《續名醫類案》~ 卷二十二 (6)
卷二十二 (6)
1. 諸蟲
細視之，皆蛔也，不下千萬數，大者長尺余，蟲腹中復生小蟲，多者十五六條。蟲在人腹中，蕃息如此，曷不令人脹而死哉？惜諸書未有言及者。予後至淮陰，有王卿官者，其子年十六，新娶後腹脹大，按之有塊，形如稍瓜，發熱晝夜不退，已年半矣。醫惟以發熱消脹之劑投之，其脹愈甚，喉中、兩耳俱瘡。
診其脈滑數，望其唇則紅，其腹則痛，又多嗜肥甘。（腹痛而唇紅好啖者，皆屬蟲。）因思凡腹痛者，唇色必淡，不嗜飲食，今其若此，得非蟲乎？遂與阿魏積氣丸服之，下蟲數十，大者數條，小者亦三四條。蟲下則熱漸減，腹漸消，三下而愈，益信前聞之不虛也。（《景岳全書》。
雄按：前條龔氏案，不思飲食，亦蟲證也。病情變幻，莫執一端。）
李士材治侯給諫，腹中嘈痛，按其左肱，手不可近。凡飲食到口，喉間若有一物接之者然。曰：脈大而數，腹痛嘔涎，面色萎黃，此虛而有濕，濕熱相兼，蟲乃生焉。當用人參湯送檳榔丸，以下蟲積。蟲若不去，雖服補湯，竟何益乎？病家畏謹之甚，不敢輕投，終莫能起。（何不改用平善殺蟲之劑？）
張遠公三年久嗽，服藥無效，委命待盡。姑乞診之，問曰：飢時胸中痛否？曰：大痛。視其上唇，白點如粞者十餘處，此蟲齧其肺也。用百部膏一味，加烏梅、檳榔與服，不十日而痛若失，咳頓止。令其家人從淨桶中覓之，有寸白蟲四十餘條，自此永不復發。（立齋案云：上唇白點，蟲蝕上部，下唇白點，蟲蝕下部。）
王海藏云：有楊時者，因患風氣衝心，飲食吐逆，遍身枯瘦。日服萬病紫菀丸，至二十日，瀉出肉塊蝦蟆五六枚，白膿二升愈。又趙侍郎，先食後吐，目無所見，耳無所聞，亦服萬病紫菀丸，瀉出青蛇五七條，下惡膿三四升方愈。紫菀丸，即厚朴丸加羌活、獨活、防風是也。
厚朴、蜀椒、川烏頭、紫菀、吳茱萸、菖蒲、柴胡、桔梗、茯苓、官桂、皂角、乾薑、人參、黃連、巴豆霜。（雄按：必有的實證據，始可投之。）
益昌伶人劉清嘯，暱一娼，名曰花翠，年逾笄，病好食生米，否則終日不樂，至憔悴萎黃，不思飲食。惠民局監趙尹，用蒼朮，米泔水浸一夜，銼焙為末，蒸餅丸梧子大。每服五十丸，食前米飲下，日三服，兩旬而愈。蓋生米留滯腸胃，受濕則谷不磨，至生蟲。蒼朮能去濕，溫消穀也。（楊氏藏經驗。《本草綱目》。）
戴元禮奉太祖命，往治燕王患瘕，見他醫所用藥良是，念何以不效？乃問王何嗜？曰：嗜生芹。元禮曰：得之矣。投一劑，夜暴下，皆細蝗也。（《明史》。）
葛可久治一人患腹痛。脈之，謂其家曰：腹有肉龜。視熟寐，吾針之，勿令患者知，知則龜藏矣。患者問故，家人誑曰：醫云寒氣凝結，多飲醇酒自散矣。患者喜引觴劇飲，沉酣而臥。家人亟報葛，以針刺其患處，病者驚寤，俾以藥餌。須萸有物下，儼如龜形，厥首有穴。蓋針所中也，病遂愈。
白話文：
諸蟲
仔細觀察，都是蛔蟲，數量不下千萬，大的長達一尺多，蟲腹中還生出許多小蟲，多的有十五六條。蟲子在人肚子裡，繁殖得如此厲害，怎麼能不讓人肚子脹死呢？可惜以前的醫書都沒有記載這種情況。我後來到了淮陰，有個叫王卿的官員，他十六歲的兒子新婚不久，肚子就脹得很大，按壓還有硬塊，形狀像個小瓜，發熱晝夜不停，已經持續一年半了。醫生只用治療發熱消脹的藥，結果脹得更厲害了，喉嚨和兩耳都長瘡。
我診了他的脈搏，脈象滑數，觀察他的嘴唇紅潤，肚子痛，而且很喜歡吃肥甘厚味。（肚子痛、嘴唇紅潤又愛吃肥甘厚味的人，都是蟲症。）我心想，一般肚子痛的人，嘴唇顏色都會很淡，而且不愛吃東西，他現在卻這樣，難道不是蟲子嗎？於是就給他服用阿魏積氣丸，下出了幾十條蟲子，大的有幾條，小的也有三四條。蟲子排出後，發熱逐漸減輕，肚子也漸漸消下去，三次後就痊癒了，更加相信以前聽到的話是真的。（《景岳全書》）
（按語：前面龔氏的病例，不想吃東西，也是蟲症。病情變化多端，不能拘泥於一種情況。）
李士材治療侯給諫，肚子裡嘈雜疼痛，按壓他的左胳膊，手都碰不到。每次吃東西到嘴裡，喉嚨好像有東西卡住一樣。他說：脈象洪大而數，肚子痛、嘔吐涎沫，臉色萎黃，這是虛弱又有濕邪，濕熱夾雜，所以才會生蟲。應該用人參湯送服檳榔丸，把蟲積排出。蟲子如果不除掉，即使服用補益的湯藥，又能有什麼益處呢？病人非常膽小謹慎，不敢輕易服用藥物，最終也沒能痊癒。（為什麼不改用平和殺蟲的藥物呢？）
張遠公咳嗽三年，服藥無效，已經等著死了。我姑且診治他，問他：餓的時候胸中痛嗎？他說：非常痛。我看他的上嘴唇，有十幾個像米粒一樣的白點，這是蟲子啃噬了他的肺。我用百部膏一種藥，加上烏梅、檳榔一起服用，不到十天，疼痛就消失了，咳嗽也停止了。讓他家人從便桶裡尋找，找到了四十多條一寸長的白色蟲子，從此再也沒有復發。（立齋案說：上嘴唇的白點，是蟲子啃噬了上部，下嘴唇的白點，是蟲子啃噬了下部。）
王海藏說：有個叫楊時的人，因為患了風氣衝擊心臟，吃東西就嘔吐，全身消瘦。他每天服用萬病紫菀丸，服用了二十天，排出了五六個像肉塊一樣的蟾蜍，還有兩升白色的膿，病就好了。還有個趙侍郎，吃東西後就吐，眼睛看不見，耳朵聽不見，他也服用萬病紫菀丸，排出了五六條青蛇，排出三四升的惡膿才痊癒。紫菀丸，就是厚朴丸加上羌活、獨活、防風。
（萬病紫菀丸的藥物組成：厚朴、蜀椒、川烏頭、紫菀、吳茱萸、菖蒲、柴胡、桔梗、茯苓、官桂、皂角、乾薑、人參、黃連、巴豆霜。）（按語：必須有確實的證據，才能使用這種藥物。）
益昌的伶人劉清嘯，與一個妓女花翠私通，花翠年過十五六歲，生病後喜歡吃生米，不吃生米就整天不開心，以至於憔悴萎黃，不想吃東西。惠民局監趙尹用蒼朮，用米湯浸泡一夜，切碎焙乾研成粉末，做成梧子大的藥丸。每次服用五十丸，飯前用米湯送服，一天三次，二十天就好了。這是因為生米滯留在腸胃，遇到濕氣，穀物就不能磨碎，就會生蟲。蒼朮能去除濕氣，溫和消化穀物。（楊氏經驗，《本草綱目》）
戴元禮奉太祖的命令，去治療燕王患的癥瘕，他看到其他醫生用的藥物很好，心想為什麼沒有效果？於是就問燕王喜歡吃什麼？燕王說：喜歡吃生芹菜。戴元禮說：找到了原因。開了一劑藥，晚上就排出了很多細小的蝗蟲。（《明史》）
葛可久治療一個患有腹痛的人。診脈後，對他的家人說：肚子裡有肉龜。趁病人熟睡時，我用針刺他，不要讓病人知道，他知道的話，龜就會躲起來了。病人問原因，家人騙他說：醫生說寒氣凝結，多喝點酒就會散了。病人高興地端起酒杯痛飲，喝醉了睡著了。家人趕緊告訴葛可久，葛可久用針刺他的患處，病人驚醒，然後給他服用藥物。過了一會兒，有東西排出，形狀像龜，頭上還有個洞。這是針刺的地方，病就治好了。