《續名醫類案》~ 卷二十 (28)
卷二十 (28)
1. 二便不通
攢宮有一老人患風秘，八九日不通，有木匠授以此方，只一服見效。用不蛀皂角，當中取一寸許，去黑皮，以沸湯半盞泡，上用盞蓋定，候溫服之。先備少粥，通後即食。（《是齋方》。）
繆仲淳治唐震山，年七十餘，便燥結，胸中作悶。曰：此血液枯槁之候。用大肉蓯蓉三兩，白酒浸洗，去鱗甲，切片，白湯三碗，煎一碗，頓時飲盡，大便通，胸中快然。偶一醫問疾曰：此劫藥也，當調補脾胃為主。易以白朮、厚朴、茯苓、陳皮，病如故。唐翁曰：誤矣。仍飲前藥立解。
高存之聞而叩其故。繆曰：肉蓯蓉峻補精血，驟用反動大便，藥性載甚明也。（《廣筆記》。）
張選卿治大便不通屢驗方：硃砂研如飛面五錢，真蘆薈研細七錢，滴好酒少許，和丸。每服一錢二分，好酒吞下。朝服暮通，暮服朝通，須天晴時修合為妙。（同上。）
劉云密治一老人，因冒雨感寒，未經發汗，至春初內熱煩躁，胸膈緊滿，十日不大便，用清解二劑，入口即吐其半。加熟大黃利之，下咽即吐去殆盡。蓋因痰熱凝結胸膈，是以治血分者，反拒而不受也。因用牽牛大黃丸，緩緩服之，而大便通後，乃服清熱化痰藥，十餘劑而漸安。則較瀕湖所說老婦腸結症，又進一解矣。
吳橋治張邦達，謝邑歸，年逾艾矣，其貌壯碩如昔，偶以信宿夢遺，早呼旨酒，進人參膏二匕，既而大便稍實，無他恙也。張所善者巴深，以為誤飲而釀內熱，不急下，且虞有他。既飲大黃湯，不為動，猶以為熱甚，至於再三，腹脹膨脝，駸駸石矣，旬日屍寢，不食不言。橋診之，脈隱隱將絕。
橋曰：腎司啟閉，主二溲，脾居中制之，必關脾而後轉運，脹者故中枵而下澀，誤以悍劑伐之，脈有死徵，不可為矣。眾曰：否。即中氣匱乏，遇下且如建瓴，何不為動？橋曰：公等信知脾虛，不任寒涼，不知脾斃，則寒涼無所用矣。諸子跪曰：誠得一劑藉手，庶毋恝於人子之心。
曰：進獨參湯當下，其下亦薄，於治無裨。既得劑則腸鳴而溲，腹脹虧三之一。張乃張目問狀，人人以為更生。諸子問曰：大黃不行，而人參行何說？橋曰：否，中權廢矣，即前茅安所受命哉！補中而建招搖，摧堅者始為之用，此亦人參用大黃，非自用而能下之也。顧病少間而脈不歸，終於不治。
深者復至，將攘為己功，大詬諸子曰：爾曹以不治治家大人，無人子禮。茲更一下而起，復何待乎？橋故避深，度復爭之無益。適諸子問可否？乃徐應曰：等死爾。下則死疾，不下則死遲，公等自裁，橋何敢與？深詬愈急，卒復下之，不旋踵死矣。（《太函集》。）
王生病發熱頭痛腹脹甚，醫為之解散，熱退而痛如故，且不得前後溲。又以大黃通之，大便稍行，小溲赤澀，脹痛特甚。仍以為熱結，將復下之。橋診曰：病得之勞且內，復食冷爾。內則損腎，勞倦食冷則損脾。腎主大小溲，腎損則不能轉，故作濕熱而為滿。藉令亟下，則將亡陰，脹滿有加矣，危之道也。
白話文：
二便不通
一位老人患了便秘，八九天不通便。一位木匠教了他一個方法，只服一劑就見效了。方法是用沒有蟲蛀的皂角，取中間約一寸長，去掉黑皮，用半杯沸水泡，用杯蓋蓋好，待溫後服用。事先準備一些稀粥，通便後立即食用。（出自《是齋方》）
繆仲淳治療唐震山，七十多歲，大便秘結，胸悶。繆仲淳說：這是血液枯竭的徵兆。於是用三兩大肉蓯蓉，用白酒浸泡洗淨，去掉鱗甲，切片，加三碗水煎成一碗，一次喝完，大便就通了，胸中也舒暢了。一位醫生問診時說：這是峻猛的藥物，應該以調理脾胃為主。於是改用白朮、厚朴、茯苓、陳皮，病情卻沒有好轉。唐震山說：錯了。又服用了之前的藥物，立刻見效。（出自《廣筆記》）
高存之聽聞後詢問原因。繆仲淳說：肉蓯蓉峻猛補益精血，突然使用反而會促進大便通暢，藥性確實如此明顯。（出自《廣筆記》）
張選卿治療大便不通的驗方：硃砂研磨成粉末五錢，真蘆薈研磨成細末七錢，滴入少量好酒，混合製成藥丸。每次服用一錢二分，用好酒送服。早上服用，晚上通便；晚上服用，早上通便。最好在晴天配製藥物。（出自《廣筆記》）
劉云密治療一位老人，因為淋雨受寒，沒有及時發汗，到春天時內熱煩躁，胸膈滿悶，十天沒有大便，用了清熱解毒的兩劑藥，服下後吐掉了一半。又加了熟大黃通便，服下後幾乎全部吐掉了。這是因為痰熱凝結在胸膈，所以治療血分的方法，反而被身體拒絕了。於是用牽牛大黃丸，慢慢服用，大便通了以後，才服用清熱化痰的藥物，十多劑藥後漸漸康復。這比瀕湖所說的老人腸結症，又進一步說明了病情。（出自《廣筆記》）
吳橋治療張邦達，謝邑人，年紀很大了，但樣子還很健壯，偶然因為連夜夢遺，早上喝了酒，服用了兩匙人參膏，結果大便稍稍堅硬，沒有其他不適。張邦達的朋友巴深認為是誤飲釀成內熱，不宜使用瀉藥，擔心會有其他問題。於是服用大黃湯，沒有效果，巴深仍然認為熱盛，多次服用，結果腹部脹滿，情況越來越嚴重，十幾天臥床不起，不吃不喝也不說話。吳橋診脈，脈象微弱，快要死了。
吳橋說：腎臟主管開合，主導大小便，脾臟居中調節，一定要調理脾臟才能促進運轉，脹滿是因為脾虛，所以大便不通，錯誤地使用峻猛的瀉藥，脈象已有死亡的徵兆，無法治療了。眾人說：不是這樣，只是中氣不足，遇到瀉藥就像水倒瀉，為什麼沒有效果呢？吳橋說：你們只知道脾虛不能承受寒涼，卻不知道脾臟已經衰竭，那麼寒涼藥物就沒有用了。眾人跪下說：懇請您開一劑藥，免得辜負了我們的一片孝心。
吳橋說：服用獨參湯，大便會略微通暢，對治療沒有什麼幫助。服藥後腸鳴排尿，腹部脹滿減輕了三分之一。張邦達睜開眼睛詢問病情，大家都認為他起死回生了。眾人問：大黃不行，為什麼人參卻有效？吳橋說：不是的，中氣已經衰竭，就像前鋒失去了指揮，哪裡還能接受命令？補益中氣才能振奮旗鼓，攻堅克難，這也是人參配合大黃使用，並不是人參本身就能通便。可是沒過多久，脈象又恢復到之前的樣子，最終還是沒有治好。
巴深又來了，想把功勞攬到自己身上，大聲責備眾人說：你們用不當的治療方法害了我的家大人，沒有做兒子的樣子。現在又好了，還需要等什麼？吳橋想躲避巴深，認為和他爭論沒有意義。剛好眾人問他可不可以使用瀉藥，吳橋慢慢地說：等死吧！瀉藥會加速死亡，不瀉藥也會慢慢死去，你們自己決定吧，我不敢做主。巴深更加責罵，最終還是使用了瀉藥，結果很快就死了。（出自《太函集》）
王某生病發熱頭痛，腹部脹滿嚴重，醫生用解表藥治療，退熱了，疼痛依舊，而且大小便不通。又用大黃通便，大便稍微通暢了，小便赤澀，脹痛更加嚴重。醫生仍然認為是熱結，想要再次使用瀉藥。吳橋診脈後說：病情是勞累和內傷引起的，還吃了生冷食物。內傷損傷腎臟，勞累和食用生冷食物損傷脾臟。腎臟主管大小便，腎臟受損就無法運轉，所以表現為濕熱和脹滿。如果再次使用瀉藥，就會損傷陰液，脹滿會加重，這是危險的做法。