《續名醫類案》~
1. 卷十五
2. 汗
竇材治一人，額上時時汗出，乃腎氣虛也。陽明熱，則額上出汗，常人多有此症，未可即斷為腎虛也。凡病虛實，無不對待，未可執一，不治則成癆瘵。先灸臍下百壯，服金液丹而愈。
一人夜多虛汗，亦腎氣虛也，服全真丹、黃耆建中湯而愈。
一人每日四五遍出汗，灸關元穴亦不止。乃房事後，飲冷傷脾氣，復灸右命門，百壯而愈。
常東軒挺，晚苦陰汗，有教之用牡蠣粉撲之者，始雖少減，久之至潰腐，見其睪丸焉，豈非殺之以藥乎？（《志雅堂雜抄》。）
琇按：陰汗必由下部濕熱而成，以牡蠣收澀之，故郁瘀而潰爛也。
宋懷州知州李治，與一武臣同官，怪其年七十而輕健，面如渥丹，能飲食。叩其術，則服首烏丸也。乃傳其方，後治得病，盛暑中半體無汗已半年。竊自憂之，造丸服至年餘，汗遂浹體。其治血治風之功，大有補益。方用赤白何首烏各半斤，米泔浸三夜，竹刀刮去皮，切焙，石臼搗為末，煉蜜丸梧子大，每空心溫酒下五十丸。亦可末服。（《本草綱目》。）
滑伯仁治一人，暑月病身冷自汗，口乾煩躁，坐臥欲於泥水中，脈浮而數，按之豁然空散。曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。此為陰甚格陽，得之飲食生冷，坐臥當風所致。以真武湯（附、朮、苓、芍。）冷飲，一進汗止，再進躁去，三飲而安。
琇按：江案暑門，滑治一人，汗出如雨，身熱煩躁，醫誤用朮、附，乃以黃連、人參白虎，三進愈之，宜參看。
薛立齋治一婦，盜汗不止，遂致廢寢，神思疲甚，口乾引飲，作血虛有熱，用當歸補血湯代茶：炙耆一兩，當歸三錢。又以六黃湯加人參、五味子，二劑而愈。
陳三農治一人感寒，用麻黃髮汗，汗遂不止。用建中湯汗出愈多，痰喘有聲。此傷寒損血，兼用藥之過，陰虛而陽無所附，遂用川芎三分，白芍、生地各二錢，當歸一錢，（雄按：芎、歸尚有可議。）元胡索、香附各三分，再服而愈。（四物是矣。加香附、元胡，是所不解。）
一少年人汗出三年不愈，用棉子炒黑，入湯一滾服，四五日腳腿能立，後以歸脾、補中等湯而安。
楊乘六治朱氏子，年二十外，勞倦發熱，上半身自汗如雨，三晝夜不止。一切斂汗方法無效。脈之，浮細沉洪，軟弱無力，面白無神，舌胖而軟且白滑，意此必肺氣大虛，而腠理不固也。以黃耆湯加五味、附子各二錢，自子至卯，連進三劑，其汗如故。思之良久，乃用蜜炙黃耆二兩，人參五錢，白朮一兩，蜜炙升麻、柴胡、陳皮各一錢。
上半身有汗，下半身無汗，明是陽氣不能內斂，（琇按：柴胡、升麻，究竟無謂。）歸身、炙草、炒黑乾薑各二錢，白芍、五味、附子各三錢，大棗五枚，一劑而斂。此症本以勞力，傷其脾肺，中臟之陽，陷而不升，衛外之陽，虛而不固，以致陰氣不肯下降，乘虛外溢。故特用升麻以升提下陷之氣，用黑姜以收固衛外之陽，使在外而為陰之衛，在內而為陽之內守。後用清金滋水等劑而愈。
薛立齋治一婦人，盜汗自汗，遍身痠疼，五心發熱，夜間益甚，或咳嗽咽乾，月經兩三月一至，用加味逍遙散、六味地黃丸兼服，臨臥又服陳術丸，（陳皮、白朮。）三月餘，諸症悉愈。其經乃兩月一至，又服兩月而痊。
一婦人患前症，食少倦怠，肌肉消瘦，日晡發熱，至夜益甚，月水過期，漸至不通，（猶奪汗者無血也。）時發渴燥，（汗多而津液涸。）誤用通經之劑，熱倦愈重，飲食愈少。乃用八珍加升麻、丹皮、山梔、柴胡治之，熱漸退。又用八珍、丹皮、軟柴胡，調理而愈。
羅謙甫曰：齊大兄因感寒邪，頭項強，身體痛，自用酒服靈砂丹四五粒，遂大汗出，汗後身輕。至夜前病復發，以前藥復汗，其病不愈。復以通聖散發汗，病添身體沉重，足脛冷而惡寒。
是日方命醫，醫者不究前治，又以五積散汗之，翌日身重如石，不能反側，足胻如冰，冷及腰背，頭汗如貫珠，出而不流，心胸躁熱，煩亂不安，喜飲西瓜、梨、柿、冰水之物，常置左右。病至於此，命診之，六脈如蛛絲，微微欲絕，乃以死決之。主家曰：得汗多矣，焉能為害？曰：夫寒邪中人者，陽氣不足之所致也。
而感之有輕重，治之豈可失其宜哉？仲景云：陰盛陽虛，汗之則愈。汗者助陽退陰之意也，且寒邪不能自汗，必待陽氣泄乃能出也。今以時月論之，大法夏月宜汗，然亦以太過為戒。況冬三月閉藏之時，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪，為養臟之道也。逆之則少陰不藏，此冬氣之應也。
凡有觸冒，宜微汗之，以平為期。邪退乃已，急當衣暖衣，居密室，服實表補衛氣之劑，雖有寒邪勿能為害，此從權之治也。今非其時，而發其汗，乃謂之逆。仲景有云：一逆尚引日，再逆促命期。今本傷而並汗，汗而復傷，傷而復汗，汗出數四，使氣亟奪，衛氣無守，陽泄於外，陰乘於內，故經云獨陽不生，獨陰不長，不死何待？雖盧扁不能治活也。是日至夜將半，項強身體不仁，手足搐急，爪甲青而死矣。
《金匱要略》云：不當汗而妄汗之，奪其津液，枯槁而死。今當汗之症，一過中亦絕其命，況不當汗而強汗者乎！
華佗傳，縣吏尹世，苦四肢煩，口中乾，不欲聞人聲，小便不利。佗曰：試作熱食，得汗則愈，不汗後三日死。即作熱食，而不汗出。佗曰：臟氣已絕於內，當啼泣而絕。果如佗言。（此亦臟氣傷燥之病。《三國志》。）
馬元儀治沈康生夫人，病經一月，兩脈浮虛，自汗惡風，此衛虛而陽弱也。與黃耆建中湯，一劑汗遂止。夫人身之表，衛氣主之，凡所以溫分肉、實腠理、司開闔者，皆此衛氣之用，故《內經》曰：陽者，衛外而為固也。今衛氣一虛，則分肉不溫，腠理不密，周身毛竅，有開無闔，由是風之外入，汗之內出，其孰從而拒之？故用黃耆建中湯，以建立中氣，而溫衛實表也。越一日，病者叉手自冒心間，脈之虛濡特甚，此汗出過多，而心陽受傷也。
仲景云：發汗過多，病人叉手自冒心，心下悸者，桂枝甘草湯主之。與一劑良已。
丁庠生頭汗火升，食少心悸，恍惚不寧，或議用滋陰。脈之，兩寸獨鼓，兩關尺虛微少神，此脾腎交虧，真陽欲脫之候也。與人參桂附理中湯，大培火土，以復虛陽。彼以生平不任熱劑為辭。曰：若謂頭汗火升，為火邪上熾耶，不知此乃真氣上越也；且謂心悸恍惚，為陰氣內虧耶，不知此乃真元無主也。
遂與人參四錢，白朮五錢，附子、肉桂各三錢，乾薑二錢，炙草一錢，連進四劑，脈始和，症始退。再溫養元氣，一月而安。
羅謙甫治刑部侍郎王立甫之婿，年二十五，仲冬，因勞役憂思煩惱，飲食失節，而病時發躁熱，肢體困倦，盜汗濕透其衾，不思飲食，氣不足以息，面色青黃不澤。診其脈浮數而短澀，兩寸極小，曰：此危症也。治雖粗安，春至必死，當令親家知之。夫人不以為然，遂易醫。
至正月，躁熱而卒。他日，王謂羅曰：吾婿果如君言，願聞其理。曰：此非難知也。《內經》曰，主勝逆，客勝從，天之道也。蓋時令為客，人身為主。冬三月人皆懼寒，獨渠躁熱盜汗，是令不固其陽，時不勝其熱。天地時令，尚不能制，藥何能為？冬乃閉藏之月，陽氣當伏於九泉之下，至春發為雷，動為風，鼓坼萬物，此奉生之道也。如冬藏不固，春生不茂，為疫癘之災。
且人身陽氣，亦當潛伏於內，不敢妄擾，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬藏之應也。令婿汗出於閉藏之月，腎水已涸，至春何以生木？陽氣內絕，無所滋榮，不死何待？乃嘆息而去。
施笠澤治一人，服參、耆數日後，每將昏反發熱，至夜得盜汗而解。曰：此陰虛不能勝其陽也。參、耆雖能補陽助陰，而陰血未易驟生。乃用六味丸料加參、歸、陳皮，一劑而熱退汗止。後以六味丸、參苓白朮散全愈。
庠友張君牙患寒熱，咸作瘧治，服解表之劑，乃盜汗潮熱，肢節頸項強痛，夜臥則汗出如沐，濕透重衿，二旬余，目不交睫，診得左寸浮細欲絕，右尺浮大無力，此汗多亡陽症也。與加味歸脾湯不效，自加麥冬，更服二劑，胸膈滿悶，飲食不進，遂疑參、術不可服。一僧欲進大劑苦參湯。
施曰：診法陰盛陽衰者，不可以柔藥。柔藥助陰，陽氣衰弱，陰氣益著，實實虛虛之禍，其能免乎？今君相二火俱虧，非急進歸脾湯加桂心、五味不可，豈前藥有陳腐或泡製失宜耶？令取藥一劑，是夜即安，汗亦漸止。間進八味丸，一月而愈。
庠生施爾祁病，脈之曰：陰虛火動也。病使人發熱盜汗，肢節作楚，正合丹溪滋陰降火之劑。服三日後，服虎潛丸，病全愈。所以知爾祁之病者，切其脈虛而數。經云：血虛脈虛，腎水之真陰不足，而虛火妄動也。先是一醫謂是歷節風，飲以風劑，即肢節浮腫，痿弱不能行，汗出如淋。
經云：足受血而能步。又云：奪血者無汗，奪汗者無血。蓋風能生火，又能耗血，血虛則內熱益甚，肢熱則腫，肺熱則痿矣。
錢國賓治荊州李山人，年四十餘，凡飲食頭上汗多，氣如煙霧，必頻抹乃止。寸關浮洪，兩尺沉實，胃脈倍盛而數。此胃熱蒸籠頭也。飲食入胃，遇熱上蒸心肺，心主汗液，火性上騰，肺主皮毛，腠理不密，故頭汗出若蒸籠之氣，因煎迫而如煙霧也。以三黃石膏湯，數劑清胃熱愈。（文田按：此脈真合用白虎湯矣。）
魏玉橫曰：詹渭豐母年六旬外，素有肝病。因患瘧，自五月至九月，瘧愈而他症蜂起，自汗如洗，徹夜不眠，食少便溏，脅痛齒痛，口淡噁心，惡風畏寒，頭頂皮帽，身襲皮衣，重幃夾幔，猶懍慄不勝。診時以止汗為囑。脈之弦小急，知為陰虛火盛，瘧邪未清，誤作陽虛，多與補氣斂汗之劑而然。
叩之，果服歸脾、五味子、麻黃節、浮麥、龍骨甚夥。乃與生地、杞子、地骨、釵斛、首烏、鱉甲、黃連、蔞仁。渭豐曰：諸醫咸謂頭為諸陽之首，惡寒若此，又自汗而喜熱飲，明屬陽虛，今方中惟與養陰。又口淡，便溏噁心，皆屬脾胃虛寒，黃連、蔞仁安可用？至瘧疾已愈，何必用首烏、鱉甲？再所重在汗多，而又全不治汗，其故何也？曰：此症乃火鬱之極，內真熱而外假寒也。瘧本膽腑之邪，因肝虛而腑傳臟，故寒熱止而變為諸症。
故以生地、杞子、地骨、釵斛養肝治其本，黃連清伏暑，蔞仁散鬱熱以治標，首烏、鱉甲入肝而去瘧邪。蓋肝火熾盛逆胃，胃絡上蒸則為汗，下迫為瀉。若見汗則收斂，見瀉則固澀，一藥肆人足矣，醫云乎哉。如方服之，數劑而愈。《濟生》歸脾湯：人參、龍眼、黃耆、甘草、白朮、茯苓、木香、當歸、棗仁、遠志。
何某年七旬矣，偶於冬間苦盜汗，乃水衰肝火內熾，當閉藏之候，反蒸鬱而為汗也。或教以黃耆煮黑棗服之，四五日汗果止，而咳嗽作。或以為傷風，與前胡、桔梗、杏仁、蘇子、秦艽、防風之類。或以為痰火，與二陳、薑汁、竹瀝。或以為血虛，與四物、知母、黃柏，咸不效，已半年。
診其脈則弦數而促，其症則痰多食少，天柱已傾，雙足浮腫。投以生地、麥冬、杞子、地骨、沙參、女貞，四劑無進退，已召畫工傳真矣。告曰：某本籍越中，今病已膏肓，量不可起，治任欲歸，第乞疏一方，俾可服多劑者，以希萬一耳。仍前方加熟地、蔞仁與之。後二年偶退之客坐，彼前致謝甚殷，余茫然，叩其故。
曰：某何姓，昔患咳嗽幾斃，蒙惠方，渡江後服二十餘劑，竟獲全愈，此再造之德也。視其容貌充腴，迥非疇曩，其病之痊殊意外矣。書此以為輕信單方，並見汗治汗之戒。（以此條與羅謙甫治王立甫婿之案參看，可見閉藏之令，過汗雖屬危症，亦非斷無生機，羅公於此有遺憾矣。）
楊元植年四旬外，早衰鬚髮盡白，素患肝腎病。客吳門病瘧，瘧愈而汗出不止，凡生脈飲、六黃湯、牡蠣、龍骨、五味、黑豆，一切斂汗之藥，莫不嘗之矣。吳醫技窮，乃遄歸就予診。脈但虛數，與熟地一兩，杞子五錢，棗仁五錢，麥冬一錢，蔞仁一錢，胡黃連四分，地骨皮三錢，一服減，二服瘥。
趙坤維令正病，自首至胸，汗出如淋，動則尤甚，頗能食，然食入則滿面淋漓，衣領盡透，醫與玉屏風散、當歸六黃湯，俱不效。延診，右關寸數大。問面浮及齒痛否。曰：然。此少厥二陰之火，上逆胃絡也。與重劑玉女煎，入杞子五錢，川連少許，二帖而瘳。
楊兆成病瘧，瘧愈大汗如雨，一日夜約鬥余，醫盡力與固表收澀，反較麻黃、羌活為甚。延診，脈洪數有力，日啖粥十餘甌猶覺飢。蓋瘧時多服半夏、豆蔻、蒼朮、厚朴、藿香、橘皮，諸燥烈之劑，擾動胃火而然，若與六黃湯，則汗止而瘧必更作。乃用生地一兩，石膏五錢，黃連八分，麥冬三錢，蔞仁一錢半，一服減，二服瘥，瘧亦不作。
張玉書年近六旬，素患陰虛火甚，兩手脈上入溢掌心。夏月偶不快，就混堂澡浴，以圖汗解，歸而寒熱大作，頭痛，兩耳後焮腫，上連承靈，下至天牖，急邀余視。余適他出，別延外科，謂當成耳枕癰，勢甚危，投以搜風敗毒之劑，腦後肩胛筋絡，益抽掣急絆，燥渴躁悶，小便淋瀝如火，迨余至，困憊不支矣。脈之，洪數異常，知其中熱，邪在陽明少陽，以陰虛過汗，火就升上，又為風藥所鼓而然。
不可與柴胡，乃君以黃芩、石膏，臣以鮮干兩地黃，佐以滑石、生甘草，使以連翹、木通，大劑飲之，次日腫痛減。腫處尚赤色，前方入綠豆一合，腫痛全消。再與導赤散合六一散而愈。
徐靈胎曰：治病之法，不外汗、下二端。下之害人，其危立見，故醫者病者皆不敢輕投。至於汗多亡陽而死者，十有二三，雖死而人不覺也。何則？凡人患風寒之症，必相戒以為寧暖無涼，病者亦重加覆護，醫者亦云服藥必須汗出而解。故病人之求得汗，人人以為當然也。秋冬之時，過暖尚無大害。
至於盛夏初秋，天時暑燥，衛氣開而易泄，更加閉戶重衿，復投發散之劑，必至大汗不止而亡陽矣。又外感之疾，汗未出之時，必煩悶惡熱。及汗大出之後，衛氣盡泄，必陽衰而畏寒，始之暖覆，猶屬勉強。至此時雖欲不覆而不能，愈覆愈汗。愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。
其死也神氣甚清，亦無痛苦，病者醫者及旁觀之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然而已。總之，有病之人不可過涼，亦不宜太暖，無事不可令汗出。惟服藥之時，宜令小汗。仲景服桂枝湯法云：服湯已，溫覆令微汗，不可如水淋漓，此其法也。至於亡陽未劇，猶可挽回。
《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。若以脫盡無補救矣。又盛暑之時，病者或居樓上，或臥近灶之所，無病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至時時出汗，即不亡陽，亦必陰竭而死。雖無移徙之所，必擇一席稍涼之地而處之，否則補丹不救也。
裴兆期曰：一士人大病久虛，後已大受餐，且日服大補氣血之藥，兼旬越月，宜其起矣。不謂飲食頓減，遍體畏寒，自汗盜汗，晝夜不止。已延二三名家，進以桂、附、參、耆、汗愈多而寒益甚，參、耆加至兩許亦不驗。余以羌活、防風為君，蒼朮、半夏為臣，黃連、陳皮、砂仁、厚朴、茯苓、桂枝、浮麥為使，一劑而汗收，並不畏寒矣。隨制人參大補脾丸與之，調理不逾月而康。
蓋大病久虛之後，胃雖強而脾尚弱，易於加餐，難於運化，且湯藥之補無虛日，濕熱鬱於中宮，故飲食頓減，而多汗多寒也。人身捍衛之氣出於胃，胃既為痰涎所閉，則捍衛之氣不能布皮毛，充腠理。先哲謂中脘有痰，令人多寒，脾濕不流，令人多汗，此之謂也。其多汗而反用羌、防者，以其腠理開疏，風氣乘虛來客，必先去其風，而汗始易收也。
其畏寒而反用黃連者，以寒非虛寒，乃濕熱生痰所致之寒，濕清而汗自止也。凡人當大病之後，切不可恣投以藥。無論藥謬，即對病者，亦不可不慎。蓋人之元氣以胃氣為本，胃氣又以穀氣為本。大病之人，與穀氣久疏，則所喜者食物，所惡者藥物，理之常也。此際正當以食投其所好，以養胃氣。
胃氣旺則元氣亦旺，不補之中有至補者在，安用此拂意之物，妨礙胃氣耶？今之醫者不明此理，每遇病久乍痊，必謂氣血兩虛，尚須大補，其藥不外當歸、地黃、枸杞、故紙、山藥、蓯蓉、參、耆、苓、術等類，不煎則丸，恣投無忌。有服之而飲食反減者，有服之而作瀉作嘔與腫滿者，甚至有膈脹不能食，而反生他症者。
名為補人，而實害人矣，可不戒哉！
裴兆期治一孝廉，為諸生時，以遷居縈擾，復不免有少年事，於秋盡冬初，日晡發熱，亦恬不為意。裴診之，則六脈已虛疾無倫，為之駭然。以人參五錢，桂、附、歸、術各二錢，囑曰：急急煎服，庶可無虞。猶泄泄未之遽信，不移時輒汗流如洗，手足冷而目眩神疲，就枕不能布語，始急以前藥連服五、六劑，人參加至一兩餘，勢乃稍定，脈尚几几欲絕。
越日往視，脈狀如前，汗復以時至，裴即宿於其家，用人參一兩，附子半枚，另用黃耆二兩，煎湯煮藥。凡四進汗猶不止，時漏已三下，無處市藥，不得已以前渣合煎，以濟權時之急。至子後陽生，胃氣方回，啖糜粥二甌，肉食數箸，汗始漸止，脈亦自此有敘。天明急市參以繼之，調理而愈。
藜按：此自汗之極重者，不惟陽虛，陰亦大傷。純用參、耆、桂、附，已不免偏勝之弊。參入當歸，尤不合法。得藥渣甘淡之力，胃氣始回。復得粥食，助其胃氣，而汗始斂，非得力於參、耆、桂、附也。
徐靈胎曰：經云，奪血者無汗，奪汗者無血。血屬陰，是汗多乃亡陰也。故治汗之法，必用涼心斂肺之藥，何也？心主血，汗為心之液，故當清心火。汗必從皮毛出，肺主皮毛，故又當斂肺氣，此正治也。惟汗出太甚，則陰氣上竭，而腎中龍雷之火，隨水而上。若以寒涼折之，其火愈熾。
惟用大劑參、附佐以咸降之品，如童便、牡蠣之類。冷飲一碗直達下焦，引其真陽下降，則龍雷之火，反乎其位，而汗隨止。此與亡陰之汗，真大相懸絕，故亡陰亡陽，其治法截然，而轉機在頃刻。當陽氣之未動也，以陰藥止汗。及陽氣之既動也，以陽藥止汗。而龍骨、牡蠣、黃耆、五味收澀之藥，則兩方皆可隨宜用之。
醫者能於亡陰亡陽之交，分其界限，則用藥無誤矣。其亡陰亡陽之辨法何也？亡陰之汗，身畏熱，手足溫，肌熱汗亦熱，而味鹹口渴喜涼飲，氣粗脈洪實，此其驗也。亡陽之汗，身反惡寒，手足冷，肌涼汗冷，而味淡微黏，口不渴而喜熱飲，氣微，脈浮數而空，此其驗也。至於尋常之正汗、熱汗、邪汗、自汗，又不在二者之列。
此理知者絕少，即此汗之一端，而聚訟紛紛，毫無定見，誤治甚多也。
又曰：汗出總由於心火不寧，屬熱者多，屬寒者少。今人皆用補陽治法，乃一偏之見，皆由不知汗出之液，在何經也，誤人多矣。亡陽之汗，乃陽氣飛越，下焦空虛，此乃危急之症，非參、附不能回陽，與自汗、盜汗，大不相同。醫者全然不知，併為一病，貽誤無窮，深為可笑。
尤在涇曰：一人食鹹，頭汗如注，食淡則否，診之，心脈獨大而持指。因問曰：燥欲飲乎？曰：然，每晨起舌必有刺。因悟所以頭汗出者，心火太盛，而水不勝之也。味鹹屬水而能降火，火與水持，火盛水微不能勝之而反外越也。其出於頭者，水本潤下而火性上炎，水為火激，反從其化也。
食淡則否者，鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽，陽與陽從，不相激射，故得遂其滲泄之性，而下行也。