《續名醫類案》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 痙
（痙症詩曰：強直反如弓，神昏似中風，痰流唇口動，瘛瘲與癇同。）
許叔微治一人，項強筋急不可轉側，自午後發，黃昏時定，此肝腎二臟受風也。謂此必先從足起，少陰之筋，自足至項。筋者，肝之合。日中至黃昏，陽中之陰，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之時，故《靈寶畢法》云：離至乾，腎氣絕而肝氣弱，肝腎二臟受邪，故發於此時。
用宣州木瓜二個，取蓋去瓤，沒藥二兩，乳香二錢半，二味入木瓜縛定，飯上蒸三四次，爛研成膏。每用三錢，入生地黃汁半盞，無灰酒二盞，暖化溫服，及都梁丸服之而愈。
易思蘭治宗室毅齋，年五十二，素樂酒色，九月初，忽倒地，昏不知人，若中風狀，目閉氣粗，手足厥冷，身體強硬，牙關緊閉。有以為中風者，有以為中氣中痰者，用烏藥順氣散等藥俱不效。有作夾陰治者，用附子理中湯，愈加痰響。五日後召易診，六脈沉細緊滑，愈按愈有力。
曰：問此何病？曰：寒濕相搏，痙病也。痙屬膀胱，當用羌活勝濕湯主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏憒即醒，隨進勝濕湯六劑全愈。以八味丸調理一月，精神復常。其兄宏道問曰：病無掉眩，知非中風。然與中風、中痰、夾陰，似亦無異，何以獨以痙名之？夫痙緣寒濕而成，吾宗室之家，過於厚暖有之，寒濕何由而得？易曰：運氣所為，體虛者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。
經曰：歲火不及，寒水侮之。至季夏土氣太旺，土為火子，子為母復仇，土挾制水。七月八月，主氣是濕，客氣是水，又從寒水之氣，水方得令，不服土製，是以寒濕相搏，太陽氣鬱而不行，其症主脊背項強，卒難回顧，腰似折，項似拔，乃膀胱經痙病也。宏道曰：痙緣濕而成，烏藥順氣等藥，行氣導痰去濕者也。
附子理中，去寒者也，何以不效？用勝濕湯何以速效？易曰：識病之要，貴在認得脈體形症。用藥之法，全在理會經絡運氣。脈症相應，藥有引經，毋伐天和，必先歲氣，何慮不速效耶？夫脈之六部俱沉細緊滑，沉屬裡，細為濕，（此句可疑，《脈訣》以濡為濕，並無以細為濕之說。）緊為寒中，又有力而滑，此寒濕有餘而相搏也。
若虛脈之症，但緊細而不滑。諸醫以為中風，風脈當浮，今不浮而沉，且無眩掉等症，豈是中風？以為中氣中痰，痰氣之脈不緊，今脈緊而體強直，亦非中氣中痰，故斷為痙病。前用烏藥、附子理中湯，去寒不能去濕，去濕不能去寒，又不用引經藥，何以取效？勝濕湯，藁本、羌活乃太陽之主藥，通利一身百節，防風、蔓荊能勝上下之濕，獨活散少陰腎經之寒，寒濕既散，病有不瘳者乎？
張路玉治吳江郭邑侯公子，患柔痙。用桂枝湯及六味地黃湯，咸加蠍尾，服之而愈。
白話文：
痙
一首關於痙症的詩描述了其症狀：身體僵硬如弓，神志昏迷如同中風，口水流淌，伴隨抽搐，與瘛瘲、癇症相似。
許叔微治療一位病人，其頸項僵硬，肌肉緊繃，無法轉動，症狀始於午後，黃昏時好轉。許叔微認為這是肝腎二臟受風所致，因為少陰經的筋脈從足部連至頸項，而筋脈屬肝，而從中午到傍晚，屬陰中之陽，為肺經之時，從離卦到兌卦，陰盛陽衰之時，《靈寶畢法》也說，從離卦到乾卦，腎氣衰竭，肝氣虛弱，故而肝腎二臟受邪，於此時發病。
治療方法是用宣州木瓜兩個，去除瓜蓋和瓜瓤，沒藥二兩，乳香二錢半，將後兩味藥放入木瓜中紮緊，隔水蒸煮三四次，直至軟爛，研磨成膏。每次服用三錢，加入生地黃汁半盞，無灰酒二盞，溫熱服用，並配合都梁丸服用，直至痊癒。
易思蘭治療宗室毅齋，五十二歲，平素嗜酒好色，九月初一日突然倒地，昏迷不醒，狀如中風，目閉氣粗，手腳冰冷，身體僵硬，牙關緊閉。有人認為是中風，有人認為是中氣不足或痰濁，用烏藥順氣散等藥均無效。有人用夾陰法治療，用附子理中湯，反而痰聲更重。五天後，易思蘭診治，脈象沉細緊滑，按之有力。
易思蘭診斷為寒濕相搏導致的痙病，痙屬膀胱經，應以羌活勝濕湯為主方治療。先用稀涎散一匕，吐出痰液一二碗，昏迷狀態即刻清醒，隨後服用羌活勝濕湯六劑，痊癒。服用八味丸調理一月，精神恢復正常。毅齋的兄長宏道不解，問道：此病沒有眩暈，不像中風；但與中風、中痰、夾陰症狀也相似，為何獨斷為痙病？痙病是由寒濕引起，我們宗室一向生活舒適溫暖，何來寒濕？易思蘭解釋說：這是由於運氣所致，體質虛弱者易感此病。當年癸酉年，戊癸化火，癸為不及之火，經書上說：歲火不及，寒水便會侵犯。到了季夏，土氣過盛，土為火的子，子會反過來克母，土氣克制水氣。七月八月，主氣為濕，客氣為寒水，水氣正旺，不受土氣克制，所以寒濕相搏，太陽經氣鬱結不通，症狀主要表現為脊背、頸項僵硬，難以回頭，腰部像折斷，頸項像被拉扯，這是膀胱經痙病。宏道又問：痙病由濕引起，烏藥順氣等藥，是行氣導痰祛濕的；附子理中湯，是祛寒的，為何無效？而用勝濕湯為何如此迅速有效？易思蘭回答說：診斷疾病的关键在于辨认脉象、体征和症状；用药的方法，在于理解经络和运气。脉症相符，药物才能引经，不可违背天和，顺应岁气，自然会迅速见效。六脉皆沉细紧滑，沉属里，细属湿（此句可疑，《脉诀》以濡为湿，并无以细为湿之说），紧属寒邪，滑而有力，这是寒湿过盛相搏的表现。
虚脉的脉象，只是紧细而无滑。其他医生认为是中风，中风的脉象当浮，此脉象不浮而沉，且无眩晕等症，岂是中风？认为是中气不足或痰浊，痰浊的脉象不紧，而此脉紧且身体僵硬，也不是中气不足或痰浊，所以断定为痉病。之前所用的乌药、附子理中汤，祛寒不能祛湿，祛湿不能祛寒，而且没有用引经药，所以无效。胜湿汤中，藁本、羌活是太阳经的要药，能疏通全身经络，防风、蔓荆能祛除上下之湿，独活能散少阴肾经的寒邪，寒湿一散，病岂有不愈者乎？
張路玉治療吳江郭邑侯公子，患的是柔痙，用桂枝湯及六味地黃湯，都加入蠍尾，服用後痊癒。