《續名醫類案》~ 卷二十 (25)
卷二十 (25)
1. 二便不通
一人大小便秘，數日不通，用商陸搗爛，敷臍上立通。（《本草綱目》。）
一人大便秘久，用烏桕木方停一寸，劈破，以水煎取半盞，服之立愈。
陸養愚治沈望亭，年近古稀，常患脅痛，用行氣藥及當歸龍薈丸即愈。後患便秘，服潤腸丸，便雖通而飲食減，胸膈不舒，有時溫溫作痛，若數日不服，又秘結矣。或以高年血不足所致，投以四物湯數劑，並小便亦不通，三日脹急殊甚，蜜導熨臍，百計不解。脈之，沉遲而弱。
詢其平日，大便有欲解之狀，及解又潤而不燥。曰：此非血秘，乃氣虛不能傳送所致也。用補中益氣湯，少以木香、白豆蔻佐之，二劑兩便俱通。此後常服一劑，不惟無秘結之患，且飲食倍增，脅痛亦不作矣。
陸祖愚治邱彥昭，稟賦薄弱，常有夢遺症，愛食燥炒飯，大便二三日一度。忽受風寒，仍吃燥飯，且日進四餐，旬日間飲食如舊，而大便竟不行。後復寒熱頭痛，身熱不止，間日一作，延及二十餘日。左手浮弦，氣口沉實而滑，知其風邪飲食俱未消散。遂用葛根、柴胡、山楂、厚朴、栝蔞仁、黃芩、陳皮、半夏之類，頭疼止，寒熱輕。
忽發黃，前方去半夏、陳皮、厚朴，加茵陳、花粉、木香、枳實、黃連，二帖黃退。轉而為斑色純紅，前方去茵陳、木通，加犀角、升麻，煎送潤字丸二錢五分，良久去燥矢七八塊，斑消身微涼。然胸口尚不可按，前方去犀角、升麻，倍黃連、枳實，六劑便不行而小腹微滿。
或謂病已月餘，可以議下，弗之聽，仍用潤字丸二錢五分，薑湯服。少頃去大便七八塊，而胸中如故，令以前方日服一劑，間二日投潤字丸二錢。病至七十餘日，服潤字丸計五兩，胸膈猶未清。然病久肌肉削盡，況常有遺症，不宜再行消導矣。枳實二錢，山楂二錢，人參六分，附子四分，連進三劑，遂大便日行一次。
人參漸加，枳實漸減，數劑後食進病起。服參至半斤，始得復元。
丹溪治一婦人脾疼，後患二便不通。此是痰隔中焦，氣聚上焦。二陳加木通，先服後吐，渣再煎，燒皂角灰為末，粥清下。一尼體厚，病吐逆，忽小便不利，頭汗出，立斃。
薛立齋治儒者王錄之，素痰甚，導吐之後，大便燥結，頭暈眼花等症，尺脈浮大，按之則澀。此腎氣虛而兼血虛也。四物送六味，四劑諸症悉退，仍用前丸月餘而康。
僉憲高如齋，素唾痰，服下痰藥，痰去甚多，大便秘結，小便頻數，頭暈眼花，尺脈浮大，按之如無。謂腎家不能納氣歸源，前藥復耗金水，用加減八味料，煎服而愈。
陳三農治中州王太學，素多酒食，病下極脹痛，二便不通，坐臥不能，沉吟七日矣，百般通利不應。此濕熱之邪遏塞二陰，壅脹隧路，故前後不通，病不在大腸膀胱也。乃用韭菜子，以山甲、茴香、楝實各一錢五分，入牽牛頭末三錢水煎，一服即減，三服即愈。乃知牽牛能達右腎命門，走精隧。
白話文：
二便不通
一個人大小便都幾天不通，用商陸搗爛敷在肚臍上，馬上就通了。（出自《本草綱目》）
一個人便秘很久，用烏桕木削成一寸見方的小塊，劈開，用水煎，喝半碗，馬上就好了。
陸養愚醫治沈望亭，年近七十，經常患肋下疼痛，用理氣的藥和當歸龍薈丸就治好了。後來便秘，服用潤腸丸，雖然大便通了，但食慾減少，胸膈不舒服，有時隱隱作痛，如果幾天不服藥，又會便秘。可能因為年老血氣不足，用了幾劑四物湯，小便也不通，三天脹得厲害，用蜂蜜導引熨燙肚臍，各種方法都無效。把脈，脈象沉而遲緩微弱。
詢問他平時的情況，他說大便想解，解出來又潤而不燥。醫生說：這不是血虛便秘，而是氣虛不能傳送導致的。於是用補中益氣湯，加少量木香、白豆蔻，兩劑藥後大小便都通了。此後經常服用一劑，不僅沒有便秘的困擾，而且食慾大增，肋下疼痛也不再發生了。
陸祖愚醫治邱彥昭，體質虛弱，經常夢遺，愛吃油炸炒飯，大便每隔兩三天一次。突然受了風寒，還繼續吃油炸炒飯，而且一天吃四餐，十幾天飲食如常，但大便卻不通了。後來又出現寒熱頭痛，發燒不止，隔天發作一次，持續二十多天。左手脈象浮弦，氣口沉實而滑利，知道是風邪和飲食積滯都未消散。於是用葛根、柴胡、山楂、厚朴、栝蔞仁、黃芩、陳皮、半夏等藥，頭痛停止了，寒熱減輕了。
突然發黃，前面的處方去掉了半夏、陳皮、厚朴，加了茵陳、花粉、木香、枳實、黃連，兩劑藥後黃疸消退了。轉而變成紫紅色斑點，前面的處方去掉了茵陳、木通，加了犀角、升麻，服用潤字丸兩錢五分，過了一會兒排出許多乾燥的糞便，斑點消退，身體微微涼了。但是胸口還按壓不適，前面的處方去掉了犀角、升麻，加倍黃連、枳實，六劑藥後大便不通，小腹微微脹滿。
有人說病已經一個多月了，可以考慮瀉下，醫生沒有聽從，仍然服用潤字丸兩錢五分，用薑湯送服。一會兒就排出了很多大便，但胸中仍然不舒服，讓病人服用之前的處方，隔一天服用潤字丸兩錢。病情持續到七十多天，共服用了五兩潤字丸，胸膈仍然不暢。但病情拖延久了，肌肉消瘦，而且經常夢遺，不宜再使用瀉下藥。於是用枳實二錢，山楂二錢，人參六分，附子四分，連續服用三劑，大便每天一次。
逐漸增加人參的劑量，減少枳實的劑量，幾劑藥後食慾恢復，病情好轉。服用人參到半斤，才完全恢復健康。
朱丹溪醫治一位婦人脾胃疼痛，後來大小便不通。這是痰阻中焦，氣滯上焦。用二陳湯加木通，先服用然後嘔吐，藥渣再煎煮，燒皂角灰研末，用稀粥送服。一個尼姑體格肥胖，患嘔吐症，突然小便不通，頭上出汗，立刻死亡。
薛立齋醫治儒者王錄之，素來痰多，導瀉吐痰後，大便秘結，頭暈眼花等症狀，尺脈浮大，按之澀滯。這是腎氣虛弱，兼有血虛。用四物湯送服六味地黃丸，四劑藥後諸症全部消退，繼續服用一個多月而痊癒。
僉憲高如齋，素來唾液痰多，服用化痰藥後，痰排出很多，大便秘結，小便頻數，頭暈眼花，尺脈浮大，按之如無。認為是腎臟不能納氣歸元，之前的藥又耗損了腎陰，用加減八味地黃丸煎服而痊癒。
陳三農醫治中州王太學，素來飲食過量，病情發展到極度腹脹疼痛，大小便不通，坐臥不能，痛苦呻吟七天了，各種通利方法都不管用。這是濕熱之邪阻塞了二陰，壅塞了經絡，所以前後不通，病不在大腸膀胱。於是用韭菜子，山甲、茴香、楝實各一錢五分，加牽牛子末三錢水煎，一劑藥後症狀減輕，三劑藥後痊癒。由此可知牽牛子能到達右腎命門，通行精氣通道。