《續名醫類案》~ 卷十四 (4)
卷十四 (4)
1. 呃逆
朱丹溪治超越陳氏，二十餘歲，因飽後奔走數里，遂患噦病。但食物連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，如此者三月。脈澀數，以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次即減。再用木香和中丸加丁香服之，十月而愈。
一人病後呃逆不止，聲聞鄰家，或令取刀豆子燒存性，白湯調服二錢，即瘥，蓋取其下氣歸元而逆自止也。（《本草綱目》。）
邃嵓治一人傷寒，陽明內實，地道不通發呃，其脈長而實，以大承氣湯下之而愈。
一人傷寒，七日熱退而呃聲不絕，六脈沉細無力，倦甚，以補中益氣湯加附子，日進三服而安。
一人酒色過傷，醫作外感治，發汗過多，絕食日久，致血氣兩虛，相火衝上，呃逆五六日不止。治以半夏、黃連以瀉逆氣，歸、芍、生地、知母以養陰，炒柏以瀉沖火，二三劑而愈。
陳三農治一人，患溫熱病十餘日，身熱面紅，舌燥黑，呃逆日夜不止者三日。眾醫以脈遲無力，欲用丁附回陽熱劑。陳以手按其胸腹，痛不可近，曰：脈微遲非元氣虛，由邪熱內實，壅滯其脈而然也。用解毒承氣湯，入甘遂末三分，下咽而燥熱，片時去黑糞三四升，熱退呃止而安。
一人患溫熱病，大便不通，用下藥糞去而呃大作。眾尤下藥之過。曰：此燥糞在腸胃，遏氣於下，糞去而鬱氣暴升，故奔迫而作呃耳。以枳殼飲之而安。
一人呃逆連聲，脈來有力。正邪相爭，肝木受邪。自思金能剋木，用鐵二斤，燒紅水淬飲之即愈。
一婦患時疫，飲水過多，心下堅痞，咳逆倚息，短氣不臥，諸藥無效。作停飲治之，進以五苓散一劑而安。（以上皆《大還》。）
盧不遠治陳孟抒室人，因怒發呃三日夜。召診，以來遲意甚不懌。脈之曰：固來遲，然效極速。果一劑而愈。此蓋肝鬱甚怒弗暢，氣將入胃而不能，故發呃。今不治呃，用柴胡等條達木鬱，郁解即止，暴病氣全，故易愈也。
吳孚先治袁氏女，陡發呃症。有用丁香、柿蒂者，有補之瀉之，有灸之者，俱不效。乃與柴胡、桔梗等味開提之，不三劑而愈。良由鬱怒，肝木不舒，上乘於胃，故作呃，經曰木鬱則達之謂也。
喻嘉言治王岵翁，有脾約症，得蓯蓉、胡麻、首烏、山藥等潤劑即解。冬盡偶飽食，當風而吐，胃氣大傷，微似發熱，左關脈甚大。自云初覺中脘不舒，今則氣反攻左，初飲梨汁不投，今服蔗汁稍定。喻曰：此虛風之候也，以胃中空虛若谷，風自內生，左投肝木，而從其類，是以氣攻左，而左脈即為之大且勁。經云：風淫於內，治以甘寒。
梨蔗皆甘寒，而一效一不效者，乃胃中氣虛已極，不奈梨性之達下，而喜蔗性之和中也。遂以甘寒定方，人參、竹瀝、麥冬、生地之屬。眾議除參不用，服後腹內呱呱有聲，嘔出黃痰少許，胸中遂快，次早大便亦通，症似向安。然本胃經受病，而胃脈反和，惟心腎肝肺之脈不安，其故口中味淡，湯飲不肯下行。
此中央氣弱，不能四迄轉達也。宜急用四君子湯之理胃氣，則中央之樞轉有力，而四畔之機關盡利，喉管之水氣不逆，而口中之淡味亦除矣。不信，別召二醫，一謂中風，一謂傷寒。微用表劑，即汗出沾濡，氣高神蕩，呃逆不休矣。再投黃連一劑，則脈亂如沸羹，頻轉頻歇，神昏身強，年壽黑滯，氣出順而入必噦，晝夜萬三千五百息，即噦亦如之。二醫卸禍，謂喻前議四君，今始可用。
喻曰：氣已出而不入，再加參、術之膩阻，氣立斷矣，惟仲景旋覆代赭一方，可收神功於百一。進一劑而噦勢稍減，二劑加代赭至五錢，噦遂大減，連連進粥，神清色亮，脈復體輕。再用參、苓、麥冬、木瓜、甘草，平調二日，康復如初。
張三錫治一老人，偶傷飲食，消導未減。或誤與潤腸丸，二服下清水，脹痛轉甚。或復投巴豆丸，二服至呃逆不止。用大劑六君子湯二帖，至五帖全止，補養而愈。
一老人深秋患痢，發呃逆嘔吐。黃柏炒燥研末，陳米飯為丸小菀豆大，每服三十丸，人參、白朮、茯苓三味濃煎湯下，連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥。
陳良甫治一人痢疾，呃逆不止，六脈沉弱。諸醫藥灼艾皆無效，乃投退陰散兩服愈。又嘗治許主簿，痢疾呃逆不止，諸藥無效。灸期門穴，不三壯而愈。（《良方》。）
王叔權治一男子，忽氣出不絕聲，病數日矣。以手按其膻中而應微，以冷針頻頻刺之而愈。初不之灸，何其神也。（《資生經》。）
陳霞山治一人，咳逆上氣，體重氣短，脹滿坐不得臥，常作水雞聲。用白前湯：白前二兩，紫菀、半夏各三兩，大戟一兩，水一斗，煮三升，分三服。（水腫大實之治。）
薛立齋治一婦人痢後嘔噦，（即呃逆也。）服降火化痰等劑愈甚，脈洪大，按之虛細，作渴飲湯，諸藥到口即嘔。此脾胃虛寒，不能司納，以參、朮、炮薑末各一錢，以飯作丸，米飲不時送三五粒，至三兩餘，聞藥不嘔。乃以六君加炮姜，三十餘劑。
一婦人患症同前，飲食少思，胸腹膨脹，大便不實。所見之症，悉屬虛寒假實，遂朝用補中益氣湯加炮薑、木香，夕用六君子湯送四神丸，漸愈。又用八味丸料，煎送四神丸而痊。
一婦人因怒嘔噦，時或昏憒口噤，時或舉體內動，其面色或青或赤。此肝火熾甚，脾土受侮，用小柴胡湯加山梔、鉤藤治之漸愈。又用加味歸脾、逍遙二藥，調理而痊。
繆仲淳治高存之鄰人賣腐者，傷寒微噦，兩日夜不省人事。其子乞方，問之曰：汝父當時曾頭身熱乎？曰：然。曰：曾服汗藥乎？曰：未也。曾吐下乎？，曰：未也。因索傷寒書檢之，其方類用乾薑、柿蒂、丁香及附子等溫熱之藥，（檢方云云者，蓋示人以病系陽明熱嘔，以上諸藥均不可用，非臨陣看兵書也。）末條僅載白虎湯一方。
繆思之，曰：傷寒頭痛口渴身熱，本屬陽明熱邪傳裡，故身涼發噦，（傳裡身涼，亦是金針。）未經汗吐下，邪何從而出？但其人年老多作勞，故於白虎湯中加人參三錢，二劑立愈。
馬元儀治葛懷，年六旬外，下痢呃逆，兩足微冷，或以痢治之轉劇。診之，兩脈虛微，此中氣挾寒下痢，當大劑溫補，以恢復元氣。時有言下痢多由濕熱在胃，不行清理，而反溫補恐未合。曰：濕熱傷者，其脈必實，其腹結痛，且無呃逆足冷之症。此由年高氣弱，火衰於下，氣虛於中，因之升降失常，而輸泄無度。
溫補非治痢也，陽回則痢自止耳，若必俟痢止而後補之晚矣。遂與人參四兩，合附桂理中湯，連投四大劑而瘥。
陸聖修年逾六旬，呃逆泄瀉，面赤如妝，足冷如冰，兩脈沉微。曰：人身之中，賴元氣以充養，今因泄瀉而氣衰於下，復因呃逆而氣傷於上，上下交徵，年高氣弱，何以當此？所幸者猶未喘與汗，尚可挽也。與附子理中湯，大培火土，加丁香以暖胃止呃，蓋一法而升降之道備焉。
降者以腎中陽旺，則氣不上僭，而下收崇土之功，升者以脾中陽旺，則氣不下陷，而中守之運行有職，則飲食自然變化精液，而泄瀉安有不愈乎？
朱氏子未第時，患腹脹食少，倦怠自汗，呃逆口乾。脈之，左得弦急，右見虛微，此中虛肝盛，得之煩勞且怒也。煩勞則氣分馳而脾胃損，鬱怒則肝木橫肆而脾胃傷，由是汗出不止，脾虛而腠理不固也。口中乾燥者，脾虛而精液不升也；腹脹者，氣虛而傳化失常也；食少者，胃陽不化，健運失職也；呃逆者，五陽不布，陰氣用事也。當用桂附理中湯，大培中土，土旺則不受制於木，且能生肺以制木也。
服四劑，脈漸起，脹漸平。因停藥數日，脹如故，與大劑桂附理中湯，少加沉香以和胃氣而行肝氣，調理一月而安。（病本多項，因呃逆為病之最，故入此。）
老僕王忠婦嘔逆呃氣，幾無寧刻。脈之，右寸獨大，餘脈虛微。此中州土敗，水氣不行，五陽不布，濁陰上逆也。與五苓散一劑。此肝邪挾水氣上逆也，五苓利水，中有桂以制肝，故速愈。服後一時許吐逆頓止，再與附桂理中湯連服之，明日兩脈向和，呃逆亦止。微覺倦怠，與加桂理中湯，四五劑而安。
張意田治董友之母，年將七旬，病已八日。脈之，軟緩而遲滯，發熱日晡益甚，舌苔黃厚，大便不行，（便知非丁香、柿蒂症。）畏寒呃逆。閱諸方咸以老年正氣虛，用丁香柿蒂與補陰之劑。夫脈來遲滯，畏寒，陽邪入里也；舌苔黃厚，日晡熱盛，陽明實也。此乃表症未解，而陷里之熱急，致氣機逆窒而發呃，法當下之，毋以年高為虛也。
與小承氣，服後大便轉矢氣，兼有心煩不寧之狀。與一劑，臨晚下黑屎數枚，二更戰慄壯熱，四更大汗，天明又便黑矢，然後呃止神清而睡。此實呃之症也，宜審之。
朱丹溪治一中年婦人病噦，以四物湯加和白陳皮、留尖桃仁、生甘草、酒紅花，濃煎入驢尿飲，以防其或生蟲也。與數十帖而呃逆除矣。
樓全善治其兄，九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆食不下，五六日後加呃逆，與丁香一粒，噙之立止。但少時又至，遂用黃連瀉心湯加竹瀝引之。此實中挾虛之症，得黃連瀉心，實症除而虛症未已，故得補斂而安。若施之純實之症則危矣。呃雖少止，滯下未安，若此十餘日，（痢久故可用澀。
）遂空心用御米殼些少澀其滑，日間用參、朮、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。
沈明生治唐玉如，夏間患血淋，數日淋止發呃，舉體振動，聲大且長。或與開胃消痰益劇，勺粒不入，已兩日夕。又欲進丁香、柿蒂且加薑、桂、參、耆。診之，乃陰衰火炎症也。蓋勞役而兼房幃，時際炎敲，水不制火，血虛而氣上衝，是以脹滿不食，呃逆不已。今六部脈洪數，顏如煤炲，大便六七日不行，小水滴瀝不快。
經云：諸逆衝上，皆屬於火。先哲云：呃滿須看前後部。腎虛不能納氣歸元，故呃聲長大從丹田出，丁香、柿蒂可妄投耶？乃先用膽導得垢數枚，覺兩足微暖，此逆氣下達也。即以六味湯料稍減山藥、萸肉，入黃連、梔子、車前、牛膝，薄暮煎服，不夜分呃全愈矣。明晨進粥，滯色漸清。
夫呃症有寒熱之分，呃聲有上下之別。今以勞劇之體，血淋後見之，是不由胃而由於腎也。六脈洪數，大小便不利，是不由於寒而由於熱也。真水耗於平日，火症萃於一時，虛則肝腎不能納氣，自下焦上逆為聲，非中焦熱邪之比。其腰疼顏黑俱屬可虞，幸得兩足溫，得補而噦止，乃壯水制陽光之明驗，亦坎離既濟之隹徵也。依方調理半月全瘳。
婁東吳大令梅頓先生弟也，丁未夏，歸自煙臺，炎風烈日不無感受，萑符不靖不無驚恐。舟中兼有當夕者，至中途疲薾殊甚，急棹抵吳門。或謂憔悴之體，竟應投補。沈見脈數未平，氣口獨盛，以為虛中有實熱，初用薷、芩等劑，溯其源也。繼用劫利等劑，導其流也。宿垢既除，旋培元氣，元氣漸復，行且勿藥矣。
因設酬勞之宴，勞倦憊甚，其夕神昏肢倦，俄而發呃。沈曰：勞復發呃，當施溫補無疑，第虛氣上逆，其勢方張，恐湯藥未能即降，須艾焫佐之為妙。一友于期門穴一壯即緩，三壯全除，調補而瘥。
魏玉橫曰：祖姓人年近七旬，素有胃痛病。於二月間忽發呃，晝夜不絕聲者十餘日，胃亦痛，食入即嘔。或與二陳湯加丁香、藿香等，病轉劇。脈之，兩手皆洪數，兩寸溢而鼓，時見歇止，乃厥陰之火上衝而然。與杞子、米仁各一兩，沙參五錢，麥冬三錢，酒連四分，二劑而愈。後半年病復作，以貧乏無力再藥而死。此貧亦為不治之一也，哀哉！