《續名醫類案》~ 卷二十一 (3)
卷二十一 (3)
1. 驚悸
曩者宮變，吾自分不效必殺身，因此驚悸，非藥石能療也。已而果卒，賜諡恭僖，官其一子，卹典有加。明太醫官最顯者，止紳一人。（《明史》、《金陵瑣事》亦載此則。其藥乃大黃、桃仁、紅花等。）
馬元儀治一人，患心悸症，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。《內經》云：心痹者，脈不通，煩則心下鼓。又《原病式》云：水衰火旺，心胸躁動。（據此則是陰虛矣，且後面於二句又無發明，又何必勉強闌入？）其言脈不通者，正以焦勞太過，心臟之脈鬱而不通也。鬱則傷血而動君火，故悸動不寧也。
心之下脾位，脾受心病，鬱而生涎，精液不生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾，乃與歸脾湯二十劑，即以此方作丸，服之全愈。
章氏婦因失恃于歸，勞心悒鬱，形志倍傷，遂心悸恍惚，身體如在舟車雲霧中，或與降氣理痰之劑不應。診之，兩脈虛微，尺脈倍弱，曰：憂勞過度則脾損，脾虛必盜母氣以自救，故心虛而悸。心藏神，為十二官之主，虛則無所聽命而恍惚不安也。宜大培土氣，則脾自復，不仰給於心，而心亦安，神亦守矣。
與人參附子理中湯，一劑而安，四劑神氣大復，脈和而愈。
仲氏女因驚恐即發熱，神昏，語言錯妄。脈之，右結澀，左浮弦。此雖因驚恐而得，實先因悒鬱所傷也。凡鬱則肺金必虧，肝脈因之寡畏而妄行，腎水因之失養而不足，加以驚恐則腎益傷而肝愈擾。其發熱者，風木內甚也。神昏者，火熱上騰也。宜舒通肺氣以制肝生腎，用栝蔞仁、紫菀、枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、秦艽、膽星，三劑，右脈透，神氣清。加生首烏、黃連，二劑熱退。
再以生地三錢，首烏五錢，遠志一錢，牛膝、知母、膽星各一錢，貝母、橘紅、茯神各一錢，甘草五分而愈。蓋金氣治，則木受制而水得所養，一舉而三善備矣。若泥驚恐所致，而用金石腦麝之品，不幾延寇入室乎？
高逢辰表侄，嘗遊惠山，暮歸遇一巨人醉臥寺門，驚悸不解，自是便溺，日五六十次。李氏云：心、小腸，受盛腑也。因驚而心火散，心虛腎冷而然，其傷心、腸之驗歟。（《醫說續編》。）
按：經云驚則心無所倚，恐則傷腎，是為水火不交，二臟俱病。臟既受病，腑欲專為，其可得乎？此受盛職廢，運化無權，而滲泄不禁矣。（原注。）
長山徐嫗遘驚痰，初發手足顫掉，褫去衣裳裸而奔，或歌或哭，或牽曳如舞木偶。粗工見之吐舌走，以為鬼魅所惑。周漢卿獨刺其十指端出血，已而安。（《續文萃》。）
繆仲淳治顧太學叔夏內人，舟中為火所驚，身熱羸弱，幾成勞瘵症。醫誤投參、耆，勢危甚。以清肌安神之劑與之，戒以勿求速效，凡十數劑而安。麥冬、青蒿子、銀柴胡、桑白皮、蜜炙枇杷葉各二錢，炙鱉甲、苡仁各三錢，五味、白芍、生地各一錢。
白話文：
驚悸
古代宮廷發生政變，我自忖難以倖免於難，必將喪命，因此心驚膽戰，非藥物所能治愈。後來果然發生了變故，我卻被追贈諡號「恭僖」，我的兒子也得到了官職，朝廷的撫恤也格外優厚。當時明朝太醫院中名聲顯赫的醫生，只有我一人。（《明史》、《金陵瑣事》也記載了此事。當時所用的藥物是大黃、桃仁、紅花等。）
馬元儀治療一位病人，患有心悸症，四肢疲倦無力，曾用治療陰虛的方法卻無效。診脈發現脈象浮虛無力，這是由於過度勞累、思慮過度而傷了心臟所致。《內經》說：心臟痹阻的人，脈絡不通暢，煩躁時心下會感到脹滿。又《原病式》說：腎水虧損，心火旺盛，則心胸會煩躁不安。（據此來看是陰虛，但後面兩句又沒有進一步說明，為何非要勉強歸類為陰虛呢？）脈絡不通暢，正是由於過度勞累，心臟的脈絡鬱結不通暢。鬱結則傷血，並導致心火旺盛，所以心悸不安。
心的下方是脾的位置，脾臟受到心臟疾病的影響，鬱結而產生津液，精液不能生成，清陽之氣不能布散，所以四肢無力而疲倦。治療方法應該大補心脾，於是給他服用歸脾湯二十劑，然後將此方製成丸劑服用，病就痊癒了。
章氏婦女因為喪夫守寡，心力交瘁，鬱鬱寡歡，精神和身體都受到嚴重傷害，於是患上心悸、神志恍惚，身體感覺像在船上、車上，或在雲霧之中一樣，服用降氣理痰的藥物也不見效。診脈發現兩手的脈象虛弱，尺脈更加虛弱，我說：憂慮勞累過度就會損傷脾臟，脾虛則必然要奪取心臟的精氣來維持自身，所以心虛而心悸。心臟藏神，是十二臟腑的主宰，心虛則神氣失守而恍惚不安。應該大力培補脾胃之氣，脾胃功能恢復後，就不會再過度依靠心臟的精氣，而心臟也就能安定下來，神氣也能守住了。
於是給她服用人參附子理中湯，一劑藥就見效了，服用了四劑藥後，神氣大為恢復，脈象平和而痊癒。
仲氏的女兒因為驚恐而發熱，神志昏迷，言語錯亂。診脈發現，右手脈象沉澀，左手脈象浮弦。雖然是因驚恐而發病，但實際上是先前鬱結不暢所傷。凡是鬱結不暢，肺金之氣必然虧損，肝脈因此變得不受約束而妄動，腎水因此失養而不足，再加上驚恐則腎臟更加受損，肝臟更加亢奮。她發熱是因為風木之氣內盛；神志昏迷是因為火熱之氣上衝。治療應當疏通肺氣以制約肝木，滋養腎水，用栝蔞仁、紫菀、枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、秦艽、膽星，三劑藥後，右手脈象通暢，神氣清爽。再加入生地黃、黃連，服用了兩劑藥後，熱退了。
再次服用生地黃三錢，首烏五錢，遠志一錢，牛膝、知母、膽星各一錢，貝母、橘紅、茯神各一錢，甘草五分，病就痊癒了。這是因為滋養肺金之氣，則肝木之氣受到制約，腎水之氣得到滋養，這樣一舉三得。如果只是拘泥於驚恐所致，而使用金石、腦麝一類的藥物，豈不是等於引狼入室嗎？
高逢辰的表侄，曾經遊覽惠山，傍晚回家時遇到一個醉酒的巨人臥在寺廟門口，受到驚嚇後心悸不止，而且小便頻繁，每天要大小便五六十次。李氏說：心和小腸是受盛之腑。因為驚嚇而導致心火外泄，心虛腎寒，所以這樣。這是傷及心臟和小腸的表現。（《醫說續編》）
按：經書上說，受驚嚇則心神無所依託，害怕則傷腎，這就是水火不交，心腎二臟都生病了。臟腑既已生病，腑的排泄功能就會出現問題，怎麼能正常呢？這是因為受盛之職廢弛，運化失常，而滲泄不能自制。（原文注釋）
長山縣的徐老太太遭遇驚嚇而痰盛，最初發病時手腳顫抖，脫掉衣服裸體奔跑，有時唱歌，有時哭泣，有時牽拉肢體像木偶一樣跳舞。粗心的工人見到她都吐舌頭逃跑，認為是被鬼魅迷惑了。周漢卿卻獨自用針刺她的十指尖出血，然後就安靜下來了。（《續文萃》）
繆仲淳治療顧太學的叔父之妻，在船上被火驚嚇，身體發熱，身體虛弱，幾乎成了勞瘵病。醫生誤用人參、黃耆，病情更加危急。我用清熱安神的藥方給她治療，告誡她不要急於求成，服用了十幾劑藥後就痊癒了。藥方是：麥冬、青蒿子、銀柴胡、桑白皮、蜜炙枇杷葉各二錢，炙鱉甲、薏苡仁各三錢，五味子、白芍藥、生地黃各一錢。