《續名醫類案》~ 卷二十 (27)
卷二十 (27)
1. 二便不通
孫文垣治袁洪溪，以沖暑往來，經略政事，致發熱燥渴，因過食冰浸瓜果，遂成泄瀉，小水短少。醫與胃苓湯加利藥，瀉止，而小水失其常度，臍下脹急，立溺則點滴不出，臥則流溢不竭，以頻取夜壺，致通宵不寐。治半月，精神削，寢食廢。診之，兩寸短弱，關緩大，兩尺洪大。
此余暑未清，素善飲，濕熱流於下部也。以益元散三錢，煎香薷湯服之，略無進退，脈亦如昨。再思之，此蓋尿竅不對也。膀胱者，脬之室也，脬中濕熱下墜，立便則竅不對，小水因不得出，臥則脬下墜而滲出膀胱，猶以竅不對，涓涓流溢，不能暢達，故了而不了也，治惟提補上中二焦元氣，急用三一承氣湯下之。
服後微利隨秘，又加小腹繞臍滿痛，復用舟車丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，裡急後重，下皆赤白。如此半月，日夜呻吟，惟進米飲及茶盂許。診得兩寸沉伏有力，兩關洪緩無力，兩尺不見。曰：關尺無恙，病在膈上，此思慮勞神，氣秘病也。以越鞠湯投之，服一盂噯氣連出，再一盂大小便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗。
因進薑湯一盂，熟睡。睡覺，粥進二盞。復診脈平，調理氣血而愈。
立齋診職方陳莪齋，年逾六旬，先因大便不通，服內疏等劑後，飲食少思，胸腹作脹，兩脅作痛，形體倦怠，兩尺浮大，左關短澀，右關弦澀。時五月，此乃命門火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木。決其金旺之際不起，後果然。
萬密齋治汪玉虹，大便不通，服通幽湯、潤腸丸俱不效。診其脈微氣弱，乃內傷症也；氣口脈浮大而軟，此氣不運而血不潤，氣血兩虛故也。宜亟補之。曰：其如腹脹何？曰：無慮，但服補中益氣湯，倍加當歸，五日而愈。
許學士治一人母，年八十四，忽爾腹痛頭疼，噁心不食。召醫數十，議皆用補脾進食、治風清利頭目等藥，數日難愈，全不入食。其家憂惶，許辨說前藥皆誤矣。此症正是老人風秘，臟腑壅滯，聚於胸中，則腹脹噁心，不思飲食。又上至於巔，則頭痛，神不清也。若臟腑流暢，諸疾悉去矣。
乃用紫蘇子、大麻子各半合，洗淨研細，取汁一盞，分二次煮粥，兩啜而氣滯通，先下結糞如胡椒者十餘枚，後漸得通利，不用藥而愈矣。
文潞公在北門曰：盛夏間苦大腑不調。公隨行醫官李琬，本衢州市戶，公不獨終始涵容之，又教以醫事。公病泄利，琬以言動搖之，又求速效，以赤石脂、龍骨、乾薑等藥饋公。公服之屢日不大便，其勢甚苦。初虞世共城來見，公未坐定，語及此事，公又不喜服大黃藥。虞世告曰：比燥糞在直腸，藥所不及，請以蜜兌導之。
公以為然，時七月中苦熱，虞世冒汗為公作蜜兌，是夕三用，下結糞四五十枚，大如胡桃，色黑如橡慄。公二三日間，飲食已如故。（《良方》。）
白話文：
二便不通
孫文垣醫治袁洪溪，因酷暑勞累奔波，處理政務，導致發熱口渴。又因過食冰鎮瓜果，引起腹瀉，小便量少。醫生用胃苓湯加瀉藥治療，腹瀉止住了，但小便卻更加異常，下腹部脹痛，站著時小便滴滴答答排不出，躺下時卻不停地流，需要頻頻起夜倒尿壺，整夜睡不好。治療半個月後，袁洪溪精神萎靡，飲食睡眠都受到影響。診脈發現，寸脈短弱，關脈緩而有力，尺脈洪大。
這是暑熱未消，平素又愛喝酒，濕熱之氣下注的緣故。於是用益元散和香薷湯治療，但病情沒有好轉，脈象也和之前一樣。再次考慮後，認為是尿道不通暢的問題。膀胱是貯藏尿液的地方，膀胱內濕熱下墜，站著排尿時尿道不通暢，小便排不出；躺下時，膀胱下墜，尿液滲出膀胱，仍因尿道不通暢，涓涓細流，排不乾淨，所以才會這樣。治療方法應是提升中焦元氣，於是急用三一承氣湯瀉下。
服藥後大便略微通暢後又便秘，並且小腹繞臍疼痛。於是又用舟車丸、遇仙丹，每次空腹服用，每天大便三到五次，裡急後重，大便顏色赤白夾雜。這樣持續半個月，日夜呻吟，只能喝少量米湯和茶水。診脈發現，寸脈沉伏有力，關脈洪大而無力，尺脈摸不到。醫生判斷，關脈尺脈沒問題，病在膈上，這是思慮過度，導致氣機阻滯的病症。於是用越鞠湯治療，服用一碗後噯氣連連，再服用一碗後大小便通暢，排出許多積存在體內的宿便，渾身冒汗。
然後喝了一碗薑湯，便睡著了。睡醒後，吃了兩碗粥。再次診脈，脈象平穩，調理氣血後痊癒。
李立齋診治職方陳莪齋，年過六十，之前因便秘，服用內疏等藥後，飲食減少，食慾不振，胸腹脹痛，兩脅疼痛，身體疲倦，尺脈浮大，左關脈短澀，右關脈弦澀。時值五月，這是命門火衰，不能滋生脾土，肺金又克制肝木造成的。判斷金旺之勢不會很快消失，結果也確實如此。
萬密齋醫治汪玉虹，大便不通，服用通幽湯、潤腸丸均無效。診脈發現脈象微弱，氣息虛弱，這是內傷的症狀；氣口脈浮大而軟弱，這是氣機運行不暢，血液運行不暢，氣血兩虛造成的。應該儘快補益。有人問：腹部脹滿怎麼辦？萬密齋回答：不用擔心，只服用補中益氣湯，加倍當歸，五天就好了。
許學士醫治一位八十四歲的老婦人，突然腹痛頭痛，噁心不想吃東西。找了許多醫生，都認為是脾虛、風邪等，開了一些補脾益氣、祛風清熱的藥，但服藥數日不見好轉，一點食慾都沒有。家屬非常憂慮，許學士說之前的治療都錯了。這個病症是老人便秘，臟腑阻塞，阻塞在胸中，所以腹脹噁心，不想吃東西。阻塞到頭部，就頭痛，神志不清。如果臟腑通暢，所有疾病都會消失。
於是用紫蘇子、大麻子各半合，洗淨研磨成細末，取一碗汁，分兩次煮粥，老婦人喝了兩碗後，氣機通暢，首先排出十幾枚像胡椒一樣的硬糞便，之後大便逐漸通暢，不用藥就痊癒了。
文潞公在北門，盛夏時節，苦於大便秘結。隨行的醫生李琬，是衢州人，文潞公不僅一直很尊重他，還教他醫術。文潞公腹瀉，李琬為了討好他，又想快速見效，便用赤石脂、龍骨、乾薑等藥給文潞公服用。文潞公服藥多日，大便仍然不通，非常痛苦。虞世共城來拜訪文潞公，還沒等文潞公坐下，文潞公就說了這件事，又說他不喜歡服用大黃。虞世共城說：這是乾燥的糞便阻塞在直腸，藥物達不到，請用蜂蜜灌腸。
文潞公同意了，當時是七月酷暑，虞世共城冒汗為文潞公製作蜂蜜灌腸，當天晚上用了三次，排出了四五十枚像核桃一樣大的黑色堅硬糞便。文潞公兩三天後，飲食就恢復正常了。（出自《良方》）