《續名醫類案》~ 卷二十 (26)
卷二十 (26)
1. 二便不通
故東垣天真丹，以牽牛鹽水炒黑，入佐沉香、官桂、杜仲、破故紙，治下焦陽虛也。
陳良甫曰：一男子病風淫末疾，或用快藥利之，患肺痿咯膿血，至大便不通而死。惜哉。
易思蘭治一儒官，仲秋末患便秘症。初因小便時秘，服五苓散、八正散、益元散俱不效。一醫診得二尺俱無脈，作下元陰虛水涸，用八味丸治之，日一服，三日大便亦秘，口渴咽乾，煩滿不睡。用脾約丸、潤腸丸，小便日數十次，惟點滴而已，大便連閉十日，腹滿難禁。眾議急用三一承氣湯下之，服後微利隨閉，又加小腹繞臍滿痛。
復用舟車丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，裡急後重，糞皆赤白。如此半月，日夜呻吟，惟飲清米飲及茶盂許。九月終，易診之，兩寸沉伏有力，兩關洪緩無力，兩尺不見。易曰：關尺無恙，病在膈上，此思慮勞神氣秘病也。
以越鞠湯投之，香附醋炒一錢，蘇梗、連翹、山梔、川芎各六分，蒼朮、黃芩各八分，神麯一錢，桔梗四分，枳殼五分，甘草三分，服一盂噯氣連出，再一盂大小便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗。因進薑湯一盂，就榻熟睡，睡覺覓粥。次早復診，六脈無恙，調理氣血數日全愈。
易自注曰：人身之病，上下表里，雖有不同，不過一氣為之流通耳。氣之通塞，均於脈息辨之。今兩尺皆無，眾以為如樹之無根，不知今年己卯燥金司天，君火在泉，己土運於中，正是南面以象君位。君火不行，兩尺不相應，今兩尺隱然不見，正為得卯年之令。若尺脈盛於寸，則為尺寸反矣。
經曰：尺寸反者死。豈八味丸所能治乎？然而裡急後重，赤白相雜，痛則欲解，有似乎滯下，但滯下之脈，見於兩關，今關脈不浮不緊不數，其非滯下明矣。既非滯下，而用承氣、舟車、遇仙等藥，則元氣大傷，而病愈增矣。其病源在上焦氣秘，而下焦不通也。心脈居上，兩寸之脈當浮，今不浮而沉，下手脈沉，便知是氣。
氣鬱不行，則升降失職，是以下竅秘結，二便不順，吸門不開，幽門不通，正此謂也。譬如注水之器，閉其上竅，則下竅不通，水安從出？用香附之辛，以快滯氣；蘇梗通表裡之竅；連翹辛香升上，以散六經之鬱火；蒼朮、神麯，健脾導氣，散中結於四肢；炙甘草以和中；少加桔梗，引黃芩、枳殼盪滌大腸之積；山梔去三焦屈曲之火，而利小腸；川芎暢達肝木，使上竅一通，則下竅隨開。表氣一順，則裡氣自暢，是以周身汗出，二便俱利，正所謂一通百通也。
氣秘者，病之本；便閉者，病之標。專治其本，故見效速也。
吳孚先治曹庶常，小便不通，多服分利之藥，遺尿一夜不止，既而仍復秘塞，點滴不行。此利藥太過，腎氣虧極，急用補中益氣湯，送腎氣丸遂痊。
白話文：
二便不通
東垣的《天真丹》，用牽牛子用鹽水炒黑後入藥，再加入沉香、官桂、杜仲、破故紙，治療下焦陽虛。
陳良甫說：有個男子患風淫所致的疾病，服用峻猛的瀉藥通便後，得了肺痿，咳出膿血，最後大便不通而死，真是可惜。
易思蘭治療一位儒官，仲秋末患便秘。一開始小便不通，服用五苓散、八正散、益元散都沒效果。一位醫生診斷其寸口脈（手腕兩寸處脈象）皆無脈象，認為是下元陰虛、津液枯竭，於是用八味丸治療，每天一劑，服藥三日大便依然不通，口渴咽乾，煩躁滿悶，睡不著。於是又用了脾約丸、潤腸丸，結果小便一天幾十次，但每次都只是點滴狀，大便卻連續不通十天，腹部脹滿難忍。大家認為應當立即服用三一承氣湯瀉下，服藥後稍微通便就又閉塞了，還伴隨小腹部繞臍而痛。
又用了舟車丸、遇仙丹，每次飯前服用一劑，每天通便三五次，但出現裡急後重（腹瀉後仍有便意），大便顏色赤白相雜。這樣持續半個月，日夜呻吟，只喝少量米湯和茶水。九月底，易思蘭診治，發現兩寸脈沉而有力，兩關脈洪而緩弱無力，兩尺脈則不見。易思蘭說：關脈和尺脈沒問題，病在膈上（胸膈），這是思慮勞神導致氣機阻滯的病。
於是使用越鞠湯，其中香附用醋炒一錢，蘇梗、連翹、山梔、川芎各六分，蒼朮、黃芩各八分，神麴一錢，桔梗四分，枳殼五分，炙甘草三分，服用一碗後，噯氣連連湧出，再服用一碗後大小便如同傾瀉而出，排出的都是積滯的廢物，渾身冒出稠密的汗。於是又喝了一碗薑湯，上床睡著了，醒來後吃了點粥。第二天早上再次診脈，六脈皆無恙，調養氣血數日後痊癒。
易思蘭自己註解說：人體疾病，無論上焦下焦、表裡，雖有所不同，但都與氣的流通有關。氣的通暢或阻塞，都可從脈象上辨別。現在兩尺脈皆無，眾人認為如同樹木無根，卻不知那年是己卯年，燥金司天（五行學說中，燥金當令），君火在泉（君火衰弱），己土運於中（己土當令），正是南面以象君位（君火代表心臟，心臟功能不足）。君火運行不暢，兩尺脈就不應，現在兩尺脈隱然不見，正是因為適逢卯年之令。如果尺脈盛於寸脈，就是尺寸反矣（寸脈弱於尺脈）。
經書上說：尺寸反者死。八味丸怎麼能治得好呢？然而裡急後重，赤白相雜，疼痛欲瀉，似乎像滯下（大便不通），但滯下的脈象應見於兩關脈，現在關脈不浮不緊不數，就不是滯下。既然不是滯下，而使用承氣湯、舟車丸、遇仙丹等藥，則元氣大傷，反而加重病情。其病根在上焦氣機阻滯，下焦不通。心脈在上焦，兩寸脈應當浮，現在卻沉，下焦脈沉，便知是氣機阻滯。
氣機鬱結不通，則升降失職，所以下竅秘結，二便不順，吸門（食道）不開，幽門（胃幽門）不通，正是這個道理。譬如盛水的容器，閉塞其上竅，則下竅不通，水怎麼能流出來？用香附的辛味，以疏通滯氣；蘇梗通達表裡之氣；連翹辛香升上，以散發六經的鬱火；蒼朮、神麴，健脾益氣，疏散中焦積滯於四肢；炙甘草以調和脾胃；少加桔梗，引導黃芩、枳殼盪滌大腸積滯；山梔清三焦鬱火，並利小腸；川芎暢達肝氣，使上焦一通，則下焦隨之開通。表氣一順，則裡氣自暢，所以周身汗出，二便俱利，正是所謂一通百通。
氣機阻滯是病的根本，便秘是疾病的表象。專治其本，所以見效迅速。
吳孚先治療曹庶常，小便不通，服用很多瀉藥，遺尿了一夜不止，之後又再次閉塞，小便點滴不通。這是因為瀉藥服用過度，腎氣虧虛，於是急用補中益氣湯，服用腎氣丸，病就好了。