉了一次，排出半碗稠厚的痰液，腳痛減輕了一大半，稍微能動了。初更（晚上七點到九點）後，突然腹痛劇烈，我趕去診治，走到後堂，家人出來說：病人死了。我說：這一定是痛厥（因疼痛導致的昏厥），還沒死呢。
（臨症者不可不知。）我趕緊去看，病人冷汗直流，兀自坐在便盆上，臉色青紫，呼吸停止。診脈，手冷得像冰塊，六脈都能摸到，只是脈象很沉很弱。知道是疼痛劇烈造成的，用薑湯灌下去，病人就醒過來了。侍女慢慢地說，剛才腹部疼痛非常劇烈，好像火氣迸出來一樣，肛門像火燒一樣，突然一聲巨響，不知道瀉出了什麼東西。一看，原來是一條血鰍，長六寸多，鱗片眼睛都齊全，還能遊動。
大家問我怎麼回事，我說：這是蛔蟲，能瀉出來就好。但是這個藥方實際上是治療痰的，一開始沒想到會有蟲。因為芫花是殺蟲的藥物，所以偶然間奏效，也算是病人的福氣。第二天，手腳都能動了，我又用二陳湯加薏苡仁、紅花、五加皮，連服四劑，病就好了。（雄按：病情變化多端，致病原因千奇百怪，天下最難的事莫過於行醫。）
葉潤齋將近四十歲，心口煩悶嘈雜，喜歡吃肉，尤其愛吃雞，一天不吃就渾身乏力，精神萎靡，必須趕快吃雞肉才能緩解，但吃完肚子又會劇痛，痛到極點就會吐出酸水和濃稠的唾液，然後稍微好點，過一會兒又想吃了。他痛苦的樣子，喊叫的聲音，讓人聞之作嘔，但他自己卻甘之如飴。有人勸他不要吃肉，說他久病脾胃虛弱，肉類不易消化，所以才會這樣。
他說：我當然知道！但是疼痛雖然很痛苦，還能忍受；如果心口嘈雜起來，渾身就會發麻，手足無措，一刻也活不下去，比死了還難受。孫醫生診脈，發現六脈大小不一，觀察他的面色，嘴唇紅潤，臉色發黃，說：根據脈象和面色判斷，這是蟲病。先給他服用雄黃丸一劑，再用滑石粉五分，使君子末一錢，用雞蛋做成餅，五更（凌晨一點到三點）空腹服用。（藥方可以記錄。）
辰時（早上七點到九點）瀉出了十條長蛔蟲，其中兩條很大，長達一尺多，從頭到尾都是紅色的，下午又瀉出了一些小蟲，共一百多條。從此以後他不愛吃肉了，心口嘈雜的症狀也好了。
龔子才治療一位四十多歲的婦女，心胃刺痛，時痛時止（蟲痛），不想吃東西，吃了就吐，手腳厥冷，胸悶，口乾舌燥，他說：這是胃裡有蟲。用二陳湯加檳榔、枳實、烏梅、花椒、黑薑、苦楝根皮、生薑，煎一劑，瀉出了一大碗蟲，病就好了。
孫一奎在吳地時，有一位吳地學者譚震，博學多才。有一天偶然談到鼓脹病，吳地學者就問我說：鼓脹病是否有蟲？我一時不敢回答，沉思良久，回答說：可能會有。《本事方》說，肚臍、腹部、四肢都腫脹的是水腫，只有腹部腫脹，四肢不腫的是蠱脹。注釋說，蠱脹就是鼓脹。由此可見，古人曾把鼓脹和蠱脹混為一談。而且蠱是由三種蟲子引起的，豈不是更有道理嗎？
鼓脹，就是現在說的氣虛導致腹部脹滿。因為它外堅內空，像鼓一樣，所以叫鼓脹。蠱脹是因為肚子裡有東西，積聚很久，是有道理的。吳地學者說：你真是敏銳啊！我堂嫂患鼓脹病三年了，肚子大得像簸箕，時常脹痛，四肢消瘦，三吳的名醫都治不好。吳地風俗，死者多用火葬，燒到肚子時，突然發出像炮竹一樣的響聲，大家都嚇了一跳。然後看到蟲子從肚子裡爆出來，高達三丈多，燒到天空都變黑了，很快就落到地上。