《續名醫類案》~ 卷二十一 (2)
卷二十一 (2)
1. 驚悸
張路玉治吳昭如室，年壯體豐，而素有嘔血腹脹，脾約便難之恙。兩遭回祿，憂恚頻，仍近於失血之後，忽然神氣憤亂，口噤目瞠。診其氣口數盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之狀。或謂症犯條款，疑不出五日當斃。張謂不然，若是撮空，必然手勢散漫，今拈著衣被，盡力拉摘，定為挾驚挾怒無疑。
爪者，筋之餘，非驚怒而何？況脈來見促，當是痰氣中結，殊非代脈之比。詢其病因，驚怒俱有。遂用鉤藤一兩，煎成入竹瀝半盞，薑汁五匙，連夜制服，服後即安寢，六脈亦稍平，但促未退。仍用前方減半，調牛黃一分，其夕大解三度，去結屎五六十枚，腹脹頓減，脈靜人安，數日平復如常。（雄按：辨證明晰可師，立方輕重可法。
）
老僧悟庵心悸善恐，遍服補心養血之藥不應，天王補心丹服過數斤，驚悸轉增，面目四肢微有浮腫之狀，求張治。察其形肥白不堅，診其脈濡弱而滑，此氣虛，痰飲浸漬於膈上也。以導痰湯稍加參、桂通其陽氣，數服而悸恐悉除。更以六君子加桂，水泛作丸，調補中氣而安。（雄按：此證最多，世皆誤治。）
吳孚先治王兵憲，患驚悸，時或煩躁，夜更靡寧，右關虛弱，左寸尤甚，與加味歸脾二十劑而全愈。
龔子才治一童子，因用心過度，少寐驚悸，怔忡惡寒，先用補中益氣湯加茯苓、棗仁、遠志，惡寒漸止。又用加味歸脾湯，驚悸稍安，再用養心湯而安。
杜某治林學士子，居常喜食海蛤，飲食之頃，未嘗不設，至十八年，忽面色頓青，形體瘦削，夜多驚悸，皆謂勞瘵之疾，百療不瘳。杜脈之曰：非病。何以知之？雖瘦削麵青，精神不減。問學院子，秀才好食甚物？曰：多食南海中味。杜曰：但多服生津液藥，病當自愈。如是經兩月，面色漸有紅潤意，夜亦無驚悸。
林問所以然，杜曰：王冰《素問》云，鹽發渴，乃勝血之症。海味如鹽，既多食，使心血漸衰，則夜驚悸。今既去咸，用生津之藥，人且少壯，津血易生，故疾去而安矣。
薛立齋治一婦人，勞則心跳怔忡，寒熱往來，用歸脾湯為主，佐以八珍湯，諸症悉愈。又用加味逍遙散、寧志丸而安。後復作，服歸脾、寧志藥即愈。
一婦人患驚悸怔忡，日晡發熱，月經過期，飲食少思，用八珍湯加遠志、山藥、棗仁，三十餘劑漸愈，佐以歸脾全愈。後因勞發熱，食少體倦，用補中益氣湯。又因怒，適月經去血不止，前症復作，先以加味逍遙散，熱退經止，又用養心湯治之而痊。
一婦人驚悸怔忡，自汗盜汗，飲食不甘，怠惰嗜臥，用歸脾湯而愈。至年餘，懷抱鬱結，患前症兼衄血、便血，仍用前湯而愈。
許紳者京師人，嘉靖初，供事御藥房，受知於世宗，累遷太醫院使，歷加工部尚書，領院事二十年。官婢楊金英等謀逆，以帛縊帝，氣已絕，紳急調峻藥下之，辰時下藥，未時忽作聲，去紫血數升，遂能言，又數劑而愈。帝德紳，加太子太保，禮部尚書，賜賚盛厚。未幾，紳得疾，曰：吾不起矣。
白話文：
驚悸
張路玉治療吳昭如的妻子，此人年輕體壯，卻素有嘔血、腹脹、便秘的毛病。經歷兩次火災，憂慮憤怒頻繁，又在失血之後，突然精神錯亂，口緊閉、眼睛瞪大。診脈發現其脈搏頻數而急促，人迎脈大而搏動有力，形神失控，好像要抓住空中的東西一樣。有人說此症犯了條款（指危急症狀），預計五天內會死亡。張路玉卻說不是這樣，如果是真的要抓住空中的東西，手勢必然散漫，但她卻緊抓衣被，用力拉扯，一定是因為驚恐和憤怒。
指甲是筋的延伸，如果不是驚恐和憤怒，怎麼會有這樣的表現？況且脈象急促，應是痰氣阻塞，並非其他脈象可比。詢問病因，確有驚恐和憤怒。於是用鉤藤一兩，煎好後加入竹瀝半盞、薑汁五匙，一夜之間服下，服藥後便能安睡，六脈也稍微平緩，但脈搏急促的情況還沒完全消失。仍然用之前的藥方減半，再加入牛黃一分，當天晚上大便三次，排出五六十枚硬結的糞便，腹脹頓時減輕，脈象平穩，人也很安靜，幾天後就完全恢復正常。（雄按：辨證明確，可供學習，用藥輕重得當。）
老僧悟庵心悸易恐，服用許多補心養血的藥物都沒效，甚至服用數斤天王補心丹，驚悸反而加重，面部和四肢略微浮腫，於是求張路玉治療。觀察他體型肥胖，膚色白皙，身體不結實，診脈發現脈象濡弱而滑，這是氣虛，痰飲浸漬在膈膜上方。於是用導痰湯稍微加些人參、桂枝，以通暢陽氣，服藥幾次後，心悸和恐懼都消失了。之後再用六君子湯加桂枝，用水泛丸，調理補益中氣，使其安穩。（雄按：這種病症很多，世人大多誤治。）
吳孚先治療王兵憲，患有驚悸，有時煩躁，晚上睡不好，右關脈虛弱，左寸脈更虛弱，給他服用加味歸脾湯二十劑就痊癒了。
龔子才治療一個小孩，因為用腦過度，睡眠不足，出現驚悸、心慌、惡寒等症狀，先用補中益氣湯加茯苓、棗仁、遠志，惡寒逐漸停止。又用加味歸脾湯，驚悸稍微好轉，再用養心湯就痊癒了。
杜某治療林學士的兒子，平時喜歡吃海蛤，每次吃飯都必備此物，持續十八年，突然面色變得青綠，身體消瘦，晚上經常驚悸，大家都認為是勞傷引起的疾病，各種治療方法都不見效。杜某診脈後說：這不是病。為什麼這麼說呢？雖然消瘦面青，但精神並沒有減退。詢問林學士的兒子，平時喜歡吃什麼？他說：多吃南海的海味。杜某說：只要多服用滋陰生津的藥物，病就會自然痊癒。這樣過了兩個月，面色逐漸紅潤，晚上也不再驚悸了。
林學士問原因，杜某說：《素問》記載，鹽導致口渴，是血虛的症狀。海味像鹽一樣，經常食用，會使心血逐漸衰竭，就會出現夜間驚悸。現在不吃鹹的，服用滋陰生津的藥物，人又年輕，津液血液容易產生，所以病就好了。
薛立齋治療一位婦女，勞累就會心跳心慌，寒熱交替，主要用歸脾湯，輔以八珍湯，各種症狀都痊癒了。又用加味逍遙散、寧志丸調養，後來又復發，服用歸脾湯、寧志丸就好了。
一位婦女患有驚悸心慌，下午發熱，月經推遲，飲食減少，食慾不振，用八珍湯加遠志、山藥、棗仁，三十多劑後逐漸好轉，輔以歸脾湯就痊癒了。後來因為勞累而發熱，食慾減少，身體疲倦，用補中益氣湯。又因為生氣，月經期出血不止，之前的症狀又復發，先用加味逍遙散，熱退經止，再用養心湯治療就痊癒了。
一位婦女驚悸心慌，自汗盜汗，飲食不香，懶惰嗜睡，用歸脾湯就痊癒了。一年後，鬱結於心，出現之前的症狀，還伴有鼻出血、便血，仍然用之前的藥方就痊癒了。
許紳是京師人，嘉靖初年，在御藥房工作，得到世宗皇帝的賞識，多次升遷，最終成為太醫院使，歷任工部尚書，掌管太醫院二十年。宮女楊金英等人謀反，用帛勒死皇帝，皇帝已經斷氣，許紳緊急調配峻猛的藥物給皇帝服用，辰時服藥，未時皇帝突然發出聲音，排出幾升紫色的血，於是就能說話了，又服用了幾劑藥就痊癒了。皇帝感激許紳，加封他為太子太保、禮部尚書，賞賜豐厚。不久，許紳得病，說：我起不來了。