《續名醫類案》~ 卷二十一 (13)
卷二十一 (13)
1. 哭笑
繼以人參、白朮、炙甘草補其心氣，遠志、茯神寧其神志，半夏曲、廣皮導其痰涎，肉桂、黃連以交心腎，數劑而神復脈和，再以歸脾湯調理而愈。
王執中母久病，忽泣涕不可禁，知是心病也，灸百會穴而愈。執中凡遇憂愁悽慘，亦必灸此。有疾者，不可不知也。
吳橋治胡有濡母，中年親酒而疏谷，忽心亂恍惚，日夜啼泣，如不欲生。橋始診之，曰：脈無他，但此病非歲月可已。假令用藥，即積寒涼而他病生。但勿藥，聽其自愈。顧語不入，遍謁諸醫，治逾年病益深。逆橋復診，橋曰：脈稍損於前，然不為害，第勿藥而聽其自愈耳。
母敬諾，每月延橋視之。橋持議如初，勿藥逾年而愈。（《太函集》。雄按：世之不察病情，妄投藥餌以誤人者，觀此能無愧乎？）
白話文：
[哭笑]
接著用人參、白朮、炙甘草來補益心氣，用遠志、茯神來安撫神志，用半夏曲、廣皮來化解痰涎，用肉桂、黃連來調和心腎，幾付藥後，精神恢復，脈象和緩，再用歸脾湯調理就痊癒了。
王執中的母親久病，突然哭泣不止，知道這是心病，灸百會穴就好了。王執中每次遇到憂愁悲傷，也一定灸這個穴位。有病的人，不能不知道這個方法。
吳橋醫治胡有濡的母親，中年人嗜酒而疏於飲食，突然心神恍惚，日夜哭泣，好像不想活了。吳橋一開始診治，說：脈象沒有其他問題，但這個病不是短期能好的。如果用藥，反而會積聚寒涼而導致其他疾病。所以不用藥，聽其自然痊癒就好。但病人不聽勸，四處求醫，治療一年多病情反而加重。後來再次求吳橋診治，吳橋說：脈象比以前稍微弱了一些，但無大礙，還是不要用藥，聽其自然痊癒就好。
胡母遵從醫囑，每月請吳橋診視。吳橋的意見和之前一樣，不用藥，一年多後痊癒了。（出自《太函集》。雄按：世上有許多人不能正確判斷病情，胡亂投藥而誤治病人，看了這個案例，能不感到羞愧嗎？）
2. 不眠
張子和治一富家婦人，傷思過慮，二年不寐，無藥可療。其夫求張治之，張曰：兩手脈俱緩，此脾受之，脾主思故也。乃與其夫約，以怒激之，多取其財，飲酒數日，不處一法而去。其婦大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤，自是食進脈平。（雄按：此法人皆能之，然須問其是否愈人之病也。）
王思中治周氏，患發熱咳嗽，以陰虛內傷治愈劇，經月不得眠。王診之曰：此謂懸飲，乃鬱熱所致，氣不升降，則湯液停積，漸成飲囊。法當開鬱行氣。每劑用荷葉蒂七枚，一服而鼾睡，數日平復。（《吳江縣誌》。飲囊一症，喻氏、徐氏皆論之極詳，皆不出方。徐氏但云須用輕清通透之單方治之。今用荷葉蒂，即此義也。）
張漣水，名康忠，嘗治董尚書，噚陽不眠，用百部一兩，半夏一兩，董即得美睡，酬之百金。董既睡，夢為役夫，牽船行赤日中，甚疲勞，忽見涼樹美蔭甚樂，大喜而寤。人謂張君二味藥，即得百金，董公百金，乃得役夫一息。（識小錄徐樹丕。雄按：此亦飲證也。）
孫文垣治潘景宇內人，後半夜不眠，（肝火浮入包絡。）兩太陽及眉稜骨痛，（肝火上逆支絡。）面黃肌瘦，大便溏，稍勞則體熱，四肢無力，（皆肝陽盛而脾陰虛。）其脈左寸洪滑，（肝脈上溢。）自春至秋皆然。此由脾虛，肝心二經火盛然也。（當云肝盛脾虛。）先用四君子加酒連、柴胡、扁豆、澤瀉、滑石調理，夜與錢仲陽安神丸，燈心湯下，服八日得睡，兩太陽亦不痛。（黃連之功居多。
）繼用六君子加黃耆、秦艽、柴胡、澤瀉、當歸、白芍、黃柏全安。
盧不遠治聞子將母，冬月心忽然如散而沉下，便不得睡，幾三月矣。脈之，獨左關弱，不能應指。以為肝虛，須補其母，當立春始安。用熟地為君，茯苓、棗仁、當歸、人參、防風、遠志佐之，（防風、遠志宜酌。）服二十帖，至期愈。子將問：心散不寐，似屬心經，何反以肝腎藥見效，而立春始應？曰：此得之脈也。
經曰肝不足則恐，恐則氣下。雖情志無恐懼，而氣象似之。據脈按證，肝虛無疑。因肝不足，故先其令而痰作，補水生木，待時而元氣乃復也，豈得以心散便屬心經？是非心散，乃心見身中氣散之象耳。則散者為病，見散者非病。設心自病，又安能自見其散哉？
李土材治張同初，善怒善郁，且應酬繁劇，膈中痛甚，夜不成寐。醫用菖蒲、枳、樸、木香、豆蔻。殊不知此症屬虛，虛則濁陰不降，神氣失守，故痛且寤也。遂以歸脾湯，倍用人參、當歸，不十劑而胸次快然，安寢。（《醫通》。）
張路玉治一少年，因恐慮，兩月不臥，服安神補心藥無算。與以溫膽湯倍半夏、柴胡，一劑頓臥兩晝夜，竟爾霍然。
白話文：
不眠
張子和治療一位富家婦人，因憂思過度，兩年睡不着覺，各種藥物都無效。她丈夫求張子和治療，張子和診脈發現其脈象緩弱，認為是脾虛所致，因為脾主思慮。於是，張子和與婦人丈夫約定，故意激怒婦人，多取其錢財，並讓她飲酒數日，然後不按照任何固定的方法治療就離開。婦人被激怒後，出了一身大汗，當夜就睡着了。就這樣，睡了八九天，醒來後食欲恢復，脈象也正常了。（雄按：這種方法很多人都能做到，但必須先確定是否能治好病人的病。）
王思中治療周氏，患有發熱咳嗽，因陰虛內傷病情嚴重，一個多月睡不着覺。王思中診斷認為這是「懸飲」，是由於鬱熱所致，氣機不升降，導致津液停積，逐漸形成飲邪。治療方法應當疏通鬱氣，行氣利水。每劑用荷葉蒂七枚，服下後即鼾睡，數日後便痊癒。（《吳江縣誌》。飲囊這個症狀，喻氏、徐氏都論述得很詳盡，但都沒有詳細的處方。徐氏只說要用輕清通透的單方治療。現在用荷葉蒂，正是這個意思。）
張漣水（名康忠）曾經治療董尚書，患有陽明經不眠症，用百部一兩，半夏一兩，董尚書馬上睡着了，酬謝他百金。董尚書睡着後，夢到自己是個船夫，在烈日下拉船，非常疲勞，突然看見涼爽的樹蔭，非常高興就醒了。人們說張先生用兩種藥材就得到百金，董尚書用百金，才換來船夫片刻的休息。（識小錄徐樹丕。雄按：這也是飲證。）
孫文垣治療潘景宇的妻子，後半夜睡不着覺（肝火浮於包絡），太陽穴和眉稜骨疼痛（肝火上逆），面黃肌瘦，大便溏稀，稍微勞累就體熱，四肢無力（都是肝陽盛而脾陰虛）。其脈象左寸脈洪滑有力（肝脈上溢），從春天到秋天都是這樣。這是由於脾虛，肝心二經火盛造成的。（應該說是肝盛脾虛。）首先用四君子湯加酒麴、柴胡、扁豆、澤瀉、滑石調理，晚上服用錢仲陽安神丸，用燈芯湯送服，服藥八天後就能睡着了，太陽穴也不痛了。（黃連的療效最大）。然後再用六君子湯加黃耆、秦艽、柴胡、澤瀉、當歸、白芍、黃柏繼續治療。
盧不遠治療聞子將的母親，冬天時心裏忽然感覺像散開了一樣，沉重下墜，因而睡不着覺，已經好幾個月了。診脈發現只有左關脈弱，不能應指。認為是肝虛，需要補益肝腎，等到立春時節才開始見效。用熟地黃為主藥，茯苓、酸棗仁、當歸、人參、防風、遠志為輔藥（防風、遠志用量需酌情調整），服用二十帖藥，到立春時病情痊癒。聞子將問道：心裏感覺散亂而睡不着，像是心經的問題，為什麼反而用肝腎藥物卻有效，而且要等到立春才見效呢？盧不遠回答說：這是根據脈象判斷的。經書上說肝不足則恐懼，恐懼則氣機下陷。雖然病人沒有恐懼的情志，但氣象卻類似。根據脈象和症狀判斷，肝虛無疑。因為肝虛，所以先出現痰飲，補益肝腎，等到時機成熟，元氣才能恢復，怎麼能因為心裏感覺散亂就認為是心經的問題呢？這不是心裏散亂，而是心裏感覺到身體裏氣機散亂的現象而已。散亂是病症，感覺到散亂並不是病症。如果心本身有病，又怎麼能感覺到自己散亂呢？
李土材治療張同初，他容易發怒，容易鬱悶，而且應酬繁多，心膈疼痛劇烈，晚上睡不着覺。醫生用菖蒲、枳殼、厚樸、木香、豆蔻治療。卻不知道這個病是虛證，虛則濁陰不降，神氣失守，所以疼痛且睡不着。於是用歸脾湯，加倍使用人參、當歸，不到十劑藥，胸部就感覺舒暢了，也能安睡了。（《醫通》）
張路玉治療一位少年，因為恐懼憂慮，兩個月睡不着覺，服用各種安神補心的藥物都沒有效果。於是給他服用溫膽湯，加倍使用半夏、柴胡，一劑藥就睡了兩天兩夜，病就好了。