《續名醫類案》~ 卷二十 (24)
卷二十 (24)
1. 二便不通
馮楚瞻治崔姓人，六脈沉微，身熱，四肢厥冷，發狂譫語，連夜不寐，口渴浩飲，二便俱秘。（絕似陽明熱症，而斷為陰伏逼陽，乃舍症從脈之治。）此陰伏於內，逼陽於外，因津液不行，故小便秘而口乾渴，非實熱也。因穀食久虛，故大便虛秘不通，非燥結也。若不急為斂納，則真陰真陽並竭矣。
乃用熟地、麥冬以壯金水，炒白朮以托住中氣，牛膝、五味以下趨藏斂，製附子以引火歸原，另重煎人參沖服，不三劑狂定神清，思食而愈。
琇按：此亦陰虛陽越之病，甚則為類中，其治法亦大醇而小疵耳。至云陰伏於內，逼陽於外，亦與景岳案中謂為陰症同一模糊也。此二案不入類中門者，以世俗惟以二便為急，且風秘一條，人不講也。
胡念庵治陳鹽商，年七十六矣，春時患中風脫症，重劑參、附，二百餘帖獲痊。至十月，大便秘結不行，日登廁數十次，冷汗大出，面青肢厥，醫用滋補劑入生大黃三錢。胡深以為不可，戒之曰：老年脫後，幸參、附救全，不能安養，過於思慮，以致津液枯竭，傳送失宜，何事性急，以速其變。若一投大黃，往而不返，恐難收功矣。
姑忍二三日，勢當自解。病者怪其遲緩，口出怨咨之辭。次日不得已用人參二兩，蓯蓉一兩，當歸五錢，松、柏仁各五錢，附子三錢，升麻四錢，煎服，外用綠礬一斤，入圊桶，以滾水衝入，扶坐其上，一刻利下而通。（《醫林綱目》。）
琇按：傷寒瘧利之後，患秘結者，皆由攻下散表失宜所致。究其由，則皆血燥為病。至若風秘一條，其病本由燥火生風，醫者昧於風字，動用風藥，死者已矣。其存者亦必貽後患，然此尚其輕者也。
張路玉治楊松齡，夏月感冒，服發散十餘劑，二便俱閉。一醫用硝、黃下之，少腹左畔遂脹起如墩，不赤不熱，有時嗶嗶作聲。瘍醫以敷藥治其外，以解毒利水藥治其內，藥未進而躁擾不寧。診之，六脈緊細而駛，此過汗津液大傷，又與苦寒攻裡，致陰邪內結膀胱不化，溺積不通。
法在不救，幸胃氣有權，形神未槁，尚能少進粥糜，姑許以治。因與《濟生》腎氣大劑，煎成入有嘴壺，托起其項，徐徐仰灌升許。頃令轉側，以鵝翎探吐，即時溲便如注，少腹頓平。更與十全大補，調理而安。此症前後患者四五人，或小便淋瀝，或遺溺不止，或形羸氣脫，皆力辭不治。
琇按：此由感症混表混攻而成秘結，收入此門，以備參酌。
孫文垣治溫南溪內人，居常大便秘結，面赤不思飲食，頭時眩暈。診之，右關尺滑大有力，此痰火症也。用栝蔞四錢為君，滑石三錢，枳實二錢，半夏一錢半為臣，蘿蔔子、薑黃各一錢為佐，兩帖愈矣。又教以或遇大便秘結，每服當歸龍薈丸加牛膽南星一錢立應。
白話文：
二便不通
馮楚瞻治療一位崔姓病人，病人脈象沉弱微小，身體發熱，四肢冰冷，神志不清胡言亂語，整夜睡不着，口渴得厲害，喝很多水，大小便都祕結不通。（症狀很像陽明熱證，但是判斷為陰虛內伏逼迫陽氣外泄，因此採取針對脈象的治療方法。）因為體內陰液虧虛，逼迫陽氣外洩，導致體液運行不暢，所以小便不通暢且口乾舌燥，並不是因為實熱；由於長期飲食不足導致身體虛弱，所以大便祕結不通，並不是因為燥熱積滯。如果不緊急採取收斂補益的方法，那麼真陰真陽就會同時耗竭。
於是使用熟地、麥冬滋養腎陰，炒白朮扶助脾胃之氣，牛膝、五味子下行收斂，附子溫補腎陽，另用重煎人參沖服，不到三劑，病人神志就恢復清醒，想吃東西，病也就好了。
（注釋：這也是陰虛陽亢的病症，嚴重者會危及生命，治療方法雖然大致正確，但也略有瑕疵。所謂「陰伏於內，逼陽於外」，與景岳醫案中所說的陰證也同樣模糊不清。這兩個病例不被歸類到危重症，是因為世俗只把大小便不通當作急症來看待，而且風秘這一類症狀，人們並不重視。）
胡念庵治療一位七十六歲的陳姓鹽商，春天患中風脫症，用大量人參、附子治療二百多劑才痊癒。到了十月，大便秘結不通，一天上廁所幾十次，出冷汗，臉色青白，四肢冰冷，醫生想用滋補藥物加生大黃三錢。胡念庵認為不可行，告誡病人：老年人中風脫症後，幸好靠人參、附子救活，現在卻不能好好休養，又過度思慮，導致津液枯竭，氣血運行失調，為什麼要如此心急，加速病情惡化呢？如果服用大黃，病情將不可逆轉，恐怕難以治愈。
先忍耐二三日，病情自然會好轉。病人嫌他治療緩慢，抱怨不止。第二天，不得已用人參二兩，肉蓯蓉一兩，當歸五錢，松子、柏子仁各五錢，附子三錢，升麻四錢煎服，外用綠礬一斤放入廁桶，用滾水沖入，讓病人坐在上面，一刻鐘後大便通暢。（出自《醫林綱目》）
（注釋：傷寒、瘧疾痊癒後出現便秘的，都是因為攻下或發散治療失當造成的。究其原因，都是血虛燥熱所致。至於風秘這一類症狀，其病因是燥熱生風，醫生不明瞭「風」字的含義，使用風寒藥物治療，病人往往死亡，即使不死，也會留下後患，這還只是輕症。）
張路玉治療楊松齡，夏天感冒，服用發散藥物十幾劑後，大小便都閉塞不通。一位醫生用硝石、黃連瀉下，結果少腹部左側脹起像個土墩一樣，既不紅也不熱，有時發出咕嚕咕嚕的聲音。外科醫生用外敷藥物治療，內科醫生用解毒利水藥物治療，藥物還沒服用，病人就躁動不安。診斷後發現，脈象緊細而數，這是因為出汗過多，津液大傷，又服用寒涼藥物攻治裏證，導致陰邪在膀胱內凝結，尿液不能排出。
這種情況很難治療，幸好胃氣尚存，形神未衰，還能少量進食粥糜，於是嘗試治療。於是給予《濟生方》中的腎氣大劑，煎好後倒入有嘴的壺中，托起病人的頭，慢慢地灌服一些。讓病人翻身，用鵝毛探吐，隨即小便、大便如注而出，少腹部也平復了。接著再服用十全大補湯調理，病情痊癒。這種病症前後治療過四五個病人，有的尿頻尿急，有的尿失禁，有的形體消瘦，氣息衰竭，都拒絕治療。
（注釋：這是因為感冒治療過程中，表證與裏證同時治療不當而導致便秘，收入此處供參考。）
孫文垣治療溫南溪的妻子，經常大便秘結，面紅不思飲食，頭經常暈眩。診脈發現，右關脈、尺脈滑大有力，這是痰火證。於是用栝樓四錢為主藥，滑石三錢，枳實二錢，半夏一錢半為輔藥，蘿蔔子、薑黃各一錢為佐藥，兩劑就痊癒了。又教導她，如果遇到大便秘結，每次服用當歸龍薈丸加牛膽南星一錢即可見效。