《續名醫類案》~ 卷二十一 (11)
卷二十一 (11)
1. 癇
詢之，數年前，果受驚幾死。今因驚致損，因損致痰，然鎮驚消痰，皆無益也。惟有補其火，養其包絡，俾其氣不散，則痰不能侵擾而為害。且君火漸旺，則能生土以攝水，其痰不消而自消矣。養榮湯去遠志、棗仁、五味、白芍，一劑是晚即不發。五日連服十劑，皆貼然安臥。
至晚留方而別。（因其病久而虛，故治法如此，否則益錮其痰矣。）
薛立齋診鴻臚王之室人，素有癇症，遇勞役怒氣則發，良久自省。一日，因飲食勞役失宜，發而半日方省，不能言語。或以為風中於臟，用祛風化痰順氣之劑及牛黃清心丸，病益甚。六脈浮大，兩寸虛而不及本部，不進飲食，曰：此脾胃之氣傷也。若風中於臟，禍在反掌。彼不信，仍用風藥，後果卒。
劉宏壁治一女，年方及笄，忽染怪病，醫莫能識。邀視，牙關緊閉，手足抽搐，目睛上瞪，晝夜兩發。（非癇而何？）蘇後腹內攪痛，欲吐不得，冷汗淋漓。（皆肝木為祟。）察其邪不在表裡，而在上下，上部有熱。下部有寒，胸胃互異，寒熱交戰。投以黃連湯，勢漸殺。再數劑，輒頌更生。
蓋連以治熱，姜以治寒，桂枝、半夏祛風化痰，參、棗、甘草輔心和中，使正氣建立，邪氣分散，如心應手矣。
琇按：癇症多由肝病，兼挾痰火。方中薑、夏以豁痰，連、桂以平肝，甘草緩肝而和脾，參、棗補脾而壯肺，肺盛則木亦自平。劉用此獲愈當矣。然目之為怪痰，而曰上熱下寒，迨知其然而未知其所以然者也。（闡發精透，醫案中如此等方論不相關照者甚多，皆認證未真而適遇對症之方，因而獲愈。故用方者，亦不知所以獲效之故也。）
白話文：
[癇]
這個病人幾年前受過驚嚇，差點喪命。現在因為受驚導致身體受損，受損又導致痰多，但治療驚嚇和痰症的藥物都沒有效果。只有補益心火，滋養包絡，讓元氣不散失，這樣痰邪就不會侵擾身體造成危害。而且，心火漸漸旺盛，就能夠生土以制水，痰邪自然會消退。我用養榮湯，去掉了遠志、棗仁、五味子、白芍藥，當天晚上服用一劑後病症就不再發作了。連續服用五天，共十劑，病人就安穩地睡覺了。傍晚我留下藥方後告辭。（因為他病情久，身體虛弱，所以採用這種治療方法，否則會加重痰邪。）
薛立齋診治鴻臚寺王某的妻子，她素來就有癇症，一勞累或生氣就發病，過很久才能恢復。有一天，因為飲食和勞動不當，發病半天後才清醒，不能說話。有人認為是風邪侵犯臟腑，便使用祛風化痰順氣的藥物和牛黃清心丸，結果病情加重。脈象浮大，寸關尺三部脈象虛弱，她不吃東西，我診斷這是脾胃之氣受損。如果真是風邪入臟，後果不堪設想。對方不相信，繼續使用祛風藥物，結果病人去世了。
劉宏壁治療一位妙齡少女，她突然患上奇怪的疾病，其他醫生都診斷不出。我受邀前去看診，發現她牙關緊閉，手腳抽搐，眼睛向上翻，白天晚上都會發作。（這不是癇症是什麼？）病發後，她腹部絞痛，想吐卻吐不出來，出冷汗。（都是肝木之邪作祟。）我觀察到邪氣不在表裡，而在上下，上部有熱，下部有寒，胸胃症狀相反，寒熱交戰。我用黃連湯治療，病情逐漸好轉。再服用幾劑藥，她就痊癒了。
黃連治療熱邪，生薑治療寒邪，桂枝、半夏祛風化痰，人參、大棗、甘草輔助心臟，調理脾胃，使正氣建立，邪氣消散，療效如願以償。
我認為：癇症大多是由於肝病，兼夾痰火。方中生薑、半夏豁痰，黃連、桂枝平肝，甘草緩解肝氣並和調脾胃，人參、大棗補益脾胃，壯大肺氣，肺氣盛則肝氣自然平緩。劉宏壁用此方治癒病人是正確的。但是，把這種病症稱為怪病，又說上熱下寒，只知道是這樣，卻不知道為什麼這樣。（這分析透徹，醫案中很多這樣的方論不互相印證，都是因為診斷不準確，恰好遇到對症的藥方，因而治癒。所以，用藥的人也不知道藥物起效的原因。）